Методическая разработка № 18. для проведения итогового модульного занятия со студентами 3 курса стоматологического факультета в 5 семестре по терапевтической стоматологии (для преподавателей)

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 1 от 01.01.2001.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 18.

для проведения итогового модульного занятия со студентами

3 курса стоматологического факультета в 5 семестре

по терапевтической стоматологии

(для преподавателей).

Время 4,5 часа

Витебск 2011

1. Учебные и воспитательные цели: контроль уровня теоретической и практической подготовки, итоговая аттестация.

2. Материальное оснащение

1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

2. Стоматологические установки "MELORIN, AIDEC".

3. Учебные и наглядные пособия:

-учебная литература

-стоматологический инструментарий

-амбулаторная карта формы 043/у-10

-методические разработки кафедры

3. Вопросы к итоговому модульному занятию

по терапевтической стоматологии

Терапевтическая стоматология как наука, предмет, цели, задачи. Устройство и оснащение стоматологического кабинета. Основные требования, к нему предъявляемые. Асептика и антисептика на стоматологическом приёме, определение, основные виды. Стерилизация стоматологического инструментария, понятие. Основные виды стерилизации, применяемые в клинике терапевтической стоматологии. Внутрибольничная инфекция, определение, механизмы и факторы передачи на стоматологическом приёме, меры по профилактике ВБИ. Пути и механизмы передачи ВИЧ-инфекции. Основные методы профилактики ВИЧ-инфекции на стоматологическом приёме. Состав аптечки анти-СПИД. Понятие об эргономике. Определение. Цели. Задачи. Эргономика стоматологического кабинета. Требования к стоматологическим установкам. Устройство и типы стоматологических установок. Эргономика рабочего места врача-стоматолога. Оптимальное рабочее положение. Эргономика рабочего места ассистента. Принцип работы в четыре руки. Эргономика работы: положение врача, пациента, положение врач-пациент (зоны активности). Деонтология в терапевтической стоматологии. Определение. Задачи. Функции врача. Диагностика как основа постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения. Основные методы обследования стоматологического пациента. Сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни (аллергоанамнез). Схема обследования стоматологического пациента. Определение стоматологического статуса по методике ВОЗ. Осмотр, обследование слизистой оболочки полости рта. Клинические тесты диагностики, применяемые на стоматологическом приёме. Дополнительные методы диагностики. Индексная диагностика в терапевтической стоматологии (КПУ, КПИ, OHI-S, CPITN, GI, РМА). Принципы планирования лечения в зависимости от клинической ситуации. Составление плана лечения стоматологического пациента. Амбулаторная карта стоматологического здоровья, понятие, составные части. Правила заполнения стоматологической амбулаторной карты. Осмотр пациента при первичном обращении. Перенесённые и сопутствующие заболевания Стоматологический статус, правила заполнения. Добровольное согласие на медицинское вмешательство, правила оформления. Составление плана лечения стоматологического пациента. Оформление дневника посещений. Назубные отложения, понятие. Этиология. Классификация назубных отложений. Неминерализованные назубные отложения. Кутикула, пелликула, определение, состав, механизм образования. Зубной налёт, определение, состав, роль в физиологии и патологии полости рта. Зубная бляшка, характеристика, механизм образования, свойства. Минерализованные назубные отложения. Виды зубного камня. Теории формирования зубного камня. Влияние зубного камня на ткани зуба и периодонта. Особенности обнаружения и удаления различных видов назубных отложений. Анатомо-гистологическое строение десны. Признаки и стадии воспаления. Факторы риска в возникновении воспаления десны. Взаимосвязь между гигиеной полости рта и воспалением в тканях периодонта. Клинические проявления воспаления десны. Кариес зубов. Определение. Этиология. Эпидемиология кариеса зубов. Теории возникновения кариеса. Патогенез кариеса зубов, патолого-анатомические изменения в тканях зуба при кариесе. Классификация кариеса зубов. Состав эмали зуба, патологическая анатомия кариеса эмали. Клиническая картина кариеса эмали. Диагностика и дифференциальная диагностики кариеса эмали. Лечение кариеса эмали. Кариес дентина, определение. Патанатомия кариеса дентина. Структурные изменения дентина при кариесе. Клиническая картина кариеса дентина. Диагностика кариеса дентина. Дифференциальная диагностики кариеса дентина. Кариес дентина. Методы лечения. Этапы препарирования кариозной полости. Классификация пломбировочных материалов. Средства для медикаментозной обработки кариозных полостей Изолирующие прокладки. Классификация. Методика применения. Лечебные прокладки. Классификация. Показания к применению. Методика работы с лечебными прокладками. Кариозные полости I класса по Блэку. Особенности локализации. Диагностика кариозных полостей I класса по Блэку. Особенности препарирования кариозных полостей I класса по Блэку. Выбор пломб. материала для пломбирования кариозных полостей I кл. по Блэку. Композиционные пломбировочные материалы, применяемые для пломбирования кариозных полостей I класса по Блэку. Кариозные полости V класса по Блэку. Локализация, диагностика, диф. диагностика. Особенности препарирования кариозных полостей V класса по Блэку. Выбор пломбировочного  материала для пломбирования кариозных полостей V кл. по Блэку. Кариес цемента, этиология, патогенез, факторы риска. Клиника и диагностика кариеса цемента. Принципы лечения и профилактики кариеса цемента. Минимальное инвазивное препарирование зубов, определение, виды, техника. ART-методика, определение, значение, показания к применению, виды. Инструментарий, пломбировочные материалы и техника проведения ART-лечения. Туннельное препарирование, показания к применению, методика проведения. Методы обезболивания. История создания местных анестетиков. Химическая структура и классификация местных анестетиков. Компоненты местных современных анестетиков. Факторы риска развития токсических реакций и проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Ошибки и осложнения во время лечения кариеса зубов. Тактика врача-стоматолога. Способы предупреждения. Осложнения после лечения кариеса зубов. Тактика врача-стоматолога. Способы предупреждения. Ошибки и осложнения, возникающие при использовании композиционных материалов. Тактика врача-стоматолога. Способы предупреждения. Профилактика, определение, виды Проблемы профилактики и лечения кариеса у взрослых. Организационные формы профилактики кариеса зубов у взрослых. Комплекс составляющих диагностико-профилактических мероприятий на индивидуальном уровне. Активность кариеса. Схема выявления кариесогенной диеты. Возраст и топографические особенности поражаемости зубов кариесом. Факторы риска. Скорость секреции слюны. Социальные и поведенческие факторы и их возможное влияние на индивидуальную профилактику. Построение программы индивидуальной профилактики. Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь. Цели, задачи. Распространенность стоматологических заболеваний Основные методы профилактики в соответствии с Национальной программой профилактики кариеса зубов и болезней периодонта. Гигиена полости рта. Средства и методы. Роль прогнозирования кариеса зубов в мотивации пациента. Методы прогнозирования кариеса зубов Метод «Кариограмма» в клиническом прогнозировании кариеса зубов Классификация некариозных поражений. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика гипоплазии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика гиперплазии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика флюороза. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика незавершенного амелогенеза. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика повышенного истирания (изнашивания) зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика сошлифовывания (абразивного износа) зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика эрозии зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика патологической резорбции зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика гиперестезии дентина.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

