Реферат на тему«Лучевая терапия опухолей брюшной полости»

Министерство  образования РФ

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

ИМО НовГУ

Реферат на тему

«Лучевая терапия опухолей брюшной полости»

Подготовили:	Проверил:

Великий Новгород 2006 г.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Характеристика ионизирующих излучений

Излучение, которое при взаимодействии с веществом приводит к появлению электрических зарядов разных знаков, называется ионизирующим. При этом происходит отрыв одного или нескольких электронов от атома. Для этого ионизирующее излучение должно иметь достаточную энергию.

Ионизирующие излучения делятся, в основном, на два класса:
-фотонное, которое представляет собой электромагнитные колебания,
-корпускулярное излучение, состоящее из частиц.

Электромагнитные колебания характеризуются длиной волны или частотой.

Корпускулярное излучение состоит из заряженных (a, b, протоны и др.) и незаряженных (нейтроны) частиц и характеризуется энергией Е.

Другими характеристиками ионизирующего излучения являются кривые ослабления и поглощения, которые зависят от его энергии. Если измерить поглощенную энергию не только вдоль оси пучка излучения, но и в плоскости, то получится карта распределения поглощенных доз. Такие карты изодозных полей являются основой для планирования лучевой терапии.

Рентгеновское излучение.

Открыто в 1895г. В. Рентгеном. Является электромагнитным, т. е. фотонным. Источником излучения является вакуумная трубка, имеющая катод и анод, на которые подается высокое напряжение. Энергия его измеряется в электрон-вольтах (эВ). 1эВ - это энергия электрона, получаемая при разнице потенциала в 1 В. Приобретенная электроном кинетическая энергия частично преобразуется в энергию рентгеновского излучения. Существует два вида излучения: со сплошным (непрерывным) спектром - тормозное и линейным (дискретным) - характеристическое излучение, обусловленное переходом электронов внутренней оболочки атомов. Энергетическим спектром можно управлять, изменяя напряжение генерирования или используя дополнительные фильтры, которые поглощают низкоэнергетические кванты, делая спектр излучения однородным.

Рентгенотерапевтические аппараты генерируют излучение 30-250 кэВ (1 кэВ = 1000 эВ).

Распределение поглощенных доз рентгеновского излучения в среде определяется двумя основными эффектами: фотоэлектрическим поглощением и комптоновским рассеиванием.

При фотоэлектрическом поглощении происходит выбивание электрона из атома, что приводит к ионизации вещества.

Комптоновский эффект заключается в том, что часть энергии кванта преобразуется в кинетическую энергию отдачи, а часть - в энергию рассеянного кванта, который может снова взаимодействовать с веществом.

Для рентгеновского излучения максимум поглощенной дозы лежит практически на поверхности, а величина дозы быстро падает с глубиной. Это препятствует использованию рентгеновского излучения для терапии глубоко расположенных опухолей.

Тормозное излучение.

Тормозное излучение образуется в результате резкого торможения ускоренных электронов мишенью в вакуумных системах специальных ускорителей (линейных или циклических). Энергия его находится в пределах от единиц до десятков МэВ (1МэВ=1000000 эВ).

При взаимодействии тормозного излучения с веществом существенную роль играет комптоновский эффект и эффект образования пар, который возникает при энергии кванта более 1,02 МэВ - удвоенной энергии покоя электрона. При этом образуются две частицы - электрон и позитрон. Позитрон взаимодействует с одним из электронов вещества и аннигилирует. Образуются два кванта с суммарной энергией 1,02 МэВ. В результате, при эффекте образования пар энергия первичных квантов преобразуется в кинетическую энергию электронов, а также в энергию аннигиляционного излучения.

