ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Государственная Итоговая государственная аттестация по специальности «Стоматология»
Студентов 5 курса стоматологического факультета
(2014-2015 учебный год)
Ситуационные задачи
Дисциплина «Стоматология детского возраста (раздел терапия, ортодонтия)»
I. Раздел терапия.
8 лет жалуется на постоянные ноющие боли в зубе 7.5, усиливающиеся при приеме пищи и накусывании. В анамнезе - 6 месяцев назад в поликлинике было начато, но не завершено лечение зуба 7.5. В настоящее время при осмотре выявлено: слизистая оболочка десны вокруг зуба 7.5 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, перкуссия резко болезненна. Для уточнения диагноза ребенок направлен на рентгенографию.
Задания:
Опишите рентгенограмму. Поставьте предварительный диагноз. Выберите план лечения. Оцените состояние зачатка зуба 3.5 и дайте прогноз. Укажите специалистов, которых следует привлечь для лечения пациента.
У подростка С. 13 лет жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и при откусывании жесткой пищи. При осмотре выявлена отечность и гиперемия десневого края у передних зубов нижней челюсти, отложение мягкого налета на зубах.
Задания:
Оцените результаты проведенного метода исследования (см. фото). Выскажите предположение о диагнозе. Составьте план обследования. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.
У пациента А. 8 лет на фоне меловидного пятна на вестибулярной поверхности 1.1 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. При зондировании определяется болезненность по всему дну.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Укажите препараты, применяемые в качестве лечебной прокладки. Объясните механизм действия лечебной прокладки. Предложите пломбировочные материалы для данной клинической ситуации.
8 лет жалоб не предъявляет. При осмотре выявлена рецессия десны у зубов 4.1, 3.1 без явлений воспаления. Выявляется высокое прикрепление уздечки нижней губы.
Задания:
Укажите причину рецессии десны. Назовите метод исследования, представленный на фото. Оцените результат этого исследования. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения заболевания.
5 лет болен острым герпетическим стоматитом (ОГС) 5-й день. Беспокоен, э контактен, маме не удается проводить назначенное лечение. Температура тела была 3-39 градусов, снижалась до 37, но вновь поднялась до 38 градусов. При осмотре губы гечны, покрыты толстыми желтыми корками, в углах рта и на коже лица эрозии, покрытые зрками желтого цвета, изо рта гнилостный запах.
Задания:
Назовите осложнение ОГС, представленное на фото. Составьте план лечения. Укажите физиотерапевтические процедуры для лечения этого осложнения. Назначьте мази с целью предупреждения аллергической реакции. Дайте рекомендации маме по уходу за ребенком.
4 лет явился к стоматологу для профилактического осмотра. Жалоб на боль не предъявляет. Ранее зубы лечились методом серебрения.
Задания:
Укажите показания для лечения зубов методом серебрения. Расскажите поэтапно проведение метода серебрения. Укажите препараты для проведения данного метода. Объясните целесообразность и сроки диспансерного наблюдения. Предложите альтернативный метод лечения.
2 года 3 месяца. Родители обратились к стоматологу с жалобами на разрушение зубов. Из анамнеза выяснено, что ребенок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду.
Задания:
Оцените состояние зубов ребенка и поставьте предварительный диагноз. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента. Предложите тактику лечения этих зубов. Объясните прогноз для данной клинической ситуации.
9 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной, похожие зубы были у бабушки по материнской линии.
Задания:
Объясните причину данного заболевания зубов. Укажите группу некариозных поражений твердых тканей зубов, к которой относится данное заболевание. Поставьте предварительный диагноз. Назовите специалистов, которые могут подтвердить диагноз. Укажите метод лечения для достижения косметического эффекта и сроки его проведения.
4 года. Со слов матери ребенок испытывал кратковременные болезненные ощущения при чистке передних зубов.
На вестибулярных поверхностях зубов 6.1,6.2 имеются неглубокие полости, дентин изменен в цвете, удаляется с трудом, зондирование стенок слегка болезненно, дно плотное.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Предложите тактику лечения. Укажите пломбировочные материалы, которые можно применять ребенку этого возраста. Назовите рекомендуемые средства гигиены.
Мама пациента У. 6 лет жалуется на часто возникающие трещины губ в углах рта. Из анамнеза удалось выявить частые заболевания ребенка ОРВИ, хроническим тонзиллитом, экссудативным диатезом.
