ФГБОУ ВО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой проф.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Ошибки в диагностике, ошибки и осложнения при лечении пульпита и периодонтита. способы их профилактики и устранения. Повторное эндодонтическое лечение.
Цель: - научиться предупреждать ошибки и устранять осложнения при проведении диагностики и лечении пульпита и периодонтита.
Воспитательная цель: изучить тактику врача для предупреждения осложнений при диагностике и лечении пульпита и периодонтита.
Общекультурные компетенции:
ОК-1 - способностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу;
Общепрофессиональные компетенции:
ОПК-5 - способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок;
ОПК-6 - готовностью к ведению медицинской документации;
ОПК-8 - готовностью к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач;
Профессиональные компетенции
ПК-5 - готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия стоматологического заболевания;
ПК-8 - способностью к определению тактики ведения больных с различными стоматологическими заболеваниями;
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
а). Основная литература:
Терапевтическая стоматология : учебник : в 3 ч. Ч. 1. Болезни зубов / под ред. , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 168 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Максимовский стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс]: руководство к практ. занят. : учеб. пособие / , ; под общей ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/б) Дополнительная литература:
Терапевтическая стоматология [Текст] : учебник для студентов мед. вузов / [и др.] ; под ред. . - М. : МИА, 2011. - 798 с. : ил., цв. ил. Терапевтическая стоматология [Текст] : национальное руководство / под ред. , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 911 с. : ил. + 1 CD-ROM. – (Национальные руководства. Национальный проект "Здоровье"). Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / , , и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 248 с. : ил. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Дезинфекция и стерилизация в стоматологии [Текст] : учебное пособие / [сост. : и др.] – Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 72 с. Фирсова периодонтит [Текст] : учеб. пособие для спец. 060105 - Стоматология / , , ; ВолгГМУ Минздрава РФ. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 112 с. : ил. Македонова анатомия полости зуба и корневых каналов [Текст] : монография / , , ; ВолгГМУ Минздрава РФ. - Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2015. - 236 с. : ил. Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] : руководство / под ред. , . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 160 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений [Текст] : учеб. пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. Стоматологии / [сост.: , , ] ; под ред. , . - Изд. 2-е, перераб. и доп. – Волгоград : [Мега-Принт], 2013. - 120 с. Рукавишникова в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение [Текст] : монография / ; Минздравсоцразвития РФ, ВолгГМУ. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 128 с. : цв. ил. Лечение верхушечного периодонтита [Текст] : учеб. пособие для спец. 060105 - Стоматология / , , и др. ; Минздравсоцразвития РФ, ВолгГМУ. - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 81, [3] с. : ил. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии [Текст] : учеб.-метод. пособие. Ч. 1. Кариес и его осложнения / , , и др. ; под ред. . - Волгоград : Феникс, 2011. - 80 с. Максимовский стоматология [Электронный ресурс] : рук. к практ. занятиям : учебное пособие /, . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ Максимовский стоматология [Текст] : рук. к практ. занятиям / , ; М-во образования и науки РФ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011 . - 423, [9] c. Николаев терапевтическая стоматология [Текст] : учеб. пособие по спец. 060105.65 "Стоматология" дисциплины "Терапевт. стоматология" / , . - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 924, [4] с. : ил. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации [Текст] : учебно-метод. пособие для мед. вуз. РФ по спец. 060 105.65-"Стоматология" / , , и др. ; Минздравсоцразвития РФ [и др.] - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2008. - 222 с. : ил. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для вузов / под ред. . - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Анатомо-физиологические особенности пульпы и периодонта зуба. Этиология, патогенез различных форм пульпита и периодонтита. Методы обследования больного с заболеванием пульпы и периодонта. Клиника и дифференциальная диагностика различных форм пульпита и периодонтита. Методы лечения пульпита и периодонтита.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Назовите возможные ошибки и осложнения при неправильной диагностике пульпита. Назовите возможные ошибки и осложнения при неправильной диагностике периодонтита. Какие ошибки и осложнения возможны при проведении девитальных методов лечения? Какие ошибки и осложнения возможны при лечении пульпита витальными методами? Какие ошибки и осложнения могут быть при лечении острого периодонтита Какие ошибки и осложнения могут быть при лечении хронического периодонтита в один сеанс. Какие ошибки и осложнения могут быть при лечении обострения хронического периодонтита. Какие ошибки и осложнения возможны при инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов? Назовите ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов и способы их устранения. Какие осложнения относятся к ближайшим, а какие к отдаленным? Повторное эндодонтическое лечение.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Наиболее часто осложнения при терапии пульпита и периодонтита связаны с ошибками диагностики а также с ошибками при техническом выполнении того или иного метода лечения - проведении анестезии, препарировании кариозной полости, полости зуба, ампутации и экстирпации пульпы, пломбировании корневых каналов.
Ошибки и осложнения при лечении зубов по поводу пульпита и периодонтита можно выделить в три большие группы:
Ошибки, допускаемые при диагностике пульпита и периодонтита. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита и периодонтита. Осложнения, возникающие после лечения пульпита и периодонтита.СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА
Причины осложнения | Осложнение | Способы предупреждения | Способы устранения |
1. Неправильная диагностика пульпита Острый очаговый и острый диффузный | Неправильно выбранный метод лечения | Правильно собранный анамнез, знание клинических симптомов, подробное объективное обследование больного с использованием дополнительных методов (ЭОД, рентгенография). | На основании обследования выбрать правильный метод лечения |
Хронический фиброзный пульпит и глубокий кариес | Обострение хронического пульпита, некроз пульпы, периодонтит | Анамнез, знание клинических симптомов, подробное объективное обследование больного с использованием дополнительных методов (ЭОД, рентгенография). | Выбрать метод лечения хронического фиброзного пульпита с учетом показаний и противопоказаний. |
Хронический гипертрофический пульпит и разрастания грануляционной ткани из бифуркации или из периодонта | Обострение хронического периодонтита | Проведение рентгенологического обследования | Правильный выбор метода лечения |
Острый и обострение хронического периодонтита и одонтогенный остеомиелит | Септическое состояние | Знание клинических симптомов одонтогенного остеомиелита | Выбор метода лечения |
Хронический периодонтит и средний кариес | Обострение хронического периодонтита | Проведение дополнительных методов лечения (ЭОД и рентгенография) | Лечение периодонтита |
Наиболее часто осложнения при терапии пульпита и периодонтита связаны с ошибками при техническом выполнении того или иного метода лечения - проведении анестезии, препарировании кариозной полости, полости зуба, ампутации и экстирпации пульпы, пломбировании корневых каналов.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
Причины осложнения | Осложнение | Способы предупреждения | Способы устранения |
1. Неправильно выбранный метод лечения | Знание показаний и противопоказаний к методам лечения пульпита | ||
2.Осложнения в процессе лечения: а) наложение мышьяковистой пасты вслепую при недостаточно хорошо раскрытой кариозной полости, негерметичное закрытие кариозной полости | Мышьякови стый некроз слизистой оболочки альвеолярно го отростка | Соблюдение техники внесения мышьяковистой пасты на обнаженную пульпу, хорошая изоляция полости временной ' пломбой из искусственного дентина | Провести обработку некротизированного участка растворами антисептиков, ферментов, удалить нек-ротизированные ткани, обработать кератопластиками и иодосодержащими препаратами |
б) несоблюдение сроков девитализации пульпы, передозировка мышьяковистой пасты | Мышьяковистый периодонтит | Наложение мышьяковистой пасты в количестве 0,0006-0,0008 г в однокорневой зуб - на 24 часа, в многокорневой - на 48 часов | Лечение мышьяковистого периодонтита по схеме |
в) наложение мышьяковистой пасты на необнаженную пульпу | Усиление приступа боли, усугубление воспаления | Вскрытие полости зуба под анестезией | Повторное правильное наложение мышьяковистой пасты |
г) при раскрытии полости многокорневого зуба - перфорация дна | Боль, кровотечение, инфицирование пе-риодонта | Знание топографии полости зуба и устьев корневых каналов, использование крупных боров | Провести медикаментозную обработку, гемостаз, закрыть перфорацию амальгамой или прорутом |
Причины осложнения | Осложнение | Способы предупреждения | Способы устранения |
д) при лечении методом витальной ампутации - кровотечение из устьев корневых каналов | Образование гематомы - сдавление оставшейся пульпы, последующий некроз её | Остановка кровотечения одним из методов (ДК, криотерапия, медикаментозный метод) | Провести лечение экстирпационным методом |
е) нарушение методики проведения экстирпации | Травма пе-риодонта в результате механического отрыва корневой пульпы в области апикального отверстия | Правильно проведённая экстирпация: пульпэкстрактор вводят плавно до апикального отверстия, после чего 1- 2 раза поворачивают по оси и без рывков извлекают из канала. | Флюктуоризация, д'арсонвализация и другие методы физического воздействия |
Д) не полноценный гемостаз | Образование заапикальной гематомы в связи с повреждением сосудов пульпы и периодонта | Остановка кровотечения гемостатическими средствами | Лечение периодонтита |
СХЕМА
ориентировочной основы действия для предупреждения и устранения осложнений при лечении периодонтита
Причины осложнения | Осложнения | Способы предупреждения | Способы устранения |
1. Неправильно выбранный метод лечения | - | Знание показаний и противопоказаний к методам лечения периодонтитов | |
2. Осложнения в процессе лечения а) перфорация стенки или дна коронки зуба | Кровотечение, болезненность при зондировании, позже симптомы острого воспаления | Знание топографии полостей различных групп зубов | После мед. обработки перфорацию закрывают амальгамой, пастой ProRoot, стеклоиономерным цементом |
Б) проталкивание в периапикальные ткани инфицированного дентина | Интоксикация периодонта, деструктивные изменения, подавление процессов регенерации | Выполнение поэтапной эвакуации распада пульпы, соблюдение методики препарирования корневых каналов, использование гипохлорита натрия | Провести внутриканальный электрофорез йодистым калием, глюконатом кальция, УВЧ, лазер – терапия, полоскания отварами лекарств, трав и гипертоническим раствором |
В) химическая травма периодонта, применение сильнодействующих антисептиков: фенол, формалин и др. кислот и щелочей | Дополнительное инфицирование, тканей периодонта, обострение воспалительного процесса, усугубление тяжести течения процесса | Знание механизма действия лекарственных препаратов, их концентраций | Обработка канала антисептиком, ферментами, проведение внутриканального электрофореза с KJ и ферментами |
г) отлом инструмента в корневом канале | Усугубление течения процесса | Правильное раскрытие полости зуба, обеспечивающее хороший доступ к каналам. Соблюдение правил и последовательности применения эндодонтического инструмента | Попытаться извлечь инструмент при помощи ультразвука и продолжить лечение. При невозможности извлечь инструмент – внутриканальный электрофорез 30% азотнокислого серебра, депофорез гидкоокиси меди-кальция, пломбирование. При отломе инструмента, когда он выведен за верхушку корня и появление симптомов воспаления показаны резекция, гемисекция корня или удаление зуба. |
Д) перфорация корневого канала | Появление боли, кровотечение, образование дополнительного воспаления | Постоянный контроль за направлением эндодонтического инструмента, которое должно соответствовать продольной оси зуба, рентгенография с иглой в корневом канале | Паста ProRoot, диспансерное наблюдение |
е) некачественное пломбирование корневых каналов | Дальнейшее инфицирование периапикальных тканей и усугубление течения процесса, возникновение очага хр. инфекции и сенсибилизации организма | Совершенствование мануальных навыков, рентгеноконтроль | Извлечь пломбировочный материал из корневого канала и запломбировать качественно |
ж) избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба | Симптомы острого верхушечного периодонтита, остита, неврита | Соблюдение правил работы с каналонаполнителем, контроль по рентгенограмме | Выключить зуб из окклюзии, физиотерапия, хирургическое лечение по показаниям, анальгетики |
з) аспирация и проглатывание инструментов | Хорошая фиксация инструмента врачом | Немедленно направить больного к хирургу или ЛОР-врачу | |
4. Обострение процесса после проведенного лечения | Нарастание явлений воспаления, периостит, флегмона и т. д. | Правильное проведение лечения | ФТ процедуры: флюктуоризация, диадинамотерапия, лазер – терапия, хирургическое лечение по показаниям |
Возможны также другие ошибки и осложнения: отлом коронки зуба, поломка и аспирация инструмента, травмы мягких тканей и соседних зубов, ожог периодонта при несоблюдении правил препарирования под анестезией, аллергические реакции на анестетики и другие медикаменты, подкожная эмфизема, травма сосудов и нервов, обморок, коллапс, шок и др.
По времени возникновения осложнения делятся на ближайшие и отдаленные.
Критерием качества проведенного эндодонтического лечения считают его соответствие научно обоснованным и общепринятым стандартам.
Основные задачи эндодонтического лечения:
- максимально полное удаление из системы корневых каналов микроорганизмы, органические, которые могут быть резервуаром и питательным субстратом для микробных возбудителей;
- обтурация полости зуба и системы корневых каналов для предотвращения размножения остаточной микрофлоры в канале,
- профилактика реинфекции методом герметизации возможных путей проникновения в корневые каналы инфекции со стороны коронки или корня зуба после лечения.
Повторное эндодонтическое лечение преследует те же цели, что и первичное, а именно: изоляцию корневого канала от микробной инвазии и качественную изоляцию от коронковой части зуба, предотвращающую повторное проникновение инфекции в корневые каналы.
Показания к повторному эндодонтическому лечению
Депульпированные зубы с признаками апикального периодонтита. Эпидемиологические исследования указывают на прямую зависимость между качеством эндодонтического лечения и состоянием периапикальных тканей депульпированных зубов. Так, в 80—90% случаев после правильно выполненного эндодонтического лечения отмечается восстановление нормального состояния периапикальных тканей, в то время как после некачественного эндодонтического лечения отсутствие периапикальной патологии наблюдается лишь в 50% случаев. Таким образом, обтурация корневых каналов, не обеспечивающая герметичности их изоляции, едва ли приведет к исчезновению патологического очага в периапикальных тканях. 
Рис. 1. А — рентгенограмма моляра нижней челюсти после некачественно проведенного эндодонтического лечения по поводу апикального периодонтита. В — повторное эндодонтическое лечение выполнено через искусственную коронку. С — на рентгенограмме, сделанной через 6 мес. после повторного лечения, определяются признаки полной репарации периапикальных тканей.
Соответственно, зубы с признаками апикального периодонтита после некачественно проведенного эндодонтического лечения подлежат повторному лечению (рис. 1). Если рентгенологические данные указывают на адекватно проведенное повторное лечение, в сроки от 2—3 мес. до 3—4 лет следует ожидать устранения патологического очага. Однако если репарация не наблюдается в течение 4 лет, нет никаких оснований предполагать, что со временем ситуация может измениться. В этом случае следует заподозрить персистенцию инфекции. Если при этом не обнаруживается таких источников инфицирования, как вертикальный перелом корня или глубокий пародонтальный карман, следует провести повторное эндодонтическое лечение для устранения предполагаемой корневой микропроницаемости и перирадикулярной инфекции. Если неблагоприятный прогноз лечения становится очевиден ранее, чем через 4 года, повторное эндодонтическое лечение проводится, как можно раньше. Развитие апикального периодонтита возможно также в зубах без пародонтальной патологии и после, казалось бы, качественного пломбирования корневых каналов.
Повторное лечение
Прежде чем проводить повторное лечение зуба, следует постараться найти причину, по которой первичное лечение оказалось безрезультатным. При этом необходимо ответить на следующие вопросы. Отмечаются ли дефекты или повреждения реставраций в коронковой части зуба? Насколько качественно проведена инструментальная обработка корневых каналов? Насколько качественно проведена обтурация корневых каналов? Возможно ли поступление инфекции из десневых карманов? При этом прогноз повторного эндодонтического лечения будет тем лучше, чем более очевидны ошибки первичного лечения (см. рис. 1).
Большинство ошибок, возникающих в процессе эндодонтического лечения, бывают связаны с неправильным формированием эндодонтического доступа. Трепанационная полость может быть либо слишком узкой, либо в принципе неправильно расположена. В связи с этим повторное эндодонтическое лечение должно начинаться с препарирования в коронковой части зуба полости, обеспечивающей хороший доступ ко всем корневым каналам.
Основным материалом для пломбирования корневых каналов является гуттаперча в сочетании с корневыми цементами. Обычно при некачественной обтурации корневого канала гуттаперча легко удаляется с помощью таких инструментов, как, например, Н-файл. Если это оказывается невозможным, наиболее безопасным является использование для размягчения гуттаперчи таких органических растворителей, как хлороформ. После этого гуттаперча удаляется ручным файлом или (аккуратно!) гибким машинным никель-титановым инструментом с закругленной вершиной, которая позволяет инструменту легко скользить вдоль стенок канала. Чаще всего в процессе распломбировки может потребоваться неоднократное внесение в канал капли хлороформа.
После распломбировки каналов дальнейшие манипуляции выполняются в соответствии с основными принципами лечения зубов с нежизнеспособной пульпой. При этом следует помнить, что неблагоприятный исход первичного лечении чаще всего бывает связан с присутствием инфекционного фактора. В связи с этим в процессе повторного эндодонтического лечения особое внимание следует уделить поддержанию асептики, а также борьбе с бактериальной флорой. Корневой канал должен быть достаточно хорошо расширен, особенно в апикальной трети, при этом в процессе инструментальной обработки следует проводить постоянную ирригацию большими объемами гипохлорита натрия. Механическую обработку канала следует завершить промыванием канала 10 мл этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Это позволит удалить со стенок корневого канала смазанный слой, а возможно, и дентинные опилки из дельтовидных ответвлений и латеральных каналов, что способствует повышению эффективности внутриканального введения противомикробных препаратов.
Как и первичное эндодонтическое лечение зубов с нежизнеспособной пульпой, повторное лечение обычно осуществляется в два посещения. Это позволяет выполнить эффективную антибактериальную обработку системы корневого канала и корневого дентина в период между посещениями. С этой целью проводится долгосрочное лечение препаратами гидроокиси кальция. В этом случае канал на 2—3 мес. заполняется пастой на основе гидроокиси кальция и физиологического раствора.
Хирургическое лечение
Эффективным методом повторного лечения зубов, не поддающихся консервативной терапии, является хирургическое иссечение периапикального патологического очага. При этом проводится удаление самого очага воспаления и 1—3 мм верхушки корня с апикальной дельтой. Полная элиминация бактериальной флоры стимулирует репаративные процессы в периапикальных тканях. Однако не всегда возможно полное удаление всех микроорганизмов, в результате чего исход хирургического лечения также может быть неблагоприятным. Для повышения эффективности лечения в этом случае используют сочетание хирургической коррекции с системной антибиотикотерапией.
Тестовый контроль знаний
Выберите один правильный ответ:
17.01.
17.01.1. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ МЫШЬЯКОВИСТОЙ ПАСТЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
зубы с непроходимыми корневыми каналами обострение хронического пульпита раскол корня зуба средний кариес хронический периодонтит17.01.2. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА ОДНОКОРНЕВОГО ЗУБА ПРОВОДЯТ МЕТОДОМ:
витальной ампутации девитальной экстирпации витальной экстирпации биологическим комбинированным17.01.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА МНОГОКОРНЕВОГО ЗУБА С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ ПРОВОДЯТ МЕТОДОМ:
биологическим витальной ампутации девитальной ампутации витальной экстирпации комбинированным17.01.4. ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА ПРОВОДЯТ:
не до верхушки корня зуба за верхушку зуба до физиологического отверстия корневого канала до анатомического отверстия не пломбируют вообще17.01.5. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТВЕРСТИЕ КОРНЕВОГО КАНАЛА ОТСТОИТ ОТ АНАТОМИЧЕСКОГО НА:
1-1,5 мм 2-3 мм 1-5 мм 1,5-2 мм Совпадает17.01.6. МЕТОД ДЕВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПУЛЬПЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
в удалении пульпы под анестезией в частичном удалении пульпы после девитализации мышьяковистой пастой в удалении пульпы после предварительной диатермокоагуляции после некротизации ее препаратами параформальдегида наложении лечебной пасты на устья корневого канала17.01.7. ОСНОВНЫМ ВЕЩЕСТВОМ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕЙ ПАСТЫ БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ ЯВЛЯЕТСЯ КИСЛОТА:
ортофосфорная ацетилсалициловая мышьяковистая тиосульфатная аскорбиновая17.01.8. АНТИДОТЫ МЫШЬЯКА:
метронидазол салицилаты бром унитиол хлор17.01.9. ПАРАФОРМАЛЬДЕГИД ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ НЕКРОТИЗИРУЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ ПАСТЫ ДЛЯ:
быстрой некротизации пульпы медленной некротизации пульпы сохранения жизнеспособности пульпы мумификации пульпы заапикальной терапии17.01.10. ДЛЯ ДЕВИТАЛИЗАЦИИ (НЕКРОТИЗАЦИИ) ПУЛЬПЫ ЗУБА ИСПОЛЬЗУЮТ:
мышьяковистую пасту гидроокись кальция цинкоксидэвгеноловую пасту резорцин-формалиновую пасту пасту на основе прополиса17.01.11.ПРИЧИНОЙ ИЗБЫТОЧНОГО ВЫВЕДЕНИЯ ПЛОМБИРОВАЧНОГО МАТЕРИАЛА ЗА ВЕРХУШЕЧНОЕ ОТВЕРСТИЕ КОРНЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
перфорация стенки корневого канала избыточное расширение апикального отверстия облом стержневого инструмента в канале недостаточная медикаментозная обработка формирование дентинной пробки17.01.12. БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
17.01.13. БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРУНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
хронический пульпит удаление зуба переход в фиброзную форму переход в кистогранулему физиологическое выздоровление17.01.14. ОБОСТРЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ:
хроническом фиброзном хроническом гранулирующем хроническом гранулематозном кистогранулеме гангренозном17.01.15. ОСНОВНЫМ ДЕЙСТВУЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КАНАЛОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
3% раствор гипохлорита натрия этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) оксиэтилендифосфоновая кислота (ксидифон) смесь соляной и серной кислот раствор перекиси водорода17.01.16. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ (КАМФАРОФЕНОЛ, КРЕЗОФЕН И Т. Д.):
вводят в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте под временную повязку оставляют на ватном, хорошо отжатом тампоне в устье корневого канала под временную повязку выводят за верхушку корня на тонком бумажном штифте оставляют на ватном, обильно смоченном тампоне в устье корневого канала не используют17.01.17.ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КАНАЛА ИСПОЛЬЗУЮТ РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА В КОНЦЕНТРАЦИИ:
17.01.18.ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА ИСПОЛЬЗУЮТ РАСТВОР ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В КОНЦЕНТРАЦИИ:
2-3% 3-5% 5-6% 6-8% 8-10%17.01.19.ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА ИСПОЛЬЗУЮТ:
хлоргексидин ЭДТА эвгенол формалин гипохлорит натрия17.01.20. Консервативное лечение периодонтита может быть успешным, если:
канал запломбирован не полностью периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом канал запломбирован полностью зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня17.02.
17.02.1. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПЕРИОДОНТИТА В СТАДИИ ВЫРАЖЕННОГО ЭКССУДАТИВНОГО ПРОЦЕССА В ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ:
герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым проводят разрез по переходной складке используют сильнодействующие антисептики17.02.2. ВРЕМЕННОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ КАНАЛА ЗУБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПЕРИОДОНТИТА ПАСТАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ГИДРООКИСЬ КАЛЬЦИЯ, ПРОВОДЯТ:
17.02.3. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПАСТЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ СОДЕРЖАТ:
эвгенол формалин гидроокись кальция эпоксидные смолы кортикостероиды17.02.4. ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПЕРИОДОНТИТА ОДНОКОРНЕВОГО ЗУБА ПРОВОДИТСЯ:
повторное эндодонтическое лечение гемисекция короно-радикулярная сепарация резекция верхушки корня ампутация корня17.02.5. ПРИЧИНОЙ ИЗБЫТОЧНОГО ВЫВЕДЕНИЯ ПЛОМБИРОВАЧНОГО МАТЕРИАЛА ЗА ВЕРХУШЕЧНОЕ ОТВЕРСТИЕ КОРНЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
перфорация стенки корневого канала избыточное расширение апикального отверстия облом стержневого инструмента в канале недостаточная медикаментозная обработка формирование дентинной пробки17.02.6. НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ДЛЯ ЗУБА ОТТОК ЭКССУДАТА ПРИ ОСТРОМ ИЛИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА:
периодонт с формированием пародонтального кармана корневой канал система гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса система гаверсовых каналов с формированием периостита распространение в костномозговые пространства17.02.7. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА МОЖЕТ БЫТЬ УСПЕШНЫМ, ЕСЛИ:
канал запломбирован не полностью периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом канал запломбирован полностью зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня17.02.8. БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
17.02.9. БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРУНУЛЕМАТОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
хронический пульпит удаление зуба переход в фиброзную форму переход в кистогранулему физиологическое выздоровление17.02.10. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА ВОЗМОЖЕН ПЕРЕХОД:
в фиброзную форму в корневую кисту или гранулему к клиническому излечению к физиологическому излечению к выздоровлению17.02.11. ОБОСТРЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ:
хроническом фиброзном хроническом гранулирующем хроническом гранулематозном кистогранулемегангренозном
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. . 43 года, вылечен 11 по поводу среднего кариеса. Через 3дня больной обратился к врачу с жалобами на самопроизвольные боли, усиливающиеся при накусывании, припухлость десны в обл. 11, 12. Объективно, переходная складка в обл. 11, 12 сглажена, болезненна при пальпации. 11 - под пломбой. 12 - интактный. Вертикальная перкуссия 11 - резко болезненна. 12 - безболезненна. Дообследуйте больного. Поставьте диагноз. Укажите, допущенные врачом ошибки. Составьте план лечения больного.
2. Больной 18 лет жалуется на кровоточивость из зуба 36 при приеме пищи. Объективно: 36 кариозная полость заполнена грануляционной тканью, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование малоболезненно. Дообследуйте больного. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
3. При лечении хронического гранулематозного периодонтита 35 больного в канале сломан дрильбор. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения.
4. 32 года, поставлен диагноз: хронический фиброзный периодонтит 47. При препарировании полости зуба появилась резкая болезненность, кровоточивость в области дна полости. Укажите возможные осложнения. Составьте план лечения.
Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Ошибки в диагностике пульпита и периодонтита». Группа студентов распределяется по ролям:
1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для пульпита или периодонтита);
2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);
3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);
5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).
Методические рекомендации составила асс.
