Этап № 2
Задание №1
1. Диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности. Инфекционно-токсический шок.
Заключение основано на данных анамнеза (колотая инфицированная рана стопы, полученная на ферме около недели назад и ограничение самопомощью), характерных жалобах (жажда, озноб, сухость во рту, слабость и др.), а также на выявленных при осмотре конечности достоверных симптомах, наиболее важными их которых – сине-багровые пятна, выделение пузырьков газа из раны, крепитация под кожей при пальпации. Симптомы характерные для шока: тахикардия, снижения АД, повышение температуры тела до 40 градусов.
наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0,1% раствором перманганата калия или перекиси водорода 3%); ввести обезболивающие препараты Детоксикационная терапия (физиологический раствор, полидез, макродез) осуществить транспортную иммобилизацию конечности и придать ей возвышенное положение; обеспечить экстренную госпитализацию в ЦРБ в положении лежа на носилках и в сопровождении фельдшера, который по пути в ЦРБ обязан наблюдать за больной и проводить симптоматическую терапию. Оперативное лечение –ампутация конечности.Задание№2
1. Ведущий синдром – Острая боль в животе.
Предварительный диагноз: Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб пациента на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту; данных анамнеза: острое начало заболевания, в анамнезе у близких родственников заболевания сердца и сосудов (отец умер от инфаркта миокарда, мать страдает гипертонической болезнью). Также из факторов риска развития заболевания - курение (до 1 пачки сигарет в день). Употребление в пищу некачественных продуктов отрицает, заболеваний сердца и желудочно-кишечного тракта не отмечает; данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, тахикардия (пульс 110 уд/мин), АД 140/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом.
2. Тактика ведения пациента:
2.1. Записать ЭКГ.
На приведенной ЭКГ:
- синусовый ритм; патологические зубцы Q в отведениях V2-V4; подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V2-V5; депрессия сегмента ST в отведениях III и aVF.
2.2. Постановка периферического в/в катетера.
2.3. Своевременное обезболивание.
2.4. Купирование осложнений.
2.3. Подать увлажненный кислород.
2.4. Госпитализация в ЛПО с отделением кардиохирургии. Транспортировка на носилках.
Для фельдшерских бригад - вызов БИТ, КБ, КРБ.
3. Медицинская помощь на догоспитальном этапе:
- Нитраты (нитроглицерин 1-2 таб.) под язык, или 1-2 дозы аэрозоля "Нитроминт"), или изосорбида динитрат (изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта. При сохранении боли - через 5 мин процедуру повторить, т. к нитраты снижают потребность сердца в кислороде вследствие расширение вен и депонирование крови в них расширение артерий. Уровень АД 140/80 позволяет пациенту дать нитраты. Ингаляция кислорода для предупреждения гипоксии органов и
ухудшения ишемии участков миокарда.
- Аспирин 250-300 мг дать разжевать и запить водой для уменьшения
агрегации тромбоцитов, т. е для разжижения крови.
- В\в капельное введение 0,9% р-ра NaCI 200 мл. Морфина гидрохлорид 1% 0,5-1 мл в/в дробно или нейролептаналгезия
таламонал (фентанил 2 мл + дроперидол 2 мл) в/в.
Дроперидол уменьшает тревогу, страх, создает психический покой, оказывает противорвотное, противошоковое действие, расслабляет скелетные мышцы. Фентанил практически полностью устраняет боль.
Наркотические анальгетики вводятся под контролем ЧДД.
- У пациента ЧСС 110 в минуту и САД > 130 мм рт. ст., возможно введение в-адреноблокаторов (анаприлин 10-40 мг) перорально. После курирования боли, стабилизации АД, ЧСС госпитализация в ЛПО с отделением кардиохирургии. Транспортировка на носилках. При нестабильности гемодинамики, ухудшения состояния вызов БИТ, КБ, КРБ.
Эталоны ответа билет № 2
Этап № 2
Задание №1
1. У ребенка рахит, период разгара, II степени. Анемия железодефицитная, легкая степень.
Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д.
Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.
Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение гемоглобина, снижение фосфора и кальция в сыворотке крови.
2. Дополнительным симптомом данной формы заболевания является «краниотабес» размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение - "гаррисонова борозда", нарушены сроки и порядок прорезывания зубов.
3. В данном случае ребенок не нуждается в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетворительных материально-бытовых условиях можно провести лечение на дому.
4. В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья и определить уровень фермента щелочной фосфтазы в сыворотке крови, играющей важную роль в процессах обызвествления костей.
Особой подготовки к рентгенологическому обследованию не требуется.
Сдача анализов крови проводится утром, натощак.
5.1 В первую очередь необходимо назначить правильное питание с ежедневным включением в рацион овощного пюре, коровьего молока, кефира, тертого яблока, желтка, творога, нежирных мясных бульонов, фрикаделек, печени.
5.2 В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита витамином Д в виде кальциферола 1600 МЕ в сутки.
5.3 Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (сироп алоэ с железом), аскорбиновую кислоту, витамин В1.
5. 4 Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе.
6. Техника измерения окружности головы согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задание №2
1. Ведущий синдром – Острая боль в животе.
Предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Перфорация язвы.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб пациента на сильнейшие боли в животе, тошноту, однократную рвоту, общую резкую слабость, повышение температуры тела; данных анамнеза: пациент в течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, которая проявляется периодической изжогой и болями в животе, чаще ночью. Данный приступ сильнейшей боли возник несколько часов назад, усиливается при небольших движениях тела; на основании данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, сознание ясное, температура тела 37,5 °С, бледность кожных покровов. ЧДД - 25 в мин. Тахикардия (пульс - 94 в мин), артериальная гипотензия - АД - 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой половине, имеется защитное напряжение мышц и слабо выраженный симптом Щеткина - Блюмберга, слабо положительный симптом Ортнера.
2.Тактика фельдшера
- Осмотр. Постановка периферического в/в катетера Госпитализация - на носилках в хирургическое отделение.
3. Медицинская помощь на догоспитальном этапе:
- Уложить на бок, приложить холод на живот для уменьшения боли и предупреждения разлитого перитонита. Контроль за гемодинамикой – уровнем АД, пульсом, ЧДД для предупреждения развития шока. Инфузионная терапия (тахикардия, артериальная гипотония) во время транспортировки: натрий хлорид 0,9% - 200,0, реополиглюкин - 400,0 (при понижении АД) для стабилизации гемодинамики.
2.7. В ходе государственного экзамена по специальности 060101»Лечебное дело» осуществляется комплексная проверка следующих профессиональных и общих компетенций.
Профессиональные модули, профессиональные компетенции | Основные показатели оценки результатов | Этап государственного экзамена |
ПМ01 Диагностическая деятельность ПК 1. 1 Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. | - демонстрация правильности выбора тактики, последовательности обследования пациентов различных возрастных групп. | 1,2,3 |
ПК 1.2 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний. | - соблюдение алгоритмов исследования пациентов -полнота, точность, грамотность и использование медицинской терминологии - формулирование диагноза | 1.2.3 |
ПК 1.3 Проводить диагностические исследования. | демонстрация умений по: -подготовке пациента к дополнительным методам исследования; -оценке результатов лабораторных, функциональных и инструментальных методов исследования | 1.2 |
ПК 1.5 Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка. | демонстрация умений по диагностике комплексного состояния здоровья ребенка в разные возрастные периоды | 1.2.3 |
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию. | правильность и аккуратность оформления медицинской документации. | 1.2.3 |
ПМ02 Лечебная деятельность ПК 2. 1 Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп. | - демонстрация умений по - назначению немедикаментозного и медикаментозного лечения; - определению показаний и противопоказаний к применению лекарственных средств | 1,2.3 |
ПК 2.2 Определять тактику ведения пациента | - демонстрация определения показаний к госпитализации пациента; - организация транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение | 1,2,3 |
ПК 2.3 Выполнять лечебные вмешательства | демонстрация умений по - применению лекарственных средств пациентам различных возрастных групп - проведению лечебно-диагностических манипуляций | 1.2,3 |
ПК 2.4 Проводить контроль эффективности лечения | демонстрация умений по контролю эффективности лечения | 1.2 |
ПК 2.5 Осуществлять контроль состояния пациента | демонстрация умений по осуществлению контроля состояния пациента | 1.2,3 |
ПК 2.6 Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом | демонстрация умений по организации специализированного сестринского ухода за пациентами различных возрастных групп | 1.2,3 |
ПМ03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний. | - правильность формулировки диагноза и его обоснование | 2,3 |
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента. | - правильность выбора тактики, последовательность и соответствие её компонентов диагнозу; | 2,3 |
| ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе. | - правильность и обоснованность выбора лечебных вмешательств; - полнота и точность выполнения лечебных вмешательств в соответствии с алгоритмами. | 23 |
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий. | - соблюдение эффективности, результативности и полезности проводимых мероприятий; | 2,3 |
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента. | - полнота выбора параметров контроля за состоянием пациента и их анализ; | 2,3 |
ПК 3.6 . Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар. | - аргументированность решения и соответствие его нормативным актам правильность выбора вида транспортировки и её организации; - соблюдение принципов эргономики при перемещении пациента; | 2,3 |
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. | - организация и оказание неотложной медицинской помощи в соответствии с нормативными документами; | 3 |
ПМ05 Медико-социальная деятельность ПК 5.1 Осуществлять медицинскую реабилитацию пациентов с различной патологией. | - полнота знаний нормативно-правовой базы по осуществлению медицинской реабилитации пациентов с различной патологией; - осуществление реабилитации пациентов при различных заболеваниях и травмах в разных возрастных группах; - правильность проведение комплексов ЛФК и медицинского массажа пациентам различных категорий; - осуществление основных физиотерапевтических процедур по назначению врача; | 1,2,3 |
ПК 5.2 Проводить психологическую реабилитацию. | - полнота знаний нормативно-правовой базы по проведению психосоциальной реабилитации; - осуществление психологической реабилитации; - организация социальной помощи пожилым, престарелым и инвалидам | 1,2,3 |
ПК 5.3 Осуществлять паллиативную помощь. | - полнота знаний нормативно-правовой базы по осуществлению паллиативной помощи; - последовательность и точность выполнения манипуляций больным, нуждающимся в паллиативной помощи; | 1,3 |
ПК 5.4 Проводить медико-социальную реабилитацию инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий, лиц с профессиональными заболеваниями и лиц из группы социального риска. | - полнота знаний нормативно-правовой базы по проведению медико-социальной реабилитации инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий, лиц с профессиональными заболеваниями и лиц из группы социального риска; - грамотность оформления медицинской документации; | 2,3 |
ПК 5.5 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности. | - полнота знаний нормативно-правовой базы по проведение экспертизы временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах; - правильность выделения приоритетного диагноза; - грамотность и аккуратность заполнения листка временной нетрудоспособности; - точность анализирования показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности; | 3 |
ПМ06 Организационно-аналитическая деятельность 6.1.Рационально организовывать деятельность персонала с соблюдением психологических и этических аспектов работы в команде. | Обоснованность выбора психологических и этических аспектов при решения профессиональных задач в составе команды | 3 |
6.2.Планировать свою деятельность на ФАПе, в здравпункте промышленных предприятий, детских дошкольных учреждениях, центрах общей врачебной (семейной) практики и анализировать ее эффективность. | Адекватность принятия решений в стандартных и нестандартных ситуациях при оказании медицинской и профилактической помощи населению | 3 |
6.3. Вести медицинскую документацию. | Правильность оформления медицинской документации | 1,3, |
ПМ07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными ПК7.1 Оказывать помощь медицинской сестре в уходе за пациентом. | -оказание помощи медицинской сестре при проведении полной и частичной санитарной обработки -оказание помощи медицинской сестре при проведении санитарной обработки при педикулезе | 1,2,3 |
ПК 7.2 Проводить несложные медицинские манипуляции. | - проведение антропометрии - выполнение манипуляций по гигиеническому уходу | 1,2,3 |
ПК 7.3 Участвовать в организации безопасной среды для пациента и медицинского персонала. | -обеспечение безопасных условий для пациента -соблюдение принципов эргономики при перемещении пациента -обеспечение инфекционной безопасности | 1,2,3 |
ПК 7.4 Обеспечивать правильное хранение и использование предметов ухода и инвентаря. | -соблюдение правил хранения предметов ухода и инвентаря -правильное использование предметов ухода и инвентаря | 1,2,3 |
ПК 7.5 Соблюдать правила медицинской этики. | - соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами - соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с коллегами | 1,2,3 |
ПК7.6 Оказывать простые медицинские услуги. | - выполнение простых медицинских услуг -соблюдение стандартов выполнения простых медицинских услуг | 1,2,3 |
ПК 7.7 Решать проблемы пациента посредством сестринского ухода. | - определение и решение проблем пациента - использование медицинской информации при решении проблем пациента | 1,2,3 |
Общие компетенции | Основные показатели оценки результатов | Этап государственного экзамена |
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. | - проявление интереса к будущей профессии - понимание социальной значимости профессии фельдшера | |
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. | - обоснованность выбора типовых методов и способов выполнения профессиональных задач по диагностике заболеваний; -эффективность и качество выполнения алгоритмов обследования пациентов | 1,2,3 |
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. | - точность и быстрота оценки ситуации; - своевременность и правильность принятия решения в стандартных и нестандартных ситуациях | 1,3 |
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального личностного развития. | - результативность поиска необходимой информации для выполнения профессиональных задач по диагностике заболеваний, профессионального и личностного развития | 1,2,3 |
ОК 5. Использовать информационно – коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. | - эффективность и обоснованность использования информационно-коммуникационных технологий в профессиональной деятельности фельдшера. | 1,3 |
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. | - коммуникабельность, уровень культуры, продуктивное взаимодействие и общение с обучающимися, преподавателями, пациентами | !,2,3 |
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. | - проявление ответственности за работу коллектива и конечный результат; - проведение самоанализа и коррекции результатов выполнения заданий | 3 |
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение своей квалификации. | - эффективное планирование обучающимися способов повышения своего личностного роста и профессиональной квалификации фельдшера | 3 |
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. | - готовность к внедрению инновационных технологий в деятельности фельдшера | 3 |
ОК 10. Бережно относится к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. | - соблюдение бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа; - соблюдение толерантного отношения к представителям социальных, культурных и религиозных общностей | 1,3 |
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. | - соблюдение этических норм и правил взаимоотношений в обществе; - выполнение природоохранных мероприятий | 3 |
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. | - соблюдение требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности | 1,3 |
2.8. Критерии оценок освоения образовательной программы по 3-м этапам государственного экзамена
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
