Мигрень 

Краткое содержание стандарта Нидерландской ассоциации врачей общей практики (NHG standard м 19).

(последний пересмотр октябрь 1999 год)

  Понятия

  Мигрень: повторные приступы от умеренной до сильной  пульсирующей головной боли, сочетающиеся с тошнотой или рвотой.  Длительность приступа менее 4 часов или более 72 часов  исключают диагноз мигрени.  Характерные признаки:  аура, односторонняя боль, светобоязнь, фонофобия, положительный семейный анамнез

  Аура:  стереотипные, обычно зрительные ощущения, возникающие за 30 минут до головной боли,  длительностью менее 1 часа.  После  окончания ауры следуют другие симптомы мигрени.

  Симптомы-предвестники: гипер-или  гипоактивность,  депрессивные ощущения, потребность в определенных продуктах питания, ощущение запахов до 24 часов перед приступом. Дифференцирование диагноза с указанием на  мигрень  с  или без наличия ауры в практике семейного врача нецелесообразно.

  Головная боль напряжения: давящая или зажимающая головная боль без тошноты или рвоты.  Длительность от минут  до нескольких дней. Характерные признаки:  небольшая,  до умеренной боль, двусторонняя, нет ухудшения при физической нагрузке. Возможные признаки:  психосоциальное напряжение, фотофобия, фонофобия, отсутствие аппетита.

  Медикаментозно-зависимая головная боль: хроническая головная боль > 3 дней в неделю, длительностью более чем половина дня при употреблении более 3 таблеток аналгетиков в день.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  Факторы, имеющие значение при мигрени:

    предрасположенность (семейная) стресс непереносимость продуктов,  таких как: красное вино, сыр, шоколад, цитрусовые, мясные продукты, блюда китайской кухни напряжение или усталость периодические колебания женских половых гормонов в ходе цикла

.

  Диагностика

  Анамнез

    характер, длительность и локализация сопутствующие симптомы, аура или предвестники семейный анамнез провоцирующие факторы конкретный вопрос,  который привел пациента на прием и его ожидания

  Физикальное и дополнительные методы исследования

  Необходимы только  в  тех случаях,  если жалобы не укладываются в диагноз мигрени, для исключения других причин.

  Дневник головной  боли может  предоставить полезную информацию в отношении провоцирующих факторов.

  Тактика

  Просвещение

    хроническое, очень болезненное, но безопасное заболевание причины: "предрасположенность", нарушение иннервации и "сужение и расширение сосудов" немедикаментозное лечение также важно как и медикаментозное чрезмерный прием препаратов может ухудшать течение болезни (побочные) эффекты медикаментозной терапии

Немедикаментозные советы

    провоцирующие факторы избегать обучение технике снятия напряжения при непереносимости определенных продуктов: коррекция диеты мигрень в следствии оральных контрацептивов: смена препарата


  Медикаментозная терапия

  Симптомы-предвестники

  Metoclopramid 3 таблетки по 10 мг или domperidon 3 таблетки по 10 мг в один прием per os

  Лечение приступа

    Первый выбор. Metoclopramid 10 мг или domperidon 10 мг per os, при рвоте metoclopramid 20 мг или domperidon 60 мг per rectum Второй выбор. (При недостаточном эффекте первого шага) Добавить ibuprofen 600 мг, naproxen 500 мг или диклофенак 50-100 мг per os (при необходимости per rectum). Третий выбор. (При недостаточном эффекте первого и второго шага):  sumatriptan 50-100 мг per os, 6 мг подкожно либо 20 мг интраназально, либо ergotamin 1-2 мг per rectum, при необходимости через 1 час повторить.  Максимальная суточная доза sumatriptan 300 мг per os, 12 мг подкожно либо 40  мг интраназально.  Максимальная суточная доза эргометрина 4 мг в день и 8 мг в неделю. Сердечно-сосудистые заболевания – противопоказания к приему эргометрина и суматриптана.

  Профилактическое лечение

    Предложить при более 2 приступах в месяц Первый выбор: propranolol 2 р. д. 80мг или metoprolol 1-2 р. д. 100мг Второй выбор: pizotifen 1,5 мг с постепенным повышением дозы Третий выбор: вальпроат натри 500 мг 1-2 раза в день. Тератогенен, противопоказан при желании беременности.

  Контрольное посещение

    Профилактическое лечение:  через 14 дней контроль побочных эффектов и через 1 месяц на предмет эффективности При частых просьбах выписать аналгетики исключить медикаментозно-зависимую головную боль

Показания для консультации профильного специалиста

    первый приступ мигрени у пациента > 50 лет внезапное изменение течения приступов аура без головной боли либо аура, проявляющаяся всегда с одной стороны подозрение на опухоль мозга при необходимости для успокоения очень встревоженного пациента