ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
Тема: «Стерилизация. Дезинфекция. Сбор, хранение и утилизация медицинских отходов»
Студент должен знать:
-методы асептики и антисептики
Студент должен уметь:
-проводить дезинфекцию, стерилизацию;
-классифицировать медицинские отходы по классам
Алгоритм работы:
Изучите вопросы самостоятельной работы. Отработайте манипуляции. Продемонстрируйте манипуляции преподавтелю. Оценивание: за работу на занятии выставляется общая оценка – за устный ответ фронтального обсуждения, манипуляцию, тестовую работу (если она предусматривается).Вопросы для фронтального обсуждения:
1.Назовите группы факторов внешней среды, губительно влияющие на микроорганизмы.
2.Перечислите физические факторы, губительно влияющие на микроорганизмы.
3.Перечислите химические факторы, губительно влияющие на микроорганизмы.
Отработайте манипуляции:
1.Определите качество дезинфицирующего раствора и дезинфекции: приготовьте все необходимое к проведению проб и проведите манипуляцию.
2.Определите качество стерилизации химическими индикаторами.
3.Проведите стерилизацию воздушным и паровым способом.
4.Распределите медицинские отходы в зависимости от класса: подготовьте к работе системы для сбора, приготовьтесь сами к сбору, распределите отходы в соответствии с классом.
Самостоятельная аудиторная работа студентов:
Вспомните из теоретического материала:
1.Антимикробные свойства дезинфицирующих растворов.
Задание: Охарактеризуйте антимикробные свойства групп дезинфектантов: галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, альдегидсодержащие, фенолы, кислоты, щелочи, тяжелые металлы.
Образец:
Название группы | Антимикробный состав | Примеры дезинфектантов |
Например: Галоидосодержащие | Активнодействующие вещества – хлор, йод, бром. | Хлорная известь, хлорамин, гипохлорит кальция и натрия, Клорсепт, Пресепт. |
2.Контроль качества дезинфицирующего раствора и дезинфекции.
Задание: Заполните схему контроля качества дезинфекции по образцу.
Качество дезинфекционных мероприятий определяется визуальным, химическим, бактериологическим контролем, который осуществляют дезинфекционные станции, бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений.
При визуальном контроле, который проводит сотрудник (лаборант, врач) дезстанции, выясняется санитарное состояние объекта, полнота и своевременность проведения дезинфекционных мероприятий.
Химический контроль качества дезинфицирующего средства:
используют для проверки содержания активного хлора в препаратах и рабочих растворах, при этом отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов. Отмечают дату взятия пробы, когда и кем приготовлен дезраствор, какая концентрация указана на этикетке. Делается заключение о правильности приготовления растворов. Контроль доставки проб осуществляет старшая медицинская сестра. Этот метод контроля позволяет при обнаружении погрешностей назначить повторную дезинфекцию для их устранения.
Экспресс-метод основан на использовании индикаторных бумаг для каждого химического вещества отдельно ( на хлорамин и хлорную известь «Хлор-тест», на перекись водорода «Пероксид – тест» и др.), которые выпускаются в виде тонких полосок. Индикаторную полоску опускают на 1 секунду в исследуемый раствор, изменение цвета сравнивают со шкалой цветности и определяют концентрацию АДВ. В настоящее время разработаны индикаторы не только на традиционные дезсредства, но и на современные средства септабик, лизоформин, аламинол и др.
Бактериологический контроль качества проведенной дезинфекции (его осуществляет лаборант или врач дезстанции) является внезапным для персонала, осуществляющего обработку. Пробы отбирают не позже 1 часа по окончании дезинфекции. Смывы берут с медицинского инструментария (в количестве 1 % от числа шприцев, игл и т. д.), со столовой и чайной посуды, с предметов ухода, с рук и халатов медицинского персонала и т. д.
Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками размером 5 на 5 см, смоченными в стерильной воде и после протирания поверхности помещают их в стерильную пробирку. Из пробирок делают посевы на питательную среду и определяют микроорганизмы.
Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии на изделиях медицинского назначения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.