45 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кратковременные боли от термических раздражителей в области 27 зуба. Со слов пациентки, боли появились около месяца назад.  При осмотре в 27 зубе на жевательной поверхности определяется кариозная полость, выполненная размягчённым светлым дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, термопроба положительна, боль быстро проходит после устранения термического раздражителя. Перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы диагностики можно применить в данном случае? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кратковременную боль от термических раздражителей в области верхней челюсти справа. Указанные жалобы появились около трёх месяцев назад. При осмотре в 16 зубе на дистальной и жевательной поверхностях определяется кариозная полость, выполненная размягчённым светлым дентином, зондирование болезненно по всему дну полости, термопроба положительна, боль быстро проходит после устранения термического раздражителя, перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз. Укажите дополнительные методы для диагностики данного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. 37 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на наличие кариозной полости в 24 зубе. Со слов пациентки, кариозная полость появилась около месяца назад. При осмотре на дистальной апроксимальной поверхности определяется глубокая кариозная полость, выполненная пигментированным плотным дентином, зондирование болезненно по всему дну полости. Термопроба положительна, боль быстро проходит после устранения термического раздражителя, перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз. Укажите этапы препарирования кариозной полости. Необходимо ли применение в данном случае лечебной прокладки? Если да, то укажите методику наложения лечебной прокладки. Какие виды лечебных прокладок можно применить в данном случае? 36 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кратковременную боль от сладкого в 25 зубе. Указанные жалобы появились месяц назад. При осмотре зуба на вестибулярной поверхности в пришеечной области определяется коричневое пятно. При зондировании в центре пятно шероховатое, при высушивании поверхность его матовая. Какие методы диагностики необходимо провести для постановки диагноза? Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 46 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на застревание пищи между 16 и 15 зубами, кровоточивость десны в этой области при чистке зубов. При осмотре указанных зубов видимых дефектов твёрдых тканей не определяется, десневой сосочек между 15 и 16 зубами гиперемирован, отёчен, кровоточит при зондировании. Наличие каких заболеваний можно предположить в данном случае? Какие методы диагностики необходимо применить для постановки диагноза?  обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кратковременную боль в 14 от термических, химических и механических раздражителей. При осмотре зуба на жевательной поверхности определяется кариозная полость, выполненная светло-жёлтым  размягчённым дентином, который при экскавации легко снимается пластами. После удаления размягчённого дентина определяется глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по всему дну полости, термопроба положительна, перкуссия безболезненна, показания ЭОД 10 мкА. Поставьте диагноз. Какая форма течения кариозного процесса в данном случае? Ваша тактика. Укажите особенности препарирования кариозной полости и  выбора пломбировочного материала. 36 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект в области 21 зуба, который появился около года назад. При осмотре зуба на середине  вестибулярной поверхности определяется дефект твёрдых тканей чашеобразной формы. Дно дефекта гладкое, блестящее, термопроба отрицательна, перкуссия безболезненна, дефект не окрашивается метиленовым синим. Показания ЭОД в пределах нормы. Из анамнеза выяснено, что пациентка часто употребляет кислую пищу, цитрусовые соки. Поставьте и обоснуйте  диагноз, составьте план лечения. 28лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на наличие тёмного пигментированного налёта, не снимающегося при чистке зубов. Из анамнеза выяснено, что пациент много курит, употребляет большое количество крепкого кофе, чистит зубы 1 раз в день. При осмотре на всех зубах обнаружен пигментированный зубной налёт на 2/3 величины коронки, наддесневой и поддесневой зубной камень. В области нижних фронтальных зубов наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки, поддесневой расположен циркулярно вокруг шейки зуба. На остальных зубах определяется наддесневой зубной камень на 1/3 коронки и поддесневой в виде отдельных конгломератов. Определите уровень гигиены полости рта у данного пациента. Проведите классификацию имеющихся назубных отложений. Какими способами можно удалить данные отложения? Дайте рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта. 65 лет обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Из анамнеза выяснено, что пациентка имеет тяжёлое заболевание сердечно-сосудистой системы, 5 лет тому назад ей был установлен кардиостимулятор. К стоматологу не обращалась в течение 1,5 лет. Зубы чистит 1 раз в день (утром). При осмотре полости рта в области нижних центральных зубов были выявлены обильные назубные отложения: зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень. На остальных зубах зубной налёт на Ѕ величину коронки. Десна в области всех зубов гиперемирована, отёчна, кровоточит при зондировании,  поверхность её гладкая, блестящая. Какие клинические признаки воспаления десны есть у данной пациентки? С чего необходимо начинать лечение? Какие способы  удаления  назубных отложений можно применить у данной пациентки? Укажите факторы,  способствующие формированию назубных отложений в данном случае? 18 лет обратилась к стоматологу с жалобами на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Из анамнеза выяснено, что пациентка посещает стоматолога 1 раз в год, употребляет большое количество углеводистой пищи, чистит зубы 2 раза в день в течение 1 минуты горизонтальными движениями. При осмотре на поверхности всех зубов выявлены неминерализованные назубные отложения. Укажите главную, на ваш взгляд, причину кровоточивости десны в данном случае. Что способствует формированию назубных отложений у данной пациентки? Какими способами можно обнаружить назубные отложения? Дайте пациентке рекомендации по гигиене полости рта и питанию. 23 лет обратился в клинику с жалобами на наличие светло-коричневого пятна на вестибулярной поверхности 23 зуба. Со слов пациента, пятно появилось 2 года назад, незначительно  увеличилось в размерах, на термические раздражители зуб не реагирует, поверхность пятна при высушивании матовая. Какие методы диагностики необходимо провести для установления диагноза? Ваш предположительный диагноз, тактика врача-стоматолога. При обследовании  пациента В., 43 лет в клинике терапевтической стоматологии и записи зубной формулы были получены следующие данные:

