Тема 2.6. Технология выполнения медицинской услуги «Подсчет частоты дыхательных движений», определение патологических типов дыхания
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
Учебные цели:- формировать профессиональные компетенции
ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
- формировать знание о технологии оказания медицинской услуги «Подсчет частоты дыхательных движений», патологических типах дыхания.
Качественная оценка функционального состояния организма пациента является основанием для составления программы эффективного лечения. Умение медицинской сестры оценивать внешнее дыхание, то есть исследователь частоту дыхательных движений, определять патологические типы дыхания позволят лечащему врачу своевременно и качественно определить тактику лечения пациента. Таким образом, от умений медицинской сестры зависит успешный исход лечебного процесса.
ПЛАН
Кратко об анатомии и физиологии органов дыхания. Оценка дыхания человека:- ритм дыхания и ритм дыхательных движений;
- типы дыхания;
- определение понятия «частота дыхательных движений»;
- технология выполнения простой медицинской услуги – исследование частоты дыхательных движений;
- оценка показателей частоты дыхательных движений;
3. Проблемы пациента, связанные с нарушением потребности «дышать».
Кратко об анатомии и физиологии органов дыхания
Дыхание – неотъемлемый признак жизни. Мы дышим постоянно, с момента рождения и до самой смерти. Дышим днем и ночью во время глубокого сна, в состоянии здоровья и болезни. В организме человека и животных запасы кислорода ограничены, поэтому организм нуждается в непрерывном поступлении кислорода из окружающей среды. Так же постоянно и непрерывно из организма должен удаляться углекислый газ, который всегда образуется в процессе обмена веществ и в больших количествах токсичен.
Дыхание – сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови. В этом и заключается его сущность.
Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких. Дыхательные пути соответственно их расположению разделяют на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относят полость носа, носовую и ротовую части глотки. К нижним дыхательным путям относят гортань, трахеи, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется. По дыхательным путям воздух попадает в легкие – главный дыхательный орган. В них происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов (кислорода – углекислого газа) через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.
Процесс дыхания может быть разделен на последовательные этапы:
- внешнее, или легочное дыхание;
- газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров;
- транспорт газов кровью;
- внутреннее дыхание – газообмен между кровью и тканями.
Внешнее дыхание – газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом. Внешнее дыхание происходит за счет активности аппарата внешнего дыхания.
Аппарат внешнего дыхания включает дыхательные пути, легкие, плевру, скелет грудной клетки и её мышцы (собственно дыхательные и вспомогательные дыхательные), а также диафрагму – основную дыхательную мышцу. Главная функция аппарата внешнего дыхания – обеспечение организма кислородом и освобождение его от избытка углекислого газа. О функциональном состоянии внешнего дыхания можно судить по ритму, глубине, частоте дыхания, по величине легочных объемов, по показателям поглощения кислорода и выделения углекислого газа и т. д.
Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы.
-
Оценка дыхания человека
Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности.
Различают дыхание:
- внешнее – это доставка кислорода в кровь при вдохе (оценивается по частоте дыхательных движений);
- внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям организма (показателями, характеризующими внутреннее дыхание являются цвет кожных покровов, пульс, артериальное давление).
Внешнее дыхание: в легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен. Частота, глубина, ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, а понижение – угнетает его деятельность.
Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, за одно дыхательное движение принимают 1 выдох и 1 вдох.
ДЫХАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ= 1 ВДОХ + 1 ВЫДОХ
При оценке дыхания учитывают:
- ритм,
- частоту,
- глубину,
- характер.
Ритм дыхания – регулярность вдохов и выдохов.
Ритм дыхательных движений – это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые – дыхание ритмичное, если нет – аритмичное.
Цикличные нервные импульсы определяют базовый ритм дыхания при передаче от продолговатого мозга к главным дыхательным мышцам – диафрагме и наружным межреберным мышцам.
Различают типы дыхания:
- грудное дыхание – характерно для женщин – дыхательные движения происходят в основном за счет сокращения межреберных мышц (дыхание верхних и средних отделов грудной клетки), ведет к улучшению общего и местного кровообращения;
- диафрагмальное дыхание (брюшной тип) – характерно преимущественно для мужчин – дыхательные движения в основном за счет диафрагмы и мышц брюшной стенки, улучшает вентиляцию нижних отделов легких, уменьшает одышку;
- смешанное дыхание – чаще у спортсменов, лиц пожилого возраста – дыхательные движения происходят благодаря одновременному сокращению межреберных мышц и диафрагмы.
Частота дыхательных движений (ЧДД) – число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно за минуту). Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений (экскурсий) грудной клетки и передней брюшной стенки. Обычно в ходе объективного исследования сначала определяют и подсчитывают пульс, а затем – число дыхательных движений за одну минуту, определяют тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный), глубину и его ритм.
Здоровый взрослый человек в состоянии физиологического покоя совершает в среднем от 16 до 20 дыхательных движений в минуту, новорожденный – 40-45 дыхательных движений, частота которых постепенно снижается с возрастом. Во сне дыхание урежается до 12-14 в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении или после обильного приёма пищи — закономерно учащается. В любом возрасте частота дыхательных движений меньше количества сердечных сокращений в 4-5 раз.