Задания:
Опишите клиническую картину по фото. Выскажите предположение о диагнозе. Проведите дифференциальную диагностику. Укажите специалистов, которые помогут в обследовании ребенка. Предложите местное лечение.
Ребенок 8 лет накануне упал на уроке физкультуры и сломал зуб. Жалуется на боль при приеме горячей и холодной пищи.
Местно: Зуб 1.1 имеет горизонтальный отлом на 1 /3 коронки, при зондировании линии отлома выявлено сообщение с полостью зуба, пульпа кровоточит и болезненна. Слизистая оболочка в области зуба 1.1 не изменена, перкуссия болезненная.
Задания:
Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Поставьте диагноз. Выберите и обоснуйте метод лечения. Опишите основные этапы лечения. Выскажите прогноз заболевания.
Девочка 12 лет. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боль и кровоточивость десны при приеме пищи, чистке зубов.
Задания:
Опишите местный статус. Укажите возможные причины данного состояния. Назовите диагностические приемы (обследования), которые можно использовать для уточнения диагноза. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте лечение.
Ребенку 3 года. Соматически здоров. С рождения находится на искусственном вскарм - 1ивании, выявлено употребление углеводсодержащих напитков в ночное время. Жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не про - юдилось.
Задания:
Опишите клиническую картину (см. фото). Поставьте предположительный диагноз. Укажите методы обследования, которые помогут поставить окончательный диагноз. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото. Назовите специалистов, которых следует привлечь к лечению на разных этапах.
Девочка 13 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и при откусывании жесткой пищи. Иногда бывают бурые пятна на наволочке. Десневые сосочки передней группы зубов верхней и нижней челюстей гиперемированы, отечны, деформированы, увеличены в размерах, при пальпации кровоточат.
Задания:
Назовите методы обследования. Проведите дифференциальную диагностику. Выскажите предположение о диагнозе. Составьте план лечения. Укажите специалистов, с которыми нужно проконсультировать ребенка.
Ребенку 7 лет. Обратились на консультацию по поводу косметического дефекта эмали зуба 3.1. В анамнезе травма временного зуба 7.1.
Задания:
Опишите клиническую картину. Назовите причину возникновения данной патологии. Укажите с какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.II. Раздел ортодонтия
12 лет. Родители обратились к ортодонту с жалобами на отсутствие в полости рта верхнего левого центрального резца. При осмотре полости рта отмечено отсутствие верхнего левого центрального резца и дефицит места в зубном ряду для него, вестибулярное положение зуба 2.3, при этом зубная формула соответствует возрасту.
Задания:
Перечислите данные анамнеза, которые необходимо уточнить у родителей. Перечислите методы диагностики, используемые вами для постановки диагноза. Поставьте диагноз. Перечислите последовательность лечебных мероприятий. Предложите для проведения лечения ортодонтический аппарат.
9 лет обратилась с жалобами к врачу-ортодонту на неправильное положение зубов. При осмотре лица отмечено выступание верхней губы, губы смыкаются с напряжением. При осмотре полости рта определено вестибулярное положение и наклон верхних клыков, скученность резцов, перекрытие в области резцов более 1/3.
Задания:
Перечислите данные анамнеза, которые необходимо уточнить у родителей. Перечислите методы диагностики, используемые вами для постановки диагноза. Поставьте диагноз. Перечислите последовательность лечебных мероприятий. Предложите для проведения лечения ортодонтический аппарат.
15 лет обратилась с жалобами на затрудненное откусывание твердой пищи. При внешнем осмотре отмечено смещение подбородка вперед, удлинение нижней трети лица. В полости рта: в боковых отделах - щечные бугры верхних зубов контактируют со щечными буграми нижних, резцы контактируют режущими краями.
Задания:
Укажите аномалию окклюзии. Перечислите методы диагностики, которые необходимо использовать для постановки диагноза. Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению данной аномалии. Предложите тактику ортодонтического лечения. Предложите ортодонтическую конструкцию для проведения лечения.
8,5 лет. Направлен на консультацию врачом-терапевтом стоматологом. Жалоб не предъявлял. При осмотре лица: профиль выпуклый, подбородок смещен назад, выражена подбородочная складка. В полости рта: сагиттальная щель - 5 мм, протрузия передней группы зубов в/ч, укороченная уздечка языка.