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
0	К	П	П	У	П	П	К	0	П	0	К	К	П	П	О
О	К	У	0	0	0	0	П	0	0	0	0	П	П	П	О
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Определите индекс КПУ у данного пациента. Какому уровню интенсивности кариеса он соответствует? Составьте план лечения данного пациента.

У пациентки П., 35 лет при интраоральном осмотре было выявлено: зубной налёт на всех поверхностях зубов до 1/3 высоты коронки, в области нижних центральных зубов определяется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов, десна гиперемирована, незначительно отёчна, при пальпации кровоточит. Подвижности и патологических зубодесневых карманов нет. Определите индексы КПИ, GI, OHI-S, CPITN, расшифруйте данные каждого из них. 43 лет обратился в клинику с жалобами на кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, дискомфорт при приёме пищи. Данные жалобы появились полгода назад. В лечебные организации пациент не обращался. У стоматолога на приёме был 1,5 года назад. Из перенесённых заболеваний отмечает простудные, болезнь Боткина в 1985 году, аллергию на пенициллин. Зубы чистит 1 раз в день, употребляет значительное количество углеводистой пищи. Зубная формула:

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
0	К	К	0	0	П	П	П	П	П	0	0	0	П	К	У
У	У	К	0	К	0	0	0	0	0	0	0	К	П	К	О
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

OHI-S = 2,8, КПИ = 1,9. Составьте план обследования и  лечения данного пациента.

