Участник ЗШЮФ АРХИМЕД-2017
Учетная карточка для Летней школы СУНЦ НГУ
В БУМАЖНОМ ВИДЕ ЗАПОЛНЯТЬ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ.
В электронном виде шлите файлом данного формата (сканировать не нужно).
Класс___________
___________________________ _________________ ____________________________
фамилия имя отчество
«____»___________ _______ Пол____________ Гражданство____________
число месяц год рождения
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС
индекс населенного пункта республика, край, область
____________________________________________________________________________
город (район), село
____________________________________________________________________________
улица, дом, квартира
контактный телефон________________________________________
Сведения о семье
отец | мать |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
контактный телефон |
Сведения о школе
____________________________________________________________________________
номер, полное название, тип школы: девятилетняя, средняя, интернат,
___________________________________________________________________________ физико-математическая, лицей, гимназия, другая
____________________________________________________________________________
полный почтовый адрес школы,
______________________________________________________________ ____________
Индекс
_____________________________________________________________________________
тип класса: обычный, специализированный (с указанием профильного предмета)
Какой иностранный язык Вы изучаете в своей школе_______________________________
Были ли в Летней школе СУНЦ НГУ и когда ____________________________________
Информация о персональных данных учеников, заполнивших учетную карточку, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.
- Даю согласие СУНЦ НГУ на обработку своих персональных данных и персональных данных Учащегося в связи с отношениями по настоящему Договору на весь период его действия, а также после их прекращения в архивных целях.
______________________
Подпись