Вспомните из теоретического материала:
3.Аппараты для тепловой стерилизации, их устройство, правила работы, техника безопасности при эксплуатации.
Задание: Изучите устройство воздушного и парового стерилизатора, правила работы со стерилизатором, технику безопасности при эксплуатации.
Паровая стерилизация (автоклавирование).
Устройство парового стерилизатора –автоклава.
Автоклав медицинский – это специальное оборудование, в котором обработка инструментов происходит под действием пара, подающегося под высоким давлением.
а) стерилизационная камера (стеркамера), снабженная паровой рубашкой для обогрева. Предназначена для размещения в ней объектов стерилизации.
б) парогенератор или водопаровая камера. Служит источником насыщенного водяного пара. Снабжены устройствами нагрева воды. Образующийся водяной пар поступает в стеркамеру за счет своего расширения.
в) насосы для подачи воды в парогенератор и создания вакуума в стеркамере. Носят вспомогательный характер, непосредственно в стерилизации участия не принимают.
г) предохранительные клапаны. Носят вспомогательный характер и служат для защиты ПС от разрушения в аварийной ситуации.
д) приборы управления и контроля (сигнализаторы уровня воды, манометры, конденсатоотводчики и т. п.).
Основные требования к надежному процессу стерилизации:
а) правильная упаковка и укладка в стерилизатор;
б) удаление воздуха из стеркамеры и, соответственно, объектов стерилизации;
в) поддержание требуемых температур и сроков экспозиции в соответствии с установленными режимами.
Принципы работы паровых стерилизаторов:
1. Общая процедура паровой стерилизации
-Наполнение водой источника пара.
-Закладка в стер. камеру объектов стерилизации.
2.Закрывание крышки стерилизатора, т. е. образование замкнутого объема. На этих трех этапах давление и температура внутри стеркамеры и в объектах стерилизации соответствуют комнатным условиям. Кроме того, в объектах стерилизации и в объеме стеркамеры содержится воздух, а водяного пара еще нет.
3. Нагрев воды, парообразование и изгнание воздуха паром из
стеркамеры и объектов стерилизации.
Давление и температура при этом возрастают до величин, необходимых для проведения стерилизации. Именно на этом этапе появляется водяной пар, который сперва является ненасыщенным. В ненасыщенном состоянии водяной пар ведет себя как идеальный газ.
Идеальный газ - это газ, взаимодействие между молекулами которого пренебрежимо мало. Поэтому кинетическая энергия молекул много больше потенциальной энергии взаимодействия. Это обстоятельство приводит к тому, что при увеличении давления и/или температуры не возникает динамического равновесия между водой и паром, т. е. процесс конденсации пара в воду явно слабее, чем процесс перехода воды в пар, и нет помех для увеличения давления и температуры, что дает возможность вытеснять воздух из стер. камеры и объектов стерилизации. На это требуется определенное время. В последних моделях ПС для сокращения этого процесса во времени предусмотрено предварительное вакуумирование стеркамеры и, следовательно, объектов стерилизации.
4. Проведение стерилизации. Температура и давление постоянны.
На этом этапе водяной пар становится насыщенным. С этого момента и начинается стерилизация.
5. Охлаждение. Температура и давление уменьшаются до нормальных.
Пар снова из насыщенного состояния переходит в ненасыщенное.
6. Сушка объектов стерилизации. Давление уменьшается до отрицательных величин, т. е. возникает разряжение (вакуум).
Здесь начинает проявляться закон диффузии, который состоит в том, что подвижные молекулы (а в смеси «пар - стерилизуемый объект» подвижными являются только молекулы пара) начинают двигаться из места с большей их концентрацией в место с меньшей их концентрацией, т. е. выходить из стерилизуемого объекта. При постоянном отсосе молекул водяного пара из стеркамеры можно добиться полного их выхода из стерилизуемого объекта, т. е. его полной сушки.
7.Выравнивание. Давление повышается до нормальной величины.
8. Извлечение объектов стерилизации из стеркамеры.
Воздушная стерилизация.
Устройство сухожарового шкафа.