Во время препарирования кариозной полости 5 класса врач бором травмировал десну. У пациента при этом появилась незначительная боль в десне  и возникло  кровотечение. Что необходимо предпринять в данном случае? Укажите меры профилактики данного осложнения? 46 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на самопроизвольную ноющую боль в 36 зубе, усиливающуюся к вечеру. Боль появилась 2 дня назад. Со слов пациента, неделю назад он лечил 36 зуб по поводу кариеса, была поставлена постоянная пломба. Какое осложнение после лечения кариеса  возникло у данного пациента? Укажите наиболее распространённые причины такого осложнения. Ваша тактика в данном случае. 27 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на выпадение пломбы в 46 зубе. Со слов пациентки, пломба была поставлена 2 дня назад. При осмотре 46 зуба на дистальной и жевательной поверхностях определяется кариозная полость, выполненная пигментированным дентином. На дне полости дентин размягчён. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, термопроба положительна, перкуссия безболезненна. Каковы возможные причины выпадения пломбы в данном случае, ваша тактика в описанной ситуации. Во время проведения эндодонтического лечения врач уколол себе палец римером,  загрязнённым кровью пациента. Какие действия необходимо предпринять врачу для предупреждения профессионального заражения? Является ли данная ситуация аварийной? При проведении препарирования кариозной полости слюна пациента попала в глаза врачу. Возможно ли профессиональное заражение доктора в данном случае? Необходимо ли врачу предпринимать какие-то действия? Если да, то какие? Укажите меры профилактики подобных случаев. Врач-стоматолог  проводил лечение кариеса дентина у пациента без применения индивидуальных средств защиты (маски, перчаток и защитных очков). При сборе анамнеза жизни перед лечением пациент отрицал наличие у себя инфекционных и венерических заболеваний. Во время препарирования кариозной полости слюна пациента попала на повреждённые кожные покровы рук врача.  Нужно ли предпринимать доктору меры защиты в данном случае? Какие последствия возможны в результате данного случая? Меры профилактики. Врач-стоматолог проводил лечение кариеса дентина у пациента без перчаток и порезал палец металлической матрицей. Какие меры необходимо предпринять доктору в данном случае? Следует ли считать данную ситуацию аварийной? Меры профилактики. 56 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на наличие дефектов в пришеечной области 23, 24, 25 зубов. Со слов пациента, они возникли около 2 лет назад и становятся глубже. При осмотре в пришеечной области на вестибулярной поверхности определяются дефекты твёрдых тканей средней глубины в виде клина, дно и стенки ровные, гладкие, блестящие, не пигментированы, на термические раздражители зубы не реагируют, перкуссия безболезненна. Метиленовым синим не окрашиваются. Показатели ЭОД в пределах нормы. Поставьте диагноз. Составьте план лечения данного пациента. Укажите возможные причины возникновения таких дефектов. 16 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Со слов пациентки, кровоточивость появилась около года назад. Из перенесённых заболеваний отмечает только простудные. Зубы чистит 1 раз в день мягкой щёткой из-за боязни повредить десну и усилить кровоточивость, употребляет в пищу большое количество углеводов. Стоматолога посещает нерегулярно. При осмотре полости рта в области всех зубов определяется зубной налёт до Ѕ высоты коронки, на язычной поверхности нижних центральных зубов зубной наддесневой зубной камень на 1/3  коронки. Десна гиперемирована, отёчна, незначительно гипертрофирована, поверхность гладкая, блестящая, при пальпации определяется кровоточивость. Патологические зубо-десневые карманы отсутствуют. Определите гигиенический и комплексный периодонтальный индексы. Оцените гигиену полости рта и степень тяжести заболеваний периодонта. Есть ли у данной пациентки клинические признаки воспаления десны? Если да, то какие? Укажите параметры, по которым оценивается состояние десны. 