Тормозное излучение обладает высокой проникающей способностью. При этом с ростом энергии излучения возрастает глубинная доза, доза на поверхности падает, а зона максимума ионизации сдвигается вглубь. В настоящее время широко используются линейные ускорители электронов (ЛУЭ) с рабочей энергией от 4 до 20 МэВ.

g-излучение.

g-излучение относится к группе электромагнитных, но от рентгеновского и тормозного отличается только механизмом происхождения. g-излучение испускается самопроизвольно и непрерывно радиоактивным веществом, энергия его фотонов всегда постоянна. g-излучение обладает значительной энергией и достаточно большой проникающей способностью, что позволяет использовать его в широкой клинической практике.

Радиоактивные источники g-излучения широко используются для контактных и дистанционным методов лучевой терапии. Излучатели для контактных (внутриполостных и внутритканевых) методов g-терапии содержат источники g-излучения, такие как Со-60 с эффективной энергией 1,25 МэВ, Cs 137 с энергией 0,661 МэВ, Ir192 с энергией 0,5 МэВ и др.

Для внутритканевой g-терапии применяются специальные иглы или проволока, содержащие радиоактивные элементы, которые внедряются в опухоль или в окружающие ее ткань.

Для внутриполостной g-терапии применяются специальные аппараты, в которых введение радиоактивных элементов осуществляется дистанционно с помощью пневматических приводов.

Для дистанционной g-терапии применяются аппараты, источником излучения в которых является, в основном, Со 60.

Электронное излучение.

Электронное излучение получают на такого же рода ускорителях, которые используются для генерации тормозного излучения. При этом пучок ускоренных электронов не направляется на мишень, а с помощью специальных приспособлений фокусируется и выводится наружу.

Проникающая способность ускоренных электронов возрастает с ростом их энергии. При этом отмечается резкое падение энергии за пределами максимального пробега электронов, что определяет существенные преимущества использования в лучевой терапии ЛУЭ с энергией электронного пучка от 5 до 25 МэВ.

Излучение тяжелых заряженных частиц.

Тяжелые заряженные частицы - альфа-частицы, протоны, дейтроны и др. получают с помощью специальных ускорителей, в которых они разгоняются до больших скоростей и приобретают энергию достаточную для использования их в лечебных целях. Однако такие ускорители очень дороги и сложны в эксплуатации, имеются они только в некоторых крупных центрах.

Нейтронное излучение.

Нейтронное излучение получают с помощью специальных ускорителей.

В результате взаимодействия быстрых нейтронов с ядрами атомов вещества образуются ядра отдачи, которые ионизируют атомы и молекулы облучаемого вещества. Степень ионизации велика из-за большой массы заряда вторичных частиц. Однако существенным недостатком установок, генерирующих нейтронное излучение, является их дороговизна и недоступность для широкого использования.

Единицы измерения ионизирующих излучений.

Активность радиоактивного вещества - характеризует количество радиоактивного вещества, единицей активности является беккерель (Бк). 1 Бк - активность источника, в котором за 1 секунду происходит 1 акт распада. 1 Бк = 1 распад/сек. Ране использовалась единица активности одного грамма радия, равная 1 кюри. 1 кюри = 3,7х1010 расп./сек. = 3,7х1010 Бк = 37 Гбк.

Экспозиционная доза излучения (Дэ) применяется для количественной характеристики фотонного излучения с энергией до 3 МэВ. Единица экспозиционной дозы - кулон на килограмм - Кл/кг - экспозиционная доза рентгеновского или g-излучения, при которой сумма электрических зарядов всех ионов одного знака, образующихся в облученном воздухе массой 1 Кг при полном использовании ионизирующей способности всех электронов, освобожденных фотонами, равна 1 кулону.

Поглощенная доза ионизирующего излучения является количественной оценкой энергии ионизирующего излучения, переданной облученному объекту. Поглощенная доза ионизирующего излучения - это поглощенная энергия ионизирующего излучения в единице массы облучаемого объекта. Единицей поглощенной дозы является Грей (Гр) - поглощенная доза излучения при которой энергия 1 Дж ионизирующего излучения передается облучаемому веществу массой 1кг. 1 Гр = 1Дж/кг.

