Выпускная квалификационная работа на тему: Кардиоренальные взаимоотношения у больных с метаболическим синдромом (стр. 12 )

Значения ИМТ в группе МС и КРС – 31,1 (25,8-36,4)  были значимо выше, чем в группе контроля - 24,8 (21,5-28,1) (p= 0,0000001), что, безусловно, отражает наличие ожирения и избыточной массы  тела, как компонента  метаболического синдрома.

Рис.3 ИМТ в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

Кроме того, пациенты из группы контроля характеризовались достоверно меньшими баллами по индексу коморбидности CIRS – 9 (4-14) против 10 (5-15) (р= 0,02).

Рис.4 Показатели коморбидности по CIRS в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

Пациенты с сочетанием МС и КРС имели большую длительность сердечно – сосудистой патологии (12(0-25)) по сравнению с группой контроля (7(0-14)). (р=0,0068). Однако различий по наличию инфаркта миокарда и стентирования/ АКШ в анамнезе выявлено не было. (р>0,05)

Рис.5 Длительность сердечно – сосудистой патологии в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

Максимальные цифры систолического АД в группе контроля значимо отличались от группы МС и КРС (170(140-200) против 180(160-200)) мм. рт. ст (р=0,04). При этом значения диастолического АД не различались в исследуемых группах (р>0,05).

Рис.6 Максимальные значения систолического АД в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

Пациенты с МС и КРС характеризовались нарушением углеводного обмена: уровень гликемии у этих пациентов составил 7,9 (4,2-11,6) ммоль/л, а в группе контроля – 5,5(4,1-6,9) ммоль/л (р= 0,000822).

Рис.7 Уровень гликемии в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

При МС зачастую имеется поражение почек, проявляющиеся в виде появления протеинурии различной степени выраженности, повышения уровней креатинина и снижения СКФ с развитием ХБП. При развитии КРС у таких пациентов, возникают дополнительные механизмы почечного повреждения. В связи с этим, в группе пациентов с МС и КРС были выявлены значимо меньшие показатели СКФ по сравнению с группой контроля. В группе контроля значения СКФ составили 81,6 (53,1-110,1), а в группе пациентов с МС и КРС – 56 (38-74) (р=0,000012).

  Рис.8 Значения СКФ в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

В группе пациентов с МС и КРС также отмечалось наличие протеинурии, в то время как в группе контроля белок в моче отсутствовал, что отражает повреждение гломерулярного фильтра как при МС, так и при КРС (р=0,018).

  Рис.9 Выраженность протеинурии в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

Липидный спектр пациентов с МС и КРС в целом характеризовался, как дислипидемия. При статистическом анализе показателей липидограммы (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) в исследуемых группах достоверные различия выявлены для ЛПНП – 3,0 (1,14-4,86) и 3,7 (2,61-4,81) ммоль/л, соответственно (p=0,023), а также для ЛПВП (1,34 (1,12-1,54) в группе контроля против 1,22 (0,94-1,5) в группе МС и КРС) (р=0,024), снижение уровня которых является одним из основных критериев МС.

   

Рис.10 Показатели ЛПВП в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

При анализе данных инструментальных исследований получены следующие результаты: по результатам ЭКГ достоверных различий по встречаемости таких изменений ритма, как экстрасистолы, фибрилляция предсердий или блокада ножек пучка Гиса, обнаружено не было (р>0,05).  По результатам ЭХО-КГ выявлены значимые различия по индексу массы миокарда левого желудочка и конечно – диастолического объема левого желудочка. ИММЛЖ в группе контроля составил 82 (71-93) г/м2, а в группе МС и КРС – 94 (88-100) г/м2 (р=0,026).

  Рис.11 ИММЛЖ в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

Конечно – диастолический объем у пациентов с МС и КРС составил – 99 (81-116) , а в группе контроля – 95 (75-115) (р=0,02), при этом достоверных различий в показателях конечно – диастолического размера не выявлено (р>0,05).

  Рис.12 КДО в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

Показатели диастолической функции (Е/А, IVRT, DT) достоверно не различались. И, в целом, обе группы характеризовались отсутствием диастолической дисфункции. Также отсутствовали различия по значениям фракции выброса в исследуемых группах. В группе контроля фракция выброса составила 65 (59-71), а в группе МС и КРС – 63 (55-71) (р>0,05).

  Рис.13 Фракция выброса в исследуемых группах (1-группа контроля, 4-группа МС и КРС)

При проведении логистического регрессионного анализа сочетание МС и КРС сопровождалось увеличением риска развития кальцификации аортального и митрального клапанов сердца: ОШ 10.862 ДИ 1.299-90.841, р<0,05.

Сравнение группы  КРС 2 типа и группы пациентов с сочетанием МС и КРС

Исследуемые группы были сходны по возрасту и полу. Пациенты из группы КРС 2 типа характеризовались наличием ИБС и ГБ, осложненных ХСН, а также развитием ХБП. В целом, обе группы имели сходные параметры антигипертензивной и антиангинальной терапии. Различий в длительности течения сердечно – сосудистой патологии в исследуемых группах не выявлено (р>0,05). При этом пациенты в группе КРС имели достоверно меньшие  суммы баллов по шкале CIRS по сравнению с группой МС и КРС (p=0,007496).

Индекс массы тела в группе МС и КРС 2 типа был достоверно выше, чем в группе пациентов только с КРС 2 типа и составил 31,1 (25,8-36,4)  против 24,3 (22,8-27,8) (р=0,000002).

  Рис.14 ИМТ в исследуемых группах (2- группа КРС, 4 – группа МС и КРС)

Уровень гликемии у пациентов с МС и КРС равнялся 7,9 (4,2-11,6) ммоль/л, а в группе КРС – 6,1 (3-9,2) ммоль/л (р=0,017). Почечная дисфункция, представленная в обеих группах, характеризовалась повышением концентрации креатинина и мочевины, снижением СКФ и появлением протеинурии.  Концентрация креатинина в группе КРС равнялась 92 (72-112) мкмоль/л, а в группе МС и КРС – 99 (72-126) мкмоль/л (р>0,05). Тогда как СКФ составила 65 (32-98) и 56 (38-74) мл/мин/1,73 кв. м., соответственно (р=0,034).Таким образом, пациенты с КРС характеризовались наличием ХБП С2 стадии, а пациенты с сочетанием МС и КРС – ХБП С3 стадии.

  Рис.15 СКФ в исследуемых группах (2- группа КРС, 4 – группа МС и КРС)

Однако не выявлено различий по выраженности протеинурии между двумя группами (р>0,05).

  Рис.16 Выраженность протеинурии в исследуемых группах (2- группа КРС, 4 – группа МС и КРС)

При анализе данных липидограммы выявлено достоверное различие между группами по концентрации общего холестерина и ЛПНП. Так в группе КРС концентрация общего холестерина составила 4,6 (2,86-6,32), а в группе МС и КРС – 6,2 (4,91-7,59) ммоль/л (р=0,02). Тогда как значения ЛПНП равнялись 2,8 (1,1-4,56) и 3,7 (2,61-4,81) ммоль/л (р=0,031). При этом значимых различий в концентрациях ТГ и ЛПВП не обнаружено. Однако обе группы характеризовались снижением концентрации ЛПВП.

  Рис.18 Показатели общего холестерина в исследуемых группах (2- группа КРС, 4 – группа МС и КРС)

Такие эхокардиографические параметры, как фракция выброса, конечно – диастолический объем и размер ЛЖ, время изоволюмического расслабления и время замедления раннего диастолического наполнения у пациентов в исследуемых группах достоверно не различались. Пациенты в группе МС и КРС имели признаки незначительной гипертрофии левого желудочка (ИММЛЖ – 94 (88-100) г/м2) по сравнению с группой КРС – 86 (80-92) г/м2 (р=0,04).

  Рис.19 ИММЛЖ в исследуемых группах (2- группа КРС, 4 – группа МС и КРС)

При проведении логистического регрессионного анализа сочетание МС и КРС сопровождалось увеличением риска развития кальцификации аортального и митрального клапанов сердца: ОШ 2,638 ДИ 0,509-13,667, р<0,05.

Сравнение группы МС и группы пациентов с сочетанием

МС и КРС

Возраст пациентов в группе МС составил 58±9,9 лет, а в группе МС и КРС 64±10,6 лет. По полу исследуемые группы не различались. Пациенты имели сходную длительность сердечно – сосудистой патологии, а также сходную по дозам и компонентам антигипертензивную  и антиангинальную терапию.

Показатели ИМТ у пациентов, имеющих только МС, достоверно не отличались от группы пациентов с сочетанием МС и КРС (29,6 (21,2-38) против 31,1 (25,8-36,4) кг/м2) (р>0,05).

  Рис.20 ИМТ в исследуемых группах (3- группа МС, 4 – группа МС и КРС)

По длительности сердечно-сосудистой патологии, наличия в анамнезе ОИМ, стентирования или АКШ пациенты в исследуемых группах значимо не различались. Также не было обнаружено достоверных различий в максимальных цифрах АД. В группе МС максимальные значения АД составили 180 (140-200) мм. рт. ст., а в группе МС и КРС – 180 (160-200) (р>0,05).