Теоретическое обоснование темы занятия (стр. 6 )

Поддержание сердечной деятельности. Нарушения деятельности сердечно­сосудистой системы связаны с ухудшением коронарного кровообращения и питания миокарда, с возможными септическими поражениями эндо - и миокарда. Сердечно­сосудистую деятельность поддерживают введением препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм в миокарде (кокарбоксилаза, АТФ, изоптин), сердечными гликозидами (строфантин 0,05% 1 мл, коргликон 0,06% 2 мл в сутки), большими дозами витаминов.

Гормональная терапия. 0 целесообразности применения кортикостероидов при сепсисе единого мнения нет. Их назначение оправдано при появлении аллергических реакций (кожный зуд, сыпь, шелушение), а также угрозы развития септического шока. В таких случаях следует назначать преднизолон по 30 -40 мг 4 - 6 раз в сутки. При достижении клинического эффекта дозу препарата постепенно уменьшают. При септическом шоке преднизолон следует вводить в дозе 1000 -1500 мг в сутки (1-2 суток), а затем при достижении эффекта переходить на поддерживающие дозы (200 - 300 мг) в течение 2-3 суток.

Введение анаболических гормонов следует считать абсолютно показанным. Наиболее применимым является ретаболил (по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю). В последнее время благодаря исследованию содержания Т-лимфоцитов представляется возможным ставить показания к назначению кортикостероидов при повышении уровня субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-киллеры) с целью его снижения.

Коррекция нарушений системы гем о коагуляции. Резкие изменения в системе гемостаза (гипер - и гипокоагуляция, фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, коагулопатия потребления) требуют постоянной ее коррекции. При выявлении признаков усиления внутрисосудистого свертывания крови целесообразно применять гепарин в суточной дозе 300 000 - 600 000 ЕД внутривенно, в зависимости от степени активации процессов свертывания крови, при назначении ацетилсалициловой кислоты (до 2 - 4 г) в качестве дезагрегата.

При наличии признаков активации противосвертывающейфибринолитической системы показано применение ингибиторов протеаз (контрикал, трансилол, гордокс). 186 Начальная суточная доза контрикала составляет 40 000 АТРЕ, затем ежедневно по 20 000 АТРЕ; курс лечения длится 5 дней. Контрикал вводят внутривенно под контролем показателей коагулограммы.

Если удается ликвидировать (излечить) первичный очаг, а также все отдаленные метастазы, то состояние больных улучшается, наступает выздоровление. Радикальное хирургическое лечение  первичного  очага  инфекции  и  метаболических  гнойников,

18

применение антибиотиков в сочетании с интенсивной терапией позволяют в значительной мере улучшить прогноз заболевания.

Организация интенсивной терапии. Лечить больных сепсисом в гнойных или общехирургических отделениях крайне трудно из-за отсутствия необходимых для интенсивной терапии условий. В связи с этим целесообразно в крупных больницах организовывать специальные палаты интенсивной терапии для больных с тяжелой гнойной инфекцией. Они должны быть оборудованы реанимационной аппаратурой. В проведении интенсивной терапии должны принимать участие реаниматолог, терапевт и хирург.

В заключение необходимо подчеркнуть следующее:

В этиологии хирургического сепсиса в последнее время существенную роль стала
играть внутригоспитальная инфекция (стафилококк и грамотрицательная флора). Течение хирургического сепсиса, как правило, находится в прямой зависимости от
состояния первичного и вторичных гнойных очагов. Представление о сепсисе как о
заболевании, не зависящем от очага инфекции, не соответствует клинической картине
процесса и ведет к недооценке значения хирургического лечения.

3.        Лечение  сепсиса  должно  быть  комплексным j&  состоять из  активного
хирургического лечения местных гнойных очагов и общей интенсивной терапии. Оба
компонента  этого  комплекса  взаимосвязаны  и  недооценка  одного  из  них  резко
ухудшает результаты лечения.

Активное хирургическое лечение гнойных очагов направлено на быстрейшую их
ликвидацию путем хирургической обработки, дренирования, длительного промывания и
раннего закрытия ран.  Ликвидация местного  гнойного очага значительно улучшает
течение сепсиса, создает предпосылки для быстрейшего его излечения. Интенсивную терапию больных с тяжелыми формами гнойной хирургической
инфекции  и  сепсисом  необходимо  проводить  длительно  до стойкой стабилизации
показателей гомеостаза в специализированных палатах (или отделениях) интенсивной
терапии.  Общее интенсивное лечение должно включать инфузионно-трансфузионную
терапию, направленную на коррекцию метаболических и циркуляторных расстройств,
антибактериальную и иммунотерапию, профилактику легочных осложнений, а также
патогенетическое лечение расстройств функций жизненно важных органов. Необходимо
проведение лечебного питания и дозированной лечебной гимнастики.

Комплексное лечение больных сепсисом и с тяжелыми формами гнойной инфекции, направленное на основные патогенетические факторы, резко снижает летальность от хирургического сепсиса.

6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной
теме. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента
путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие
совместного разбора и. уточнения.

Студенты переходят х практической части занятия (хурация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

19