Электронная микроскопия

  Позволяет рассмотреть ультраструктуру клеток, определить природу их происхождения (гистогенез). Так, в клетках опухоли неясного, спор­ною гистогенеза можно рассмотреть такие структуры, как нейросекре-юрмые гранулы в карциноидах, синаптические пузырьки нейрогенных опухолей, премеланосомы беспигментых меланом, капли липидов в де-дифференцированных липосаркомах, скопления гликогена, в саркомах Юинга, филаментозную субстанцию рабдоидных опухолей, саркомерных формаций в рабдомиосаркомах. Типы межклеточных соединений дают возможность установить гистотип клеток.

  Цитогенетшеское исследование и молекулярно-генетический анализ

  Цитогенетическому исследованию подвергаются опухолевые клетки, которые после взятия биологического материала (биопсия, операция, пункция) инкубируют несколько дней в термостате в асептических усло­вия. Сложность заключается в выделении из свежего, «тёплого», нефик­сированного материала жизнеспособных опухолевых клеток; отделении их от стромы, что при исследовании солидных опухолей может пред­ставлять значительные сложности, т. к. необходимо специальное обору­дование - гомогенизаторы, фильтры/сетки с очень малым размером ячеи и пр. После упомянутой инкубации в культуру клеток добавляют вещест­во, стимулирующее митоз, затем колхицин, под влиянием которого фор­мируется метафазная пластинка (блокируется синтез микротрубочек из белка тубулина, сокращение которого перемещает хромосомы в центры будущих дочерних клеток). После этого, из культуры клеток делают ма­зок, который фиксируют и окрашивают в очень кислой среде краской Гимзы (Giemsa stain). В результате такой окраски хромосомы приобрета­ют специфическое неравномерное окрашивание в виде полос, которые принято называть G-бэндами. Каждая пара хромосом имеет свое специ­фическое окрашивание, своеобразный «рисунок», который изменяется в случае хромосомных аберраций (делеции, транслокации, инверсии).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  Другие молекулярно-биологические методы, применяемые для уточняющей диагностики опухолей — исследование реаранжировки генов методом «саузеринг-блоттинга», проточная цитометрия, флюресцентная гибридизация "in situ" (FISH), многоцветное кариотипирование, сравни­тельная геномная гибридизация и самая последняя разработка - приме­нение биочипов. Описание этих методик следует смотреть в соответст­вующих руководствах.

  На некоторые виды опухолей, где возможно получать клоны опухо­левых клеток, такие как лейкозы и лимфомы, составлены уточненные карты хромосомных аберраций. В настоящее время многие солидные опухоли также подвергаются углубленному хромосомному и молекулярно-генетическому исследованию. Развитие вышеуказанных методик при­вело к тому, что «золотым стандартом» в диагностике лимфом и мягкот-каных сарком сейчас является молекулярная генетика.

  Морфологические исследования тесно связаны с клиникой, опреде­лением биологических особенностей опухолевого роста (чувствительность/резистентность к химиопрепаратам, облучению) и поэтому их значение в практической онкологии неуклонно возрастает.

Основными методами специального лечения в онкологии являются: хирургические, лучевой, химиотерапевтический. Эти методы могут быть использованы как раздельно, так и в различных комбинациях. Выбор метода и его эффективность зависит от локализации опухоли, гистологической структуры, стадии, общего состояния больного. В онкологии выделяют комбинированные и комплексные методы.

Комбинированный метод лечения – это применение операции с лучевой терапией в любой последовательности.

Комплексным будет такой метод, когда операция либо лучевая терапия дополняется химиотерапией.

Кроме тог, используются дополнительные методы, которые повышают эффективность основных, либо способствуют уменьшению отрицательных последствий на организм. Это иммунотерапия, гормонотерапия, локальная гипертермия и. т.д

Большую роль в лечении онкологических больных играет симптоматическая терапия, которая заключается в проведение дезинтоксикации, адекватного обезболивания и лечения нарушений, возникающих вследствие развития опухолей.