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ –
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
(Стандарты профессиональной деятельности палатной медицинской сестры ГБУЗ «Барабинская ЦРБ»; Обуховец сестринского дела/ – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007)
- | Исследование частоты дыхательных движений | |
1. | Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования | |
1.1 | Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги | 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело, Акушерское дело, Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего медицинского образовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия |
1.2 | Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу | Отсутствуют |
2. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |
2.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения исследования необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках |
3. | Условия выполнения простой медицинской услуги: Стационарные. Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи». Санаторно-курортные. | |
4. | Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое | |
5. | Материальные ресурсы | |
5.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Часы с секундомером |
5.2 | Реактивы | Отсутствуют |
5.3 | Иммунобиологические препараты и реагенты | Отсутствуют |
5.4 | Продукты крови | Отсутствуют |
5.5 | Лекарственные средства | Антисептическое средство для обработки рук |
5.6 | Прочий расходуемый материал | Жидкое мыло Полотенце |
6. | Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Алгоритм исследования частоты дыхательных движений | |
I. Подготовка к процедуре: | ||
1. Представиться пациенту. Процедура проводится сразу после исследования пульса без предупреждения пациента, чтобы получить достоверные результаты | ||
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить | ||
3.Предложить пациенту или придать ему удобное положение | ||
II. Выполнение процедуры: | ||
4. Одной рукой продолжать удерживать руку пациента в области лучевой артерии, как при подсчете пульса | ||
5. Вторую руку положить на грудь пациента (у женщин) или в эпигастральную область (у мужчин). Можно просто наблюдать за экскурсией грудной клетки | ||
6. Производить подсчет дыхательных движений (один вдох + один выдох = дыхательное движение) в течение 1 минуты | ||
III. Окончание процедуры: | ||
7. Сообщить результаты исследования пульса и подсчета дыхательных движений пациенту | ||
8. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) | ||
9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию | ||
7. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках. | |
8. | Достигаемые результаты и их оценка: Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами: частота дыхательных движений новорожденного ребенка – 40-45 в мин.; в возрасте 1 год – 35.в мин.; в возрасте5 лет – 25 в мин., в возрасте 10 лет – 20 в мин., у подростков и взрослых – 16-20 в мин.. При повышении температуры тела на 1єС, ЧДД увеличивается на 4 движения в минуту. Если ЧДД меньше 18 в мин. – это брадипноэ Если ЧДД более 20 в мин. – это тахипноэ Отсутствие дыхания – апноэ Асфиксия – прекращение поступления воздуха в организм Гипоксия – недостаток кислорода в организме | |
9. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. | |
10. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: - Получение результатов исследования и правильная их интерпретация - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги - Наличие записи о результатах выполнения услуги в медицинской документации - Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги | |
11. | Графическое, схематическое и табличное представление технологий услуги выполнения простой медицинской услуги: Производится графическая регистрация результатов исследования в температурном листе. | |
12. | Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документации (при необходимости): Отсутствуют |
Частота дыхательных движений зависит от:
- от положения тела: лежа – ЧДД 14-16в минуту, сидя – 16-18 в минуту, стоя – 18-20 в минуту,
- от физической активности: 12-14 – во время сна, учащение – при физической нагрузке.
Тахипноэ – учащение дыхания более 20 раз в минуту, брадипноэ – урежение дыхания менее 14 раз в минуту, апноэ – отсутствие дыхания, диспноэ – нарушение дыхания.
диспноэ диспноэ
0 16 20
апноэ брадипноэ нормальная ЧДД тахипноэ
Патологическое учащение дыхания (тахипноэ) развивается в результате наличия некоторых патологических состояний:
- сужение просвета мелких бронхов при их спазме, либо диффузном воспалении их слизистой оболочки (бронхиолит), которые препятствуют нормальному поступлению воздуха в альвеолы;
- уменьшения дыхательной поверхности лёгких (воспаление лёгких - крупозная или вирусная пневмония, туберкулёз лёгких, спадение лёгкого (ателектаз); в результате сдавления лёгкого экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения; при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью; при инфаркте лёгкого в результате закупорки тромбом или эмболом ветви лёгочного ствола; при резко выраженной эмфиземе лёгкого и переполнении их кровью при отёке на фоне патологии сердечно-сосудистой системы);
- недостаточной глубины дыхания (поверхностное дыхание) при резких болях в грудной клетке (сухой плеврит, диафрагматит, острый миозит, межрёберная невралгия, перелом рёбер, либо развитие в них метастазов злокачественной опухоли); при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком уровне стояния диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) и при истерии.
Патологическое урежение дыхания (брадипноэ) может быть вызвано:
- повышением внутричерепного давления (менингит, кровоизлияние в мозг, отёк мозга);
- воздействием на дыхательный центр накопившихся в значительных количествах в крови токсических продуктов метаболизма (уремия, печёночная или диабетическая кома, некоторые острые инфекционные заболевания и отравления).
Проблемы пациента при нарушении удовлетворении потребности «дышать»
При нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания, объективно проявляется нарушением ритма, глубины и частоты.
Одышка – защитно-приспособительный механизм, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа. Объективные признаки одышки – изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдоха и выдоха.
Виды одышки в зависимости от затруднения фазы вдоха:
Инспираторная – затруднен вдох; Экспираторная – затруднен выдох; Смешанная – затруднен вдох и выдох.
Физиологическая одышка возникает при усиленной физической нагрузке, быстрых движениях, повышенной температуре тела, нервном возбуждении, нередко при этом имеется склонность к гипервентиляции; патологическая – при возникновении разных заболеваний.
Приступы резкой одышки (чаще ночные) возникают при заболеваниях сердца - проявлении сердечной астмы; также возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути, ларингите; одышка в этих случаях инспираторная (затруднён вдох).
Экспираторная одышка (затруднён выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол (например, при бронхиальной астме) или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких). Мозговая одышка возникает при непосредственном раздражении дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния и т. д.). Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она развивается при заболеваниях, сопровождающихся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких. Смешанная одышка бывает временной — при пневмонии, пневмотораксе (сдавление легких воздухом) и постоянной — при эмфиземе легких. В начальной стадии эмфиземы одышка возникает только при физической нагрузке, по мере прогрессирования болезни усиливается и беспокоит больного и в покое. Такая одышка сопутствует и запущенным формам туберкулеза, и раку III стадии.
При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи" и принять срочные меры для облегчения дыхания:
- ограничить физическую активность; при тяжелой одышке усадить больного в кресло или на кровати; придать больному возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати; успокоить больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится; постараться переключить внимание больного; освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды; обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно; ингаляции увлажненным кислородом на дому; проводить контроль частоты, глубины и ритма дыхания.
Наличие одышки предусматривает постоянный контроль за частотой, глубиной и ритмом дыхания. Внешние признаки одышки: лицо принимает обеспокоенное выражение, пациент раздувает ноздри, хватает ртом воздух.
Удушье – резко выраженная, внезапно возникшая одышка.
Асфиксия – это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.
Астма – это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.
Глубина дыхания (определяют объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при каждом дыхательном движении): при оценке глубины дыхание характеризуют как нормальное, глубокое, поверхностное.
Частота и ритма – критерии внешнего дыхания.
Патологические типы дыхания
Вид дыхания | Характеристика |
Дыхание Куссмауля
| Равномерное, редкое, глубокое, шумное дыхание. Возникает при почечной недостаточности, диабетической коме |
Дыхание Чейна-Стокса
| Углубление и учащение дыхания по сравнению с нормой, а затем замедление с периодами апноэ. Возникает в терминальной стадии при различной патологии (острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, некоторые интоксикации) |
Дыхание Биота
| Чередование равномерных ритмичных, глубоких дыхательных движений и длительных пауз (до полуминуты и более). Характерно для органических поражений мозга, расстройства кровообращения, интоксикации, острого нарушения мозгового кровообращения |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ СИСТЕМАТИЗАЦИИ ЗНАНИЙ
Дайте ответы на вопросы:
Дайте определение понятиям: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, диспноэ, одышка, инспираторная одышка, экспираторная одышка, смешанная одышка, асфиксия. Продемонстрируйте технологию исследования частоты дыхательных движений.Выполните тестовые задания, опираясь на конспект:
Выберите один правильный ответ:Дыхание Чейн-Стокса:
1.равномерное, ритмичное с большими паузами
2.редкое, с шумным вдохом и усиленным выдохом
3.постепенно нарастающее и угасающее до полной остановки
2.Дополните предложение:
Для мужчин характерен _______________тип дыхания.
Дополните предложение:Одышка, при которой удлинен и затруднен вдох, называется ___________.
Дополните предложение:Одышка, при которой удлинен и затруднен выдох, называется ___________.
Выберите один правильный ответ:Одышка, при которой затруднен вдох и выдох
тахипноэ брадипноэ Апноэ Смешанная экспираторнаяСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст] /, ; под ред. . – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 164-168 с. Одышка [Текст] /Каталог болезней// Режим доступа: http://www. katalogbolezney. ru/o_odichka. htm Одышка [Текст] /Википедия// Режим доступа: http://ru. wikipedia. org/wiki/%CE%E4%FB%F8%EA%E0 Уход при одышке [Текст]/ Медуход. ru Руководство для ухаживающих за больными// Режим доступа: http://www. meduhod. ru/problems/odyshka. shtml Иллюстрация [Текст] / med2c. ru// Режим доступа: http://med2c. ru/стенокардия/ Патологические типы дыхания [Текст]/Лечение +болезни// Режим доступа: http://med. hardholod. ru/gematologia/patologicheskie-tipy-dykhaniya/ Патологические типы дыхания (спирограммы) [Иллюстрации]/ Emergency Medical Help //Режим доступа: http://emhelp. /шпаргалки/пульмонология/патологические-типы-дыхания-спирограммы/ Иллюстрации с сайтов сети Интернет
