Методические рекомендации по расчету стоимости клинико-статистических групп с учетом фактических затрат медицинских организаций и стандартов медицинской помощи (стр. 1 )

Одобрено решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов
оплаты медицинской в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
(протокол заседания от 01.01.01 года № 06/11/6)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАСЧЕТУ СТОИМОСТИ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП С УЧЕТОМ ФАКТИЧЕСКИХ ЗАТРАТ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Москва 2017 г.

Оглавление

Введение        3

I.        Учет фактических данных об оказании медицинской помощи и ее стоимости        4

1        Учет количества оказанных медицинских услуг, примененных лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе имплантируемых в организм человека        4

1.1        Учет оказанных медицинских услуг        4

1.2        Учет лекарственных препаратов        5

1.3        Учет расходных материалов, в том числе медицинских изделий, имплантируемых в организм человека        6

2        Учет затрат медицинских организаций на оказание медицинской помощи        6

2.1        Учет прямых затрат на оказание медицинской помощи        7

2.2        Учет косвенных затрат на оказание медицинской помощи        7

II.        Расчет средней стоимости случая лечения в соответствии  со стандартом медицинской помощи        11

1.        Стоимость медицинских услуг        11

2.        Стоимость лекарственных препаратов        13

3.        Стоимость медицинских изделий, имплантируемых в организм человека        13

4.        Стоимость лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания        14

Приложение 1        15

Приложение 2        16

Приложение 3        17

Приложение 4        18

Приложение 5        19

Введение

В последние десятилетия в развитых странах мира наблюдается неуклонный рост расходов на здравоохранение и социальную политику, который по темпам опережает рост экономики. Основными причинами такого роста являются общемировая тенденция
к увеличению ожидаемой продолжительности жизни населения и научно-технический прогресс в медицинской науке. В связи с этим возникает необходимость снижения нагрузки на бюджеты, эффективного перераспределения имеющихся ресурсов внутри системы, научно обоснованного планирования объемов и финансовых затрат на оказание медицинской помощи.

Одним из основных видов медицинской помощи, вносящих наиболее ощутимый вклад в расходы системы здравоохранения, является специализированная медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях. Многие страны проводят реформы системы здравоохранения, нацеленные на сокращение стационарного сектора, путем внедрения новых методов лечения и реабилитации, сокращающих время пребывания в стационаре, и более широкого применения стационарозамещающих технологий, что в свою очередь требует новых подходов к планированию объемов медицинской помощи
и совершенствованию методов оплаты.

С 2013 года в Российской Федерации осуществляется постепенный переход
от оплаты медицинской помощи в стационарных условиях по койко-дням, медико-экономическим стандартам, средней стоимости лечения больного в профильном отделении и т. п. к оплате за законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую группу заболеваний, в том числе клинико-статистическую группу (КСГ) заболеваний.

Методика учета фактических затрат медицинских организаций предполагает:

Учет количества оказанных медицинских услуг, примененных лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе имплантируемых в организм человека. Учет стоимости случая лечения каждого пациента с учетом диагноза, метода лечения, возраста и других классификационных признаков.

В результате проведенного сбора и анализа фактических затрат медицинских организаций предполагается:

получить деперсонифицированные данные о количестве медицинских услуг, примененных лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе имплантируемых в организм человека; получить деперсонифицированые данные о стоимости случая лечения
в конкретной медицинской организации; получить данные для расчета весовых коэффициентов КСГ; оценить объем и уровень агрегации данных в медицинских информационных системах (МИС) и на основании данного анализа представить предложения по разработке единой методики учета затрат медицинских организаций в рамках МИС; определить возможные механизмы стимулирования медицинских организаций и субъектов Российской Федерации к ведению учета затрат в соответствии с разработанной методикой.

Расчеты весовых коэффициентов КСГ будут произведены с использованием единого подхода на основании полученных от медицинских организаций сведений. В то же время фактические затраты медицинских организаций не в полной мере отражают реальную потребность в финансовых средствах для оказания качественной медицинской помощи населению. С целью корректировки расчетов, выполненных на основе сведений о фактических затратах, предлагается использовать данные о стоимости соответствующих стандартов медицинской помощи.

Учет фактических затрат медицинских организаций и расчет стоимости стандартов медицинской помощи позволит осуществить расчет стоимости КСГ (значений коэффициента относительной затратоемкости КСГ) и в последующем спрогнозировать общую потребность средств для реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Учет фактических данных об оказании медицинской помощи и ее стоимости Учет количества оказанных медицинских услуг, примененных лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе имплантируемых в организм человека

Учет осуществляется на основании сведений, полученных из используемых
в медицинских организациях МИС, и предполагает учет количественных показателей.