Хирургическое лечение.

Хирургический метод является наиболее древним, в то же время он непрерывно совершенствуется. Типы операций представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Хирургическое лечение опухолей.



Операции

Радикальные

Паллиативные

Симптоматические

Пробные

Циторедуктивные

Радикальные операции.

    Простые или стандартные Расширенные Комбинированные

Операции характеризуются асептикой, абластикой, антибластикой, футлярностью, зональностью.

Операции могут выполняться с помощью скальпеля, лазера, ультразвука, криодеструкции и могут быть:

    Реконструктивно-восстановительные; Микрохирургические; Пластические; Эндоскопические, в том числе лапароскопические; Сберегательные.

При лучевой терапии в качестве противоопухолевого средства используют различного вида ионизирующие излучения. При воздействии излучения на биологические объекты происходит ионизация и возникает цепь радиационно-химических реакций. При этом, одну из основных ролей играет радиолиз воды. Цепная реакция завершается выходом свободных радикалов, одинаково токсичных для опухолевых и нормальных клеток. Лучевая терапия повреждает жизненно важные структуры клетки, прежде всего ДНК, в результате чего эти клетки теряют способность к делению и погибают. Различают летальные, сублетальные и потенциально летальные виды повреждений. Окружающие опухоли нормальные ткани, в первую очередь соединительная, могут обеспечить резорбцию (рассасывание) погибших опухолевых клеток и репарацию.

Дозы, при подведении которой можно рассчитывать на тональное разрушение опухоли, называется канцерицидной. В среднем она достигает 60-80 Гр.

Основное требование клинической радиологии заключается в создании максимальной         дозы в патологическом очаге при минимальном облучении нормальных тканей.

Радикальную лучевую терапию применяют для полного уничтожения опухолевой паренхимы в расчёте на излечение больного. В задаче паллиативной лучевой терапии входит торможение роста опухоли и сокращение её объёма, за счёт чего удаётся продлить жизнь пациентов, и улучшить её качество.

Химиотерапия.

Являясь наряду с хирургической и лучевой терапией основным методом лечения, химиотерапия в отличие от локальных методик, обеспечивает комплексный подход, воздействуя на рассеянные или циркулирующие в организме опухолевые клетки, так характерные для большинства злокачественных новообразований. Химиотерапия за относительно небольшой промежуток времени из метода паллиативной помощи превратилась в одну из самых быстро развивающихся и перспективных клинических дисциплин современной медицины. На с6егодншний день комплексный подход к лечению злокачественных новообразований является наиболее перспективным.

Темы реферативных сообщений:

Скрининг злокачественных опухолей. Опухолевые феномены и их выявление. Опухолевые маркёры. Ренгенологиеские методы в обследовании онкобольных. Эндоскопия в онкологии. Значение ультразвуковых исследований при раке основных локализаций. Цитологическое исследование опухолей. Принципы радикальных операций в онкологии. Методы лучевой терапии рака. Комбинированное и комплексное лечение злокачественных новообразований.

Ситуационные задачи для итогового контроля усвоения материала.

Задача 1: У пациентки 64лет в левой подлопаточной области имеется раковая язва, 4Ч4см, возникшее на фоне старого послеожогового рубца. Гистологически – плоскоклеточный ороговевающий рак. Регионарных и отдалённых метастазов не определяется.

Какова будет тактика лечения:

а) химиотерапия

б) лучевая терапия

в) хирургическое лечение

г) симптоматическая терапия

  2) Задача 2: У пациента 52 лет установлен диагноз мелкоклеточного рака левого лёгкого III Б стадии. Предполагаемый план лечения:

  а) хирургическое

  б) лучевое

  в) полихимиотерапия

  г) симптоматическое лечение

  3) Задача 3: У больного 48 лет неделю назад появилась рвота после каждого приёма пищи. При обследовании установлен рак выходного отдела желудка с метастазами в лимфатический узел левой надключичной области. Данного больного онколог должен направить:

  а) на симптоматическое лечение по месту жительства

  б) на химиотерапию

  в) в терапевтическое отделение на парентеральное питание

  г) в хирургическую клинику на субтотальную резекцию желудка

  д) в стационар на паллиативную операцию

  4) Задача 4: Больная 49 лет жалуется на появление желтухи в течении 3 недель, кожный зуд, общую слабость, похудание до 6 кг. Границу печени по Курлову: 15Ч12Ч10см, край печени слегка закруглён, под краем рёберной доли печени пальпируется тугоэластичное, малоболезненное образование овальной формы до 7Ч4см. Стул глинисто-серого цвета. Общий билирубин – 256ммоль/л, прямой – 96 ммоль/л, ВСК на 7 минуте. Ваш предварительный диагноз:

  а) опухоль или киста правой доли печени

  б) болезнь Боткина

  в) опухоль панкреатодуоденальной зоны

  г) опухоль желчного пузыря

  д) водянка желчного пузыря.

  5) В первую очередь данная больная нуждается:

а) в биохимическом обследовании амбулаторно

б) в госпитализации в инфекционное отделение

в) в оперативном вмешательстве для удаления опухоли, кисты

г) в лапароскопии и наложении холецистостомы

Вопросы к зачёту.

К группе повышенного онкологического риска не относятся люди:

а) имеющие контакт с онкобольными

б) с предраковыми заболеваниями

в) с нарушением углеводного-жирового обмена

г) здоровые с наличием рака у ближайших родственников

д) с иммунодефицитными состояниями

2. Первично-устанавливающая диагностика рака на уровне общей лечебной сети предусматривает:

а) установление наличия злокачественных опухолей

б) морфологическую верификацию

в) оценку стадии заболевания

г) оценку распространённости процесса по системе TNM

д) установление развёрнутого диагноза

3. Опорный симптом, обнаруживаемый во всех фазах развития злокачественной опухоли:

а) нарушение функции органа

б) факт наличия опухолевидного образования

в) патологические выделения

г) болевые ощущения

д) интоксикация

4. Клинически проявления опухоли, возникающие в результате её опосредованного влияния, называют (_______________)

5. Классификация по клиническим группам в отличие от классификации по стадиям отражает:

а) распространенность процесса

б) морфологически классификацию опухоли

в) лечебно-диагностическую тактику

г) общее состояние больных

д)группы повышенного онкориска

6. Симптом Курвуазье не возникает:

а) при стенозе общего желчного протока

б) при раке печёночного протока

в) при раке фатерово соска

г) при раке головки поджелудочной железы

7. При колоноскопии у больного 60 лет удалён полит сигмовидной кишки на расстоянии 35см от ануса. При гистологическом исследовании удаленного полипа на его верхушке обнаружен микроинвазивный рак, но в основании клеток рака не обнаружено.

Ваша тактика:

а) направить на лучевую терапию

б) направить  на химиотерапию

в) предложить резекцию сигмовидной кишки

г) наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными эндоскопиями через каждые 3 месяца.

Ответы: 1а, 2а, 3б, 4 (паранеоплазии), 5в, 6б, 7г.

Основная литература.

Онокология: учебник для студ. мед. вузов/ ред. , – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009-560с. С ил. – учебник, рекомендовано отраслевым министерством. Вельшер. Л.З Клиническая онкология: избранные лекции: учебное пособие для студ. мед. вузов, обучающихся по спец. «Лечебное дело»/, , . – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 –496с. Ил. – Учебное пособие, - Рекомендовано отраслевым министерством. Клиниеские лекции по онкологии. Под редакцией проф. и проф. . Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 06010165 – лечебное дело. Издание 4, переработанное и дополненное. Иркутск, 2011, 210с.

Дополнительная литература.

Ганцев. : учебник для студ. мед. вузов/ – 2-е издание; испр. и доп. – М.: Мед. информ. агенство, 2006, 484с. Ганцев. к практическим занятиям по онкологии: учебное пособие для студ. мед. вузов/ – М.: Мед. информ. агенство, 2007г –416с.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6