Но эта величина не учитывает того, что при одинаковой поглощенной дозе a-излучение гораздо опаснее b - или g-излучений. Поэтому дозу излучения следует умножать на коэффициент качества (Q), отражающий способность излучения данного вида повреждать ткани организма. Пересчитанная таким образом доза называется эквивалентной дозой, которая измеряется в зивертах (Зв). Для Q = 1,1 Зв = 1Гр = 1Дж/кг.

Следует учитывать также, что одни части тела или органы более чувствительны, чем другие. Поэтому дозу облучения различных органов и тканей следует учитывать с разными коэффициентами. Суммарный эффект облучения для организма определяется эффективной эквивалентной дозой, которая также измеряется в зивертах.

Радиобиологические основы лучевой терапии.

В основе физического взаимодействия ионизирующих излучений с облучаемым объектом лежит процесс ионизации молекул. Все виды излучений, как корпускулярные, так и квантовые, вызывают ионизацию и возбуждение молекул. Поэтому качественные проявления биологического действия всех видов ионизирующих излучений однозначны. Однако различные виды излучений, используемые в одинаковых дозах, могут вызывать неодинаковые количественные изменения, т. е. обладать различной биологической эффективностью.

При взаимодействии ионизирующего излучения с органическими веществами происходят радиационно-химические изменения, обусловленные прямым и непрямым действием излучения. Под прямым действием излучения понимают вариант непосредственного изменения молекулы вещества при прохождении через нее частицы излучения. При непрямом действии молекула облучаемого вещества изменяется не за счет энергии, поглощенной от частицы, проходящей через нее, а за счет энергии, получаемой от другой молекулы.

В общем виде механизм действия ионизирующей радиации связан с возникновением свободных радикалов из образовавшихся пар ионов. Образовавшиеся свободные радикалы не имеют заряда, однако являются чрезвычайно реакционно-способными. Соединяясь между собой, а также реагируя с растворенными субстратами, свободные радикалы обусловливают первичные химические изменения. Процесс образования свободных радикалов связан с ионизацией молекул воды. В присутствии кислорода образуются продукты радиолиза, обладающие окислительными свойствами. Поэтому биологический эффект облучения усиливается за счет "кислородного эффекта".

Радиационная гибель клеток прежде всего, связана с поражением ядра ДНК, дезоксирибонуклеопротеидов и ДНК-мембранного комплекса. Облучение приводит к появлению разрывов в молекуле ДНК - одиночных, когда нарушается связь в одной из нитей молекулы ДНК, и двойных, когда разрывы образуются одновременно в двух участках молекулы. Кроме этого облучение приводит к нарушению структуры интерфазного хроматина, к подавлению синтеза ДНК-мембранного комплекса. Все эти изменения сопровождаются нарушением процессов регуляции в клетке энергетического обмена, изменением проницаемости мембран. В результате комплекса взаимодействующих повреждений наступает радиационная гибель клетки. Одним из важнейших аспектов является снижение функциональной способности потомков облученных клеток, что впоследствии приводит к проявлениям отдаленных лучевых повреждений.

Воздействие облучения на клетки не обязательно приводит их к гибели. Реакции, определяемые как физиологические или кумулятивные эффекты, проявляются в виде быстро восстанавливающихся различных нарушений обмена. К таким эффектам в первую очередь относится задержка клеточного деления.

Воздействие облучения на клетку вызывает в ней повреждения, которые могут восстанавливаться. К ним относятся сублетальные повреждения, не ведущие к гибели клетки, а облегчающие ее инактивацию при последующем лучевом воздействии, и потенциально летальные повреждения, могущие привести клетку к гибели, но при благоприятных условиях способные к репарации. Если радиационное воздействие оказалось столь значительным, что системы восстановления не обеспечивают жизнеспособность клетки, то следует гибель облученных клеток, которая происходит не сразу, а спустя определенное время после облучения.