Задания:
Назовите описанную аномалию. Укажите необходимые дополнительные методы обследования. Укажите лечебные мероприятия, которые следует провести перед ортодонтическим лечением. Предложите методы лечения аномалии. Перечислите ортодонтические аппараты для лечения данной аномалии
9 лет. Жалобы на затрудненное откусывание пищи. При осмотре лица: верхняя губа западает, подбородок смещен вперед, профиль слегка вогнутый. В полости рта: обратная сагиттальная резцовая дизокклюзия, мезиальный щечный бугор первого моляра верхней челюсти контактируют с дистальным щечным бугром моляра (слева и справа) нижней челюсти.
Задания:
Назовите данную аномалию. Назовите основные этиологические факторы аномалии. Перечислите дополнительные методы диагностики. Укажите, какие методы лечения показаны для этой пациентки. Выберите ортодонтический аппарат для лечения этой пациентки.
18 лет. Жалобы на асимметрию лица. При осмотре лица определено небольшое смещение подбородка вправо. В полости рта: смещение межрезцовой линии в области нижних зубов, скученность нижних резцов.
Задания:
Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению данной аномалии. Укажите в какой плоскости классифицируется данная аномалия. Перечислите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза. Назовите, какой из дополнительных методов наиболее информативен. Выберите способ фиксации ортодонтического аппарата.
9 лет. Жалобы на затрудненное откусывание пищи. При осмотре лица определено увеличение высоты нижней части лица и сглаженность надподбородочной и носогубных складок лица. В полости рта: вертикальная щель между резцами размером 2,5 мм, инфантильный тип глотания.
Задания:
Назовите аномалию. Укажите необходимые дополнительные методы диагностики. Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению данной аномалии. Предложите методы лечения аномалии. Назовите элемент, который необходимо включить в конструкцию ортодонтического аппарата.
13 лет. Жалобы на выступающую верхнюю губу. Лицо симметричное, губы не сомкнуты, дыхание ротовое. При осмотре в полости рта: слева щечные бугры верхних боковых зубов располагаются в продольной фиссуре нижних боковых зубов, вестибулоположе - ние клыков. Справа фиссурно-бугорковые контакты. Косметический центр совпадает.
Задания:
Назовите аномалию. Перечислите дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза. Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению данной аномалии. Предложите методы лечения аномалии. Предложите конструкцию ортодонтического аппарата для лечения данной аномалии.
12 лет. Жалобы на неправильное положение верхнего правого клыка. В полости рта зуб 1.3 супра - и вестибулоположение. Промежуток между зубами 1.2 и 1.4 - 2 мм. Из анамнеза выяснено, что молочный зуб (5.3) был удален по терапевтическим показаниям.
Задания:
Укажите необходимые дополнительные методы диагностики. Перечислите аномалии зубов, которые могли привести к данной аномалии. Укажите возможные причины аномалии. Предложите варианты лечения данной аномалии. Укажите методы лечения данной пациентки.
12 лет. Жалобы на выступание верхней губы. При осмотре лица: верхняя губа выступает, выражена надподбородочная складка. В полости рта: протрузия верхних резцов, диастема, ретрузия нижних резцов, их скученное положение, сагиттальная щель 6 мм, смыкание в боковых отделах соответствует норме.
Задания:
Назовите данную аномалию. Перечислите дополнительные методы диагностики, которые необходимо провести. Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению данной аномалии. Перечислите последовательность лечебных мероприятий. Обоснуйте возможность применения функциональных ортодонтических аппаратов для лечения данной аномалии.
14 лет. Жалобы на неправильное положение верхних передних зубов. При осмотре полости рта: смыкание в боковых отделах дистальное, небное положение зубов 1.2 и 2.2; вестибуло - и супраположение зубов 1.3 и 2.3, места для них в зубном ряду недостаточно.
Задания:
Укажите дополнительные методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза. Назовите аномалии, приведшие к данной клинической картине. Определите этиологические факторы формирования аномалии. Предложите методы лечения. Обоснуйте выбранную тактику лечения.
8 лет. Направлен терапевтом-стоматологом, жалоб не предъявляет. При осмотре лица определено: уменьшение нижней трети лица. В полости рта: период смены зубов, резцы верхней челюсти имеют незначительный поворот по оси, вестибулярный наклон и при смыкании перекрывают нижние полностью.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза. Перечислите изменения зубных рядов, обусловившие данную аномалию. Предложите методы лечения. Укажите элементы ортодонтического аппарата, необходимые для устранения данной аномалии.
13 лет. Жалобы: на промежуток между центральными резцами верхней челюсти. Лицевые признаки без особенностей. В полости рта: период прикуса постоянных зубов, промежуток между центральными резцами верхней челюсти около 2,5 мм, зуб 2.3 повернут по оси, не смыкается с антагонистами и расположен вестибулярно. Смыкание в боковых отделах зубных рядов соответствует норме.
Задания:
Перечислите аномалии. Укажите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза. Определите этиологические факторы формирования аномалии. Предложите методы лечения. Определите аппарат по способу фиксации.
15 лет, жалобы: на асимметрию лица и выступающий подбородок. При осмотре лица определяется асимметрия, подбородок смещен влево. В полости рта: смещение средней линии в области нижних центральных резцов влево на 2,5 мм. В боковых участках: смыкание зубов - антагонистов по III классу Энгля, в переднем - обратная резцовая окклюзия.
Задания:
Перечислите факторы, которые могли явиться причиной данной аномалии. Укажите дополнительные методы обследования, которые следует провести для уточнения диагноза. Укажите методы рентгенологического исследования, необходимые для уточнения диагноза. Обоснуйте применение регулятора функции Френкеля III типа для коррекции аномалий. Обоснуйте применение сочетанного метода лечения (ортодонтического - хирургического) в данном случае.
13 лет, жалобы: на отсутствие боковых резцов на верхней челюсти. При осмотре лица конфигурация не нарушена. В полости рта: зубная формула 6543 1 | 1 3456 65432 1 | 1 23456 В анамнезе подобная аномалия у матери.
Задания:
Назовите данную аномалию. Укажите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести для уточнения диагноза. Обоснуйте. Определите аномалии, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику. Укажите этиологические факторы аномалии. Тактика лечения.
Родители пациентки К. 8 лет обратились к врачу-ортодонту с целью профилактического осмотра и определения нуждаемости в лечении.
При осмотре полости рта определяется скученное положение резцов нижнего зубного ряда, боковые резцы находятся в язычном положении. Между центральными резцами верхней челюсти имеется промежуток 3 мм. Верхние резцы при смыкании перекрывают их с вестибулярной стороны на 1/3 коронки.
Задания:
Назовите аномалию положения резцов верхнего зубного ряда. Укажите причину аномалии нижнего зубного ряда в области передних зубов. Обоснуйте этиологические факторы нарушения положения резцов нижней челюсти. Укажите аномалии для проведения дифференциальной диагностики. Укажите дополнительные методы диагностики.
12 лет направлена на консультацию к ортодонту детским стоматологом - терапевтом. Жалоб не предъявляет.
При осмотре лица: тип лица мезоцефалический, профиль - выпуклый.
В полости рта: макродонтия центральных и боковых резцов на верхней и нижней челюсти. Определяется генерализованная форма флюороза.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Укажите этиологические факторы аномалии. Предложите методы лечения. Обоснуйте выбранную тактику лечения. Укажите конструкцию ортодонтического аппарата, необходимую для лечения данной аномалии.
14 лет. Жалобы: на выступающий подбородок и неправильное положение зубов. При осмотре лица: выступает вперед нижняя губа.
В полости рта: мезиальнощечные бугры верхних моляров располагаются позади меж - бугорковых фиссур нижних первых моляров (справа и слева).
Отсутствует смыкание фронтальных зубов.
Задания:
Поставьте предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Укажите угловые параметры ТРГ, подтверждающие диагноз. Укажите этиологические факторы аномалии. Перечислите методы лечения. Укажите конструкцию аппарата для лечения данной аномалии.
15 лет обратился с жалобами на неправильный наклон передних зубов на верхней челюсти.
Клиническое обследование: тип лица - мезоцефалический, ассиметрии лица не наблюдается, профиль выпуклый.
Нижний отдел лица незначительно снижен, выражена глубокая супраментальная складка.
В полости рта: смыкание моляров по второму классу Энгля. Наблюдается скученное положение передних зубов. Мезиальный наклон верхних клыков. Глубокая резцовая окклюзия.
Задания:
Определите зубочелюстную аномалию. Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Определите этиологические факторы аномалии. Предложите методы лечения. Определите показания для выбора вида ортодонтического лечения.
13 лет. Жалобы: на неправильное положение верхних зубов. При внешнем осмотре лица: профиль лица скошен назад. В полости рта: сагиттальная щель в переднем отделе 5 мм. Резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней челюсти более чем на 1/3 коронки.
Задания:
Укажите аномалию. Назовите дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза. Предложите методы лечения. Укажите основные угловые параметры на ТРГ, которые необходимо изучить для составления плана лечения. Обоснуйте выбранную тактику лечения с учетом возраста пациента