Министерство транспортного строительства ______________________________ (Главное управление, трест) Строительная организация _______ ______________________________ Строительство _________________ ______________________________ (Наименование и месторасположение, Км, Пк) акт
|
Номера звеньев, считая от входного оголовка | Характеристика состояния элемента (трещины, величина измеренного диаметра по вертикали и по горизонтали и т. д.) - и качества расшивки швов | Примечание (марка элемента, дата изготовления и т. п.) |
2. Данные нивелировки лотка трубы (с приложением чертежа профилей лотка)
Номера звеньев, считая от входного оголовка | Отметка лотка для каждого звена у края, ближайшего к входному оголовку | Примечание |
Примечание. На чертеже показывается профиль лотка по проекту с учетом заданного строительного подъема; фактические профиля до засыпки и после засыпки.
3. Входное и выходное русло выполнены и укреплены по проекту _____________ (чертежи № _________) со следующими отступлениями __________________________
___________________________________________________________________________
4. Откосы насыпи у входного и выходного оголовков укреплены ___________ по проекту (чертежи № _______) со следующими отступлениями _____________________
___________________________________________________________________________
5. У входного и выходного оголовков устроены _______________________________
____________________ лестницы.
6. Заключение по результатам освидетельствования с учетом актов на скрытые виды работ _____________________________________________________________________
7. Качество работ признать ________________________________________________
Приложение. Чертеж с профилями лотка трубы.
Главный инженер
Начальник производственно-технического отдела
Производитель работ
Представитель заказчика