Он представляет собой электрический шкаф прямоугольной или круглой формы, в камере которого размещены сетки и лотки для помещения необходимых инструментов. Все элементы современных сухожаровых шкафов изготовлены из нержавеющей качественной стали. Новые модели шкафов имеют электрический дисплей, который помогает выбрать необходимую температуру стерилизации, защитные программы от аварийных ситуаций, а также систему принудительного охлаждения и возможность подключения к ПК. Современные сухожаровые шкафы портативны и экономичны.
Схема воздушного стерилизатора
Режимы и выполнение стерилизации в сухожаровом шкафу.
В соответствии с нормами и системой стерилизации существуют несколько основных режимов очищения в сухожаровом шкафу: металлических изделий — в течение 60 минут при температуре 180 градусов; для посуды, используемой в медицинских лабораториях, других термостойких изделий и предметов — в течение 150 минут при температуре — 160 градусов.
Медицинская сестра или другой ответственный специалист, который должен проводить стерилизацию, руководствуется при работе инструкцией по эксплуатации сухожарового шкафа и должен неукоснительно выполнять пункты по правильной загрузке и разгрузке камеры. Стерилизация предметов может проводиться в упаковках из специальной бумаги или крафт-пакетах, либо в специальных открытых емкостях. После стерилизации открытым способом медицинский инструментарий не хранится, а сразу используется. Стерильные предметы из бумажных пакетов и крафт-пакетов могут сохраняться в течение нескольких дней.
Правила работы с сухожаром.
1. Подключите высокотемпературный стерилизатор к сети при помощи кабеля, который входит в комплект.
2.Положите инструменты для стерилизации в лоток и закройте крышку сухожара.
3. Установите нужное время и включите устройство. Загорится красная лампочка которая указывает на то, что устройство по стерилизации работает.
4. Установите нужную температуру с помощью рукоятки, которая находится слева. Загорится зеленая лампочка.
5. После завершения обе лампочки погаснут. Обратите внимание, что ни одна лампочка не будет гореть, если вы отрегулируете только температуру сухожара.
6. Отключайте прибор от сети после каждого использования сухожарового шкафа.
! Категорически запрещается перекрывать объектами стерилизации продувочные окна и перегружать стерилизационную камеру, так как при этом увеличивается время нагрева и расход потребляемой электроэнергии, а значительные отклонения температуры могут послужить причиной некачественной стерилизации.
Техника безопасности с сухожаровым шкафом.
Установка сухожара вдали от нагревательных приборов.2. После стерилизации лоток извлекайте из сухожарового шкафа только с помощью специальных колец.
3. Не дотрагивайтесь до горячего лотка руками.
Вспомните из теоретического материала:
4.Контроль качества стерилизации.
Задание: Запишите цель проведения контроля стерильности, вклейте химический индикатор и поясните результат проводимого контроля.
Этот вид контроля проводят при каждом рабочем цикле с помощью бумажных индикаторов стерилизации (НСТО «Винар»).
Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Эталон - полоска бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации.
5.Системы сбора, хранения, утилизации медицинских отходов.
Задание: Запишите виды систем сбора медицинских отходов и правила эксплуатации.
Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.
Условия: выполнение медицинских манипуляций.
Показания: контроль внутрибольничных инфекций.