Различные клетки обладают неодинаковой радиочувствительностью, что зависит от ряда факторов. Радиочувствительность клеток различна в зависимости от того, на какой стадии цикла находится клетка в момент облучения. Наибольшая чувствительность клеток определяется во время митоза, а в дальнейшем у различных клеток она по-разному изменяется при переходе от одной фазы к другой - снижается в стадии G1, возрастает при переходе в стадию S, падает к концу стадии S и вновь возрастает в фазе G2. Для определения радиочувствительности клеток весьма значимы условия облучения, метаболическая активность клетки, состояние систем репарации, условия, предшествующие и следующие за облучением, и ряд других факторов.

В основе использования ионизирующих излучений для лечения злокачественных опухолей лежит их повреждающее действие на клетки и ткани, приводящее их к гибели при подведении соответствующей дозы. Со времени появления лучевой терапии опухолей главные достижения в этой области связаны в основном с тем, что на опухолевый очаг подводятся более высокие дозы, чем на нормальные ткани, за счет использования различных методических приемов, направленных на максимальное облучение опухоли при минимальном облучение нормальных тканей.

ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

Рак желудка по заболеваемости и смертности стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний. Наиболее подвержены ему лица среднего и пожилого возраста. Чаще всего злокачественные опухоли желудка развиваются в антральном отделе. В зависимости от преимущественного роста различают экзофитно-, эндофитно - и смешеннорастущие формы опухоли.

В клинической картине рака желудка наиболее часто встречаются боль, потерю аппетита и веса, а при локализации опухоли в антральном отделе желудка - нарушение эвакуаторной функции.

Основным методом диагностики рака желудка является рентгенологический метод, который позволяет установить отношение опухоли к окружающим желудок органам. Эндоскопический метод с прицельной биопсией верифицирует диагноз и устанавливает cтепень зрелости клеточных элементов опухоли.

У 10-15% больных основным методом лечения рака желудка является хирургический, который применяют во всех случаях, когда есть надежда радикально удалить опухоль. Пятилетняя продолжительность жизни после таких операций составляет около 40%, а при наличии регионарных метастазов -1,3%.

Лучевая терапия рака желудка проводится с использованием гамма-излучения и тормозного излучения высоких энергий. Применение высокоэнергетических излучений позволяет подвести требуемую дозу к пораженному opгaну, значительно ослабить реакцию организма на облучение.

Комбинированное лечение paкa желудка включает в себя операцию и пред - или пострезекционную лучевую терапию. Предоперационное облучение в основном осуществляют с двух противолежащих полей - переднего и заднего - и проводят по методике среднего фракционирования разовыми очаговыми дозами в пределах 4-5 Гр пять раз в неделю до СОД=20-25. Гр.

Операцию проводят в течение первой недели после облучения. Лучевая терапия не сказывается на предоперационной подготовке и сроках операции.

Предоперационное облучение ведет к уменьшению и более четкому отграничению опухолевого узла, к устранению или уменьшению воспаления и тем самым создает более благоприятные условия для радикальной операции, что улучшает непосредственные и oтдаленные результаты лечения рака желудка. Так, от пяти до восьми лет без рецидивов и метастазов живут oколо 1/3 радикально оперированных больных. Это особенно важно, поскольку большинство больных поступает на лечение в III и IV стадиях заболевания.

Послеоперационную лучевую терапию проводят при обнаружении опухолевых клеток в удаленных препаратах вблизи края резецированного

органа или в лимфатических узлах ближайших коллекторов. Облучают операционное поле, пути регионарного лимфооттока, используя переднее и заднее встречные поля. Суммарная очаговая доза составляет 30-50 Гр.