16 лет жалуется на гиперестезию в области 44 зуба. Со слов пациента, указанные жалобы появились сразу после прорезывания  зуба. При осмотре 44 зуба на всех поверхностях коронки определяются точечные углубления, некоторые из которых пигментированы. На вестибулярной поверхности эмаль истончена, частично отсутствует. Остальные зубы интактны. Поставьте диагноз. Укажите возможные причины возникновения данного заболевания. Перечислите методы исследования, позволяющие исключить сходные заболевания. 22 года предъявляет жалобы на наличие светло-жёлтых пятен в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Гиперестезия отсутствует. Из анамнеза выяснено, что в молочном прикусе пятна отсутствовали, а постоянные зубы прорезались с эмалью жёлтого цвета. Ваш предположительный диагноз? Какие методы исследования необходимо провести для правильной постановки диагноза? Каковы этиологические факторы данного заболевания? 17 лет обратилась с жалобами на эстетический дефект, проявляющийся в изменении цвета эмали в виде белых пятен на вестибулярной поверхности 21 и 12 зубов. Времени появления пятен пациентка не помнит. При осмотре на вестибулярной поверхности в области экватора 11, 21, 31, 41 зубов и на вестибулярной поверхности первых первых моляров верхней и нижней челюстей определяются белые пятна. Поверхность эмали при высушивании гладкая, блестящая, гиперестезии нет. Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения пациентки. 19 лет обратился с жалобами на эстетический дефект 22, 21, 11, 12 зубов в виде коричневых пятен на коронке. Эти зубы прорезались в срок, но с белыми пятнами, котрые со временем приобрели коричневую окраску. С рождения до 4 лет проживал в районе с концентрацией фтора в  питевой воде 1,8 г/л. При осмотре внешний вид пациента без особенностей, прикус ортогнатический, на вестибулярной поверхности 26, 22, 21, 11,12, 16,36, 32, 31, 41, 42, 46 зубов определяются белые и светло-коричневые пятна, эмаль гладкая, блестящая. Поставьте диагноз, назначьте лечение, проведите дифференциальную диагностику. Пациент Н, 18 лет обратился с жалобами на изменение цвета передних зубов. С рождения до 5 лет проживал в районе с концентрацией фтора в  питевой воде 1,9 г/л. При осмотре выявлено, что эмаль коронок  всех зубов на всех поверхностях меловидного цвета. На вестибулярной поверхности зубов ближе к режущему краю имеются тёмно-коричневые пятна различной формы и величины с незначительными вкраплениями. Жевательные поверхности моляров и премоляров слегка пигментированы. Поверхность эмали гладкая, блестящая, зондирование безболезненно. Поставьте диагноз, составьте план лечения, назовите причину заболевания. 31 год жалуется на чувство оскомины в области шейки 44 зуба и при чистке зубов. В течение последних 3 лет отмечала периодически возникающую гипрестезию в области шейки 44 зуба. При объективном исследовании выявлено: 44 зуб выступает из зубной дуги в вестибулярную сторону. На вестибулярной поверхноси в области шейки 44 зуба имеется щелевидный дефект эмали. Поверхность дефекта гладкая, блестящая, края ровные, дно плотное. Дефект не окрашивается метиленовым синим. Поставьте диагноз, каковы причины возникновения данного заболевания? Составьте план лечения пациентки.

30.         56 лет жалуется на чувство оскомины в области центральных резцов верхней челюсти, боли от температурных и химических раздражителей. Указанные жалобы появились 3 месяца назад. Более 20 лет страдает ревматизмом, по поводу лечения которого принимает большие дозы ацетилсалициловой кислоты ежедневно в течение нескольких лет. Объективно: в центре вестибулярной поверхности выявляются симметрично расположенные очаги деструкции эмали чашеобразной формы. Дно дефектов гладкое, блестящее, края ровные, метиленовым синим не окрашиваются. Зондирование незначительно болезненно по дну дефектов, термопроба положительна. Поставьте диагноз, укажите причины заболевания, назначьте лечение.

Ассистент кафедры

терапевтической стоматологии