Оснащение:
- коробки безопасного сбора и утилизации медицинских отходов; пакеты белого, желтого и красного цвета; перчатки; маска; спецодежда (халат, колпак, обувь и др.); халат для выноса медицинских отходов на склад. Порядок выполнения:
№ | Виды медицинских отходов |
1. | Класс А-неопасные отходы (пакеты белого цвета)– подобные твердым бытовым отходам, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, мусор от уборки территории, пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических) |
2. | Класс Б-эпидемиологически опасные отходы (пакеты желтого цвета) – инфицированные и потенциально инфицированные отходы (материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и другими биологическими жидкостями, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы: органы, ткани, пищевые отходы из инфекционных отделений, отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности, биологические отходы вивариев, живые вакцины, непригодные к использованию) |
3. | Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (пакеты красного цвета) – материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайной ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории, отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 – 2 групп патогенности, отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работу с возбудителями туберкулеза |
4. | Класс Г-токсически опасные отходы – отходы (лекарственные, в том числе цитостатики, диагностические, дезинфицирующие средства) не подлежащие использованию, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, отходы сырья и продукции фармацевтических производств, отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем оповещения) |
5. | Класс Д-радиоактивные отходы – все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности |
Сбор медицинских отходов | |
6. | Для сбора отходов используются одноразовые, водонепроницаемые мешки, пакеты, металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора и безопасной утилизации (далее – КСБУ). Для каждого класса отходов мешки, пакеты для сбора должны иметь различную окраску (отходы класса А – белую, Б – желтую, В – красную, Г – черную), контейнеры, емкости – маркировку. Металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора опасных отходов должны плотно закрываться. |
7. | Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости и одноразовые пакеты белого цвета. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специального выделенного холодильного оборудования допускается не боле двадцати четырёх часов. |
8. | Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку |
9. | Для сбора колющих и острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые, непрокалываемые, влагостойкие контейнеры. Контейнер должен иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Использованные колющие, острые предметы (иглы, скарификаторы, бритвы, одноразовое белье, гемаконы), собираются отдельно от других видов медицинских отходов в КСБУ без предварительного разбора и дезинфекции. |
10. | Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры с крышкой, обеспечивающей их герметизацию. |
11. | КБСУ заполняются не более чем на две трети объема и хранятся в местах образования не более одних суток. |
12. | Паталогоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы и ткани) подлежат сжиганию и захоронению на кладбищах. |
13. | Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса В собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения (далее – ИМН) помещают в твердые (непрокалываемые) влагостойкие герметичние контейнеры. |
14. | Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в маркированные емкости с плотно закрывающими крышками черного цвета. После заполнения емкости плотно закрываются и хранятся в помещении для временного хранения медицинских отходов. |
15. | Радиоактивные медицинские отходы класса Д, имеющие короткий жизненный цикл (твердая, жидкая и газообразная формы), хранятся в соответствующих хранилищах до их распада, затем они удаляются как медицинские отходы класса А. Радиоактивные «долгоживущие» медицинские отходы класса Д направляются для захоронения на специальные полигоны (могильники). Ответственным лицом по больнице является главная медсестра. Она ведет ежедневный учет медицинских отходов в журнале учета сдачи медицинских отходов |
Временное хранение медицинских отходов | |
16. | Медицинские отходы класса Б, В после заполнения КБСУ медицинские сестры выносят на склад временного хранения, расположенный с противоположной стороны гаража. Медицинские отходы класса Г собирают в специально выделенном складе со стороны прачечной. |
17. | Контейнеры с отходами класса А хранятся на общей контейнерной площадке. Контейнеры должны располагаться не ближе двадцати пяти метров от объекта здравоохранения. Площадка для таких контейнеров должна быть ограждена с трех сторон на высоту 1,5 м. |
18. | Комната для хранения медицинских отходов оборудована вытяжной вентиляцией, холодильным оборудованием для хранения биологических отходов, стеллажами, контейнерами для сбора пакетов с медицинскими отходами, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, бактерицидной лампой. |
19. | Отходы класса А, Б, В хранятся по месту образования не более одних суток, в контейнерах на специальных площадках или в помещениях для временного хранения емкостей с отходами не более трех суток. Биологические отходы класса Б хранятся при температуре не выше + 5 °С. |
Транспортировка медицинских отходов | |
20. | Слив жидких медицинских отходов без обезвреживания в канализационную сеть, не допускается. |
21. | Остатки патогенных биологических агентов, использованная посуда, твердые медицинские отходы из «заразной» зоны лабораторий собираются в емкости и обезвреживаются в автоклавах или дезинфицирующими средствами. |
22. | К транспортировке медицинских отходов допускается автотранспортное средство, имеющее положительное санитарно-эпидемиологическое заключение выданными органами санитарно-эпидемиологической службы. |
