Объективные симптомы и признаки повреждений, выявляемые у больных контрольной группы представлены в табл. 3.1.2.
Таблица 3.1.2. Объективные симптомы и синдромы у больных контрольной группы.
Объективные симптомы и признаки | n | % |
Подкожная эмфизема | 2 | 12,5 |
Подсасывание воздуха в рану | 1 | 6,25 |
Пневмоторакс | 0 | 0 |
Гемоторакс | 6 | 37,5 |
Гемопневмоторакс | 1 | 6,25 |
Напряжение брюшной стенки при пальпации | 2 | 12,5 |
Свободная жидкость в брюшной полости | 6 | 37,5 |
Свободный газ в брюшной полости | 1 | 6,25 |
Выпадение в рану грудной и брюшной стенки сальника, кишечника, лёгкого | 1 | 6,25 |
Из данных табл.3.1.2 следует, что наиболее часто встречаемыми объективными симптомами у больных контрольной группы со стороны грудной полости явились наличие подкожной эмфиземы (12,5%) и гемопневмоторакса (6,25%), а со стороны брюшной полости напряжение брюшной стенки при пальпации (12,5%). Также немаловажными объективными симптомами являлись выпадение внутренних органов в рану грудной и брюшной стенки (6,25%) и подсасывание воздуха раны на грудной стенке (6,25%), что служили практически абсолютными признаками проникновения ран в грудную и брюшную полости.
Лабораторные исследования проводились всем больным контрольной группы при поступлении, Данные лабораторных исследований приведены в табл. 3.1.3
Таблица 3. 1.3.
Данные лабораторных исследований больных контрольной группы.
Определяемые показатели | M±m |
Нв г/л ср. | 105,8±6,37 |
Эритроциты млн./л | 3,53±0,15 |
Гематокрит | 35,5±1,58 |
Лейкоциты | 8,45±0,23 |
Данные табл. 3.1.3 свидетельствуют о том, что при поступлении средние показатели гемоглобина составили в среднем 105,8±6,37, эритроциты - 3,53±0,15, лейкоциты - 8,45±0,23 и гематокрит 35,5±1,58.
Необходимо отметить, что окончательная оценка общего состояния обследованных больных с сочетанными ранениями груди и живота нами проводилась на основании суммирования вышеперечисленных субъективных (анамнез, жалобы пациентов) и объективных данных (пульс, АД, сознание, число ран груди и живота с определением их опасной локализации, продолжающегося наружного кровотечения). Полученные при этом результаты оценки общего состояния больных приведены в табл. 3.1.4.
Таблица 3.1.4.
Результаты оценки общего состояния обследованных больных
Состояние больного | n | % | Сознание | АД | Пульс | Шоковый индекс | Время после травмы |
Удовлетворительное | 5 | 13,5 | Ясное | >120 | <90 | До 0,5 | Более 3 часов |
Средней тяжести | 18 | 48, 6 | Ясное | 120-100 | 100-120 | 0,5-1,0 | 1-3 часов |
Тяжелое | 9 | 24,4 | Сопор | 100-70 | >120 | 1,0-1,5 | Менее 1 часа |
Крайне тяжелое | 5 | 13,5 | отсутствует | <70 | Не определяется | >1,5 | Менее 1 часа |
Как видно из данных табл. 23 у 37 (62,1 %) обследованных больных общее состояние нами расценены как удовлетворительные и средней тяжести и они нами соотнесены к числу пациентов со стабильной гемодинамикой. В этой группы больных в дальнейшем в процессе диагностики включались рентгенологические и УЗИ исследовании. У 14 (37,8%) больных с сочетанными ранениями груди и живота нами оценивалось как тяжелые, с нестабильной центральной гемодинамикой. Лечебная тактика у обеих категорий больных проводилась традиционными способами.
При поступлении у больных контрольной группы, кроме сбора анамнестических и физикальных данных, прибегали к дополнительным методам обследования. Одним из основных было рентгенологическое исследование (рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости), которая до операции произведена у 15 (93,7%) больного. У 1 (6,25 %) больных рентгенографию до операции не производили в целях максимального ускорения начала операции. Это были в основном крайне тяжёлые больные, диагностика характера ранений у которых затруднений не вызывала. Выявленные рентгенологические признаки у больных контрольной группы представлены в табл.3.1. 5.
