Атеросклероз и ИБС, задачи

АТЕРОСКЛЕРОЗ и ИБС

ЗАДАЧА 1.*

По данным клинических и экспериментальных исследований, возможно образование атеросклеротических бляшек, как с развитием осложнений, так и без них. Атеросклеротические бляшки, развивающиеся медленно, могут сопровождаться изменениями в них, которые способствуют развитию клинических событий, в том числе острому коронарному синдрому. В других случаях изменения в бляшке не приводят  к развитию острого коронарного синдрома.

Какое из следующих изменений в бляшке, скорее всего, не приведет к острому коронарному синдрому? Ответ аргументируйте.

(А) Истончение медии

(B) Изъязвление поверхности бляшек

(С) Тромбоз

(D) Кровоизлияние в вещество бляшки

(Е) Кратковременная агрегация тромбоцитов

ЗАДАЧА 2. *

61-летний мужчина около 1 года назад перенес инфаркт миокарда, который был первой серьезной болезнью в его жизни. Для того, чтобы предотвратить развитие еще одного инфаркта миокарда, мужчина изменил рацион питания  и начал заниматься физическими упражнениями по  специальной программе. 

Снижение уровня какого из лабораторных показателей в  сыворотке  крови через год после начала диеты и физических нагрузок лучше всего указывает на успех этой программы?

На какой интервал допустимых колебаний этого показателя следует ориентироваться у данного пациента? Ответ обоснуйте.

(А) Холестерин

(B) Глюкоза

(С) Калий

(D) Ренин

(Е) Кальций

ЗАДАЧА 3* Фармацевтическая компания разрабатывает антиатеросклеротический препарат. В эксперименте исследуются механизмы действия нескольких потенциальных лекарственных препаратов с целью определения их эффективности в снижении образования атеромы.

Какой из следующих механизмов действия  окажет антиатеросклеротический эффект? Ответ обоснуйте.

(А)  Ингибирует макрофаг-опосредованное окисление липопротеинов

(B) Усиливает макрофаг-опосредованное окисление липопротеинов

(С) Усиливает экспрессию ICAM-1 на эндотелиоцитах для адгезии моноцитов/макрофагов

(D) Снижает уровня ЛПВП в крови

(Е) Снижает инактивацию проатерогенных цитокинов (факторы роста, ФНО-б)

ЗАДАЧА 4* 50-летний мужчина в течение 2 лет испытывает приступы стенокардии, которые возникают во время физической нагрузки. Объективно: АД 135/75 мм рт. ст., ЧСС 79 уд / мин. При коронарной ангиографии обнаружено фиксированное 75%-ное сужение передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

Какие из следующих типов клеток являются первоначальным звеном в патогенезе данного поражения артерии? Объясните, почему?

(A) Моноциты

(B) Гладкие мышечные клетки

(C) Тромбоциты

(D) Нейтрофилы

(E) Эндотелиальные клетки

ЗАДАЧА 5*

При изучении формирования атеромы, ведущей к осложнениям, оценивают наличие потенциальных факторов риска среди населения. Три фактора играют важную роль в этиологии атеросклероза: курение, гипертония и гиперхолестеринемия. Влияние этих факторов на  атерогенез анализируют  на экспериментальных моделях.

Какое из следующих событий  является наиболее важным прямым биологическим результатом действия этих  факторов?

Объясните роль этого события в атерогенезе.

(А) Повреждение эндотелия и его последствия

(B) Превращение гладкомышечных клеток в пенистые клетки

(С) Изменения рецепторов для липопротеинов на гепатоцитах

(D) Изменения эндогенных факторов, регулирующих сосудистый тонус

ЗАДАЧА 6*

59-летний мужчина в течение года испытывае боль в грудной клетке в области сердца, возникающую в покое. При осмотре: пульс 80 уд/мин, нерегулярный. При коронароангиографии отмечается сужение левой передней нисходящей артерии пациента на 80-85%.

Какой из следующих лабораторных показателей является фактором патогенеза отмеченного процесса? Ответ аргументируйте.

(А) Низкий  уровень С-реактивного белка

(B) Снижение содержания ЛПНП/ЛПОНП

(С) Низкий уровень ЛПВП

(D) Повышение количества тромбоцитов

(Е) Низкий уровень гомоцистеина в плазме

ЗАДАЧА 7*

80-летний мужчина с длительным стажем курения несколько лет назад перенес небольшой инфаркт миокарда. В настоящее время он жалуется на боли в области сердца и  в ногах во время тренировки. При осмотре: температура 36,9 °С; ЧСС 81 уд / мин; ЧДД 15  в мин; АД 165/100 мм рт. cт. Пульсация периферических артерий нижних конечностей ослаблена.  По средней линии живота отмечается наличие пульсирующего округлого образования  диаметром 7 см. Уровень глюкозы  в крови 9,44 ммоль/л.

Какое из следующих поражений сосудов, скорее всего, будет присутствовать у данного пациента?

Какие факторы риска способствуют развитию данного состояния? Ответы аргументируйте.

(А) Расслоение аорты

(B) Артериовенозная  фистула

(С) Атеросклеротическая аневризма

(D) Гломусная  опухоль

ЗАДАЧА 8*

50-летний мужчина постоянно испытывает эпизоды тяжелой загрудинной боли при умеренной физической нагрузке. В течение года приступы стали более частыми и серьезными, но купируются приемом нитроглицерина. При осмотре: температура 36,9 0С, ЧСС 78 уд / мин. Аускультативно: сердечных  шумов нет. Лабораторные исследования: креатинин 97,35 мкмоль/л; глюкоза 7,22 ммоль/л;  общий холестерин в сыворотке 7,8 ммоль/л.

Какие из следующих поражений сердца могут присутствовать у данного пациента? Объясните, почему?

(А) Ревматический митральный стеноз

(B) Серозный перикардит

(С) Рестрективная кардиомиопатия

(Е) Коронарный атеросклероз

(F) Вирусный миокардит

ЗАДАЧА 9*.

50-летний мужчина отмечает  внезапное начало сильной боли в области сердца с иррадиацией в левую половину шеи. Объективно: температура 36,8 0С, тахикардия, гипервентиляция, гипотония. Аускультативно: сердечные шумы не выслушиваются. Коронарная ангиография показала наличие тромботической окклюзии левой огибающей артерии и сужение просвета от 50% до 70% в проксимальной части огибающей и передней нисходящей артерий. 

Какое из осложнений этой болезни является ургентным и чаще всего происходит в течение 1 часа этих событий? Ответ обоснуйте.

(А) Желудочковая аритмия

(B) Перикардит

(С) Разрыв в области инфаркта

(D) Желудочковая аневризма

(Е) Тромбоэмболии

ЗАДАЧА 10*.

50-летний мужчина с длительным анамнезом сахарного диабета и артериальной гипертензией за последние 12 ч отметил наличие боли  в левом плече. Он связывает появление боли с артритом и принимает ацетаминофен. В течение следующих 6 часов у него развивается одышка, которая сохраняется в течение 2 дней. На 3-й день он посещает врача. При осмотре: температура 37,1 °С, пульс 82  уд / мин,  ЧДД 18 дыханий в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Лабораторные исследования: уровень общей креатинкиназы (КК) в рамках нормального диапазона, но повышен уровень тропонина I. Пациент госпитализирован в больницу и продолжает испытывать одышку в течение следующих 3 дней. На 7-й день после начала боли в плече, у пациента происходит остановка сердца. Реанимационные мероприятия оказываются безуспешными. Вскрытие показывает  наличие большого трансмурального инфаркта передней стенки левого желудочка с разрывом и гемоперикад.

Какое из следующих утверждений лучше всего подтверждается данными клинической картины и данными аутопсии? Ответ обоснуйте.

(А) Инфаркт миокарда развился на 5 или 6 день после эпизода боли в плече

(B) Нормальный уровень КK, полученный на 3-й день, исключает возможность инфаркта миокарда в течение предшествующих 72 часов.

(С) Острый инфаркт миокарда происходит в день, когда больной почувствовал боль  в плече

(D) Определение фракции КК-МВ могло помочь обнаружить наличие острого инфаркта на 3-й день.

ЗАДАЧА 11*

Утром после прихода на работу 45-летний мужчина почувствовал интенсивную боль в груди. В последующие 4 часа боль сохранялась и появилась иррадиация в левую руку. У мужчины появляется  одышка и холодный пот,  но он ждет окончания рабочего дня для того, чтобы обратиться к врачу.

Повышение в сыворотке какого лабораторного показателя будет наиболее полезным для диагностики состояния, резвившегося у этого больного, при поступлении в больницу? Ответ аргументируйте.

(А) Липаза

(B) АСТ

(С) МВ фракция креатинкиназы

(D) АЛТ

(Е) ЛДГ-1

(F) С-реактивный белок

ЗАДАЧА 12*

У 19-летнего мужчины внезапно развился коллапс, он был доставлен  в отделение неотложной помощи. Объективно: температура, 37,1 ° С; пульс 84  уд/мин; ЧДД 18 в мин; АД 80/40 мм. рт. ст. Лабораторные исследования включают в себя:  гемоглобин 135 г / л; тромбоциты 252х109/л; лейкоциты 7,2 х109/л; глюкоза 4,06 ммоль/л;  креатинин 106,2 мкмоль/л, повышается уровень общей креатинкиназы (КК), фракция КК-МВ 10%, общий холестерин 15,8 ммоль/л, ЛПНП – 10,2 ммоль/л.

Какое из следующих основных заболеваний, скорее всего, будет присутствовать у данного пациента? Ответ обоснуйте.

(А) Наследственный гемохроматоз

(Б) Синдром  Марфана

(С) Синдром Дауна

(D) синдром Диджордже (первичный иммунодефицит)

(Е) Семейная гиперхолестеринемия

ЗАДАЧА 13*

22 года, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца. Б. сообщил, что два года назад ему был поставлен диагноз «стенокардия напряжения». При обследовании выявлено надичие атеросклеротических бляшек в субэпикардиальных коронарных артериях и крупных церебральных сосудах. Содержание холестерина в крови: ЛПНП, ЛПОНП в плазме крови превышают верхнюю границу нормы в 3 раза, повышен уровень триглицеридов. Исследование лимфоцитов вывило снижение количества на них рецепторов к ЛПНП.

1. Какое заболевание можно предположить у данного пациента?

2. Имеет ли значение наследственность в возникновении и развитии данного состояния? Ответ обоснуйте.

3. Имеется ли связь между снижением количества рецепторов на лимфоцитах для ЛПНП и повышением в крови ЛПНП?

ЗАДАЧА 14*

48 лет, банковский служащий, госпитализирован по результататм медицинского осмотра, в ходе которого выявлено АД – 150/95 мм рт. ст., ЧСС-87 в минуту, пульс ритмичный, на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; при исследовании сосудов глазного дна отмечается сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,4 ммоль/л, фибриноген 5 г/л, С-реактивный белок 7 мг/л.

1. Обозначьте факторы риска развития атеросклероза у данного пациента с обоснованием ответа.

2. Представьте предполагаемый патогенез развития ишемии миокарда у данного пациента.

3. Каковы принципы и методы этиотропной и патогенетической профилактики и терапии атеросклероза и атероклерозобусловленной патологии у данного пациента?

ЗАДАЧА 15*

46 лет, госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч.

Из анамнеза: в течение интенсивно работал. Мал спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД -28 в мин., тоны сердца приглушены, аритмичны, АД  100/70 мм рт. ст.

На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 импульсов в минуту, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V4. Анализ крови: лейкоциты 9,2 109 /л, другие показатели в пределах нормы.

1. Какая патология развилась у данного пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каков по вашему мнению патогенез развития данной патологии и ее осложнений у пациента В.?