Комплексное лечение - лучевая терапия одновременно или последовательно с химиотерапией - также применяется при раке желудка. Лучевую теpaпию проводят по стандартной методике с использованием мелкого фракционирования. Химиопрепараты (5-фторурацил, фторафур и т. д.) вводят по общепринятым схемам. Комплексное лечение оказывается более эффективным, чем одна химиотерапия. 5-летняя выживаемость при комбинированном методе лечения составляет 37,5%, 10-летняя - 18,7%.

Лучевая терапия опухолей почек

Злокачественные опухоли почек у взрослых встречаются редко. Мужчины болеют чаще женщин в 2-3 раза. Преимущественный возраст больных раком почек - 40-70 лет. Правая и левая почки поражаются с одинаковой частотой; редко встречается двусторонняя локализация. Среди различных гистологических типов наиболее часто в почке развивается гипернефроидный рак. В детском возрасте самой распространенной формой опухоли почек является опухоль Вильмса.

Метастазирование рака почки происходит гематогенно и лимфогенно, а также путем непосредственного перехода на соседние органы. Лимфогенным путем в первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы почки, располагающиеся в области ее ворот и относящиеся к поясничной группе. Основной путь метастазирования опухолей почки - гематогенный, при этом по частоте поражения на первом месте cтоят легкие, на втором - кости и на третьем - печень. Нередко метастатическая опухоль проявляется клинически раньше первичного очага.

Типичными симптомами опухоли почек являются гематурия, боль, пальпируемое oбразование. Для злокачественных опухолей почек характерно длительное бессимптомное течение, быстрый рост опухоли.

Ведущее место в диагностике опухолей почки занимают рентгенологические методы (обзорный снимок, экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография), ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

Основным методом лечения больных с опухолями почек является нефрэктомия. Другие методы - лучевая и лекарственная терапия как дополняющие хирургическое. В случаях, когда удалять лимфатические узлы не представляется возможным, применяют лучевое лечение или химиотерапию, что позволяет улучшить прогноз, после нефрэктомии в течение пяти лет живут 30%, а в течение десяти лет - 17% больных; после комбинированного лечения соответствующие показатели составляют 49 и 27%.

Основными показаниями для применения лучевой терапии у больных раком почки являются: нерадикально выполненная операция, неоперабельная опухоль, воздействие на метастазы в предоперационном периоде.

Предоперационная лучевая терапия практически не проводится, поскольку получить морфологическую верификацию до операции удается крайне редко.

Послеоперационную лучевую терапию осуществляют статическим способом открытыми полями. Облучение проводят непрерывным или расщепленным курсами. Лучевое лечение начинают через 3-4 недели после операции и осуществляют в режимах динамического или традиционного фракционирования до СОД=38-45 Гр (pиc. 8):

При расщепленном курсе облучение проводят до СОД=30-35 Гр, затем делают перерыв в лечении на 2-3 недели, пocлe чего продолжают облучение до СОД=60-65 Гр.

В неоперабельных случаях показано комплексное лечение - лучевая терапия с гормонотерапией. Облучение осуществляют статическим методом или подвижным способом. СОД составляет 50-65 Гр. Облучению подлежат также одиночные метастазы, не удаленные хирургически. Лечение проводят в сочетании с гормонотерапией (оксипрогестерон), хотя рак почки и его метастазы малочувствительны к химиопрепаратам.

В детском возрасте подавляющее большинство новообразований почек это дизонтогенетическая саркома (опухоль Вильмса). Опухоль чаще обнаруживается в возрасте от 2 до 5 лет, однако возникает она значительно раньше ee диагностики - в дородовом или раннем послеродовом периоде.

Опухоль Вильмса чаще пopaжaeт девочек. С одинаковой частотой она встречается в правой и левой почке, в 10% случаев выявляется в обеих почках одновременно. Опухоль довольно быстро прорастает все окружающие органы - надпочечник, диафрагму, толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, забрюшинные лимфатические узлы, аорту, полую вену. Метастазирование ее зависит от величины опухоли и происходит как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Наиболее удобна для практики следующая классификация