Таблица 3.1.5.
Рентгенологические признаки повреждений органов грудной и брюшной полостей у больных контрольной группы.
Рентгенологические признаки повреждений | Абсолютное число | % |
Пневмоторакс: | 1 | 6,25 |
Гемоторакс: малый средний большой | 7 5 1 1 | 43,7 31,25 6,25 6,25 |
Гемопневмоторакс | 1 | 6,25 |
Эмфизема мягких тканей | 1 | 6,25 |
Расширение тени сердца | 1 | 6,25 |
Высокое стояние купола диафрагмы | 1 | 6,25 |
Свободный газ в брюшной полости | 1 | 6,25 |
Гемоторакс рентгенологически диагностирован у 7(43,7%) пациентов контрольной группы При этом малый гемоторакс отмечен у 5 (31,25%) больных, средний - у 1 (6,25%) больного, большой– у 1 (6,25%) пострадавших. Сочетание пневмоторакса и гемоторакса имело место в 1 (6,25 %) случаях. При этом соотношение количества крови и воздуха в плевральной полости было различным.
Одним из важных рентгенологических признаков являлось расширение тени средостения и сердца указывающих на повреждение сердца. Они были выявлены у 1 ( 6,25 %) больных контрольной группы.
У 1 ( 6,25 %) пациентов контрольной группы при обзорной рентгенографии органов брюшной полости было обнаружено наличие свободного газа, "серп" воздуха под правым куполом диафрагмы, что при любой локализации раны на грудной и брюшной стенке служило достаточно достоверным признаком проникновения ее в брюшную полость с повреждением или без повреждения диафрагмы.
Традиционная схема диагностики у больных сочетанными ранениями груди и живота контрольной группы включало в себя применение УЗИ грудной и брюшной полостей. Эхография грудной и брюшной полостей проведено у всех больных контрольной группы. Выявленные при этом изменения у данной группы больных представлены в табл.3.1.6.
Таблица 3.1.6.
Ультразвуковые признаки повреждений органов грудной и брюшной полостей у больных контрольной группы.
Ультразвуковые признаки повреждения | N | % |
Наличие свободной жидкости в грудной полости | 6 | 37,5 |
Наличие свободной жидкости в брюшной полости | 6 | 37,5 |
Наличие свободной жидкости в полости перикарда | 1 | 6,25 |
Неровность контура и увеличение размеров органа | 2 | 12,5 |
Неровность контуров ПЖ и наличие свободной жидкости в сальниковой сумке | 1 | 6,25 |
Данные табл.3.1.6 свидетельствуют, что наиболее часто при эхографии грудной и брюшной полостей обнаруживали наличие свободной жидкости в грудной (37,5 %) и брюшной полостях (37,5 %), неровность контуров и увеличение размеров органа (9,6 %). У 1 (6,25%) больных эхографически имели место неоднородность структуры, неровность контура поджелудочной железы и наличие полоски жидкости в сальниковой сумке.
К большому сожалению применяемые при этом традиционные методы диагностики имеют ограниченные разрешающие возможности при установлении характера и природы сочетанных ранений груди и живота. Несомненно, это приводит к диагностическим ошибкам, которые в свою очередь обуславливают неудачный выбор хирургической тактики лечения в данной группе больных. Это выражалось в достаточно большом проценте выполненных торакотомий 10 (62,5%) и лапаротомий 14 (87,5%) у больных контрольной группы, при котором обнаруживались минимальный характер внутригрудных и внутрибрюшных повреждений.
Именно с этими обстоятельствами связано наше стремление, направленное на улучшение диагностики сочетанных ранений груди и живота с включением в традиционный диагностический комплекс методов современной эндовизульной технологий, что получило свое освещение в обследовании больных основной группы.
3.2. Результаты диагностики сочетанных ранений груди и живота у больных с включением эндовизуальной технологии (основная группа)
Основную группу составили 21 больных с сочетанными ранениями груди и живота, у которых лечебно-диагностическая тактика дополнялась широким применением современных эндовизуальных технологий. В основной группе различались по тяжести состояния следующие категории больных (таблица..3.2.1).
Таблица 3.2.1.
Результаты оценки общего состояния обследованных больных.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