Общие сведения о каждом случае лечения представляются медицинскими организациями деперсонифицировано в соответствии с Приложением 1. Сведения о количестве оказанных медицинских услуг, лекарственных препаратов и медицинских изделий в расчете на каждый случай лечения представляются в соответствии с Приложениями 2-4 соответственно.

Учет оказанных медицинских услуг

Учет оказанных медицинских услуг может осуществляться в следующих форматах:

количество услуг; перечень услуг в соответствии с кодом Номенклатуры медицинских услуг
(в случае, если в МИС используется не Номенклатура медицинских услуг,
а иной справочник медицинских услуг, код указывается в соответствии
с используемым справочником; время, затраченное на оказание медицинских услуг (минуты); количество условных единиц трудоемкости, затраченное на оказание медицинских услуг; иное, если предусмотрено МИС.

Учет медицинских услуг осуществляется в разрезе видов медицинских услуг, оказанными в диагностических и вспомогательных подразделениях:

лабораторные исследования; бактериологические исследования; рентгенологические исследования, в том числе КТ и МРТ; физиотерапевтические процедуры; эндоскопические процедуры; ультразвуковые исследования; функциональные исследования; хирургические операции; реанимационные мероприятия (в том числе учет длительности пребывания

в реанимации);

проведение анестезии; иное (при наличии иных вспомогательных отделений в медицинской организации).

Сведения об оказанных медицинских услугах представляются в соответствии
с приложением 2.

Учет лекарственных препаратов

Учет лекарственных препаратов может осуществляться по следующим параметрам в соответствии с используемой в медицинской организации МИС:

по торговому наименованию; по международному непатентованному наименованию; в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией.

Сведения о количестве лекарственных препаратов, применяемых при лечении пациента, указываются в соответствии с Приложением 3.

Учет расходных материалов, в том числе медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Учет медицинских изделий, имплантируемых в организм человека,
в расчете на каждого пациента осуществляется с учетом их наименования в соответствии
с Номенклатурной классификацией медицинских изделий и количества.

Сведения о количестве расходных материалов, в том числе медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, представляются в соответствии с Приложением 4.

Учет затрат медицинских организаций на оказание медицинской помощи

В рамках сбора фактических затрат медицинских организаций на оказание медицинской помощи осуществляется учет:

Прямых затрат (затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и осуществляемые в процессе
ее предоставления):

Прямые затраты на конкретного пациента (учет ведется исходя
из особенностей применяемой в медицинской организации МИС); Прямые затраты на отделение медицинской организации;

Косвенных затрат (затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не осуществляемые непосредственно
в процессе оказания медицинской помощи).

В соответствии со статьями КОСГУ1 прямые и косвенные затраты на оказание медицинской помощи распределяются следующим образом (таблица 1):

Таблица 1 – Распределение прямых и косвенных затрат на оказание медицинской помощи в соответствии со статьями КОСГУ.

Прямые затраты

Косвенные затраты*

Статья 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» (подстатьи 211 «Заработная плата», 212 «Прочие выплаты», 213 «Начисления на выплаты по оплате труда»); Статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» в части приобретения медикаментов, расходных материалов, в том числе медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; Подстатья 225 «Работы и услуги по содержанию имущества» в части расходов на работы и услуги по содержанию медицинского оборудования

Подстатья 221 «Услуги связи»; Подстатья 222 «Транспортные услуги»; Подстатья 223 «Коммунальные услуги»; Подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом»; Подстатья 225 «Работы и услуги по содержанию имущества», за исключением расходов на работы и услуги по содержанию медицинского оборудования; Подстатья 226 «Прочие работы и услуги»; Статья 260 «Социальное обеспечение»; Статья 290 «Прочие расходы»; Статья 310 «Увеличение стоимости основных средств» (стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу); Статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» за исключением расходов на приобретение медикаментов, расходных материалов, в том числе медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

<*> В случае если в учреждении организован прямой учет расходов по какому-либо направлению, отнесенному в перечне к косвенным затратам, указанные затраты относят к прямым и учитывают в разрезе подразделений медицинской организации. При этом возможно сочетание прямого и косвенного учета затрат в случае, если не весь объем затрат по какому-либо направлению может быть распределен в разрезе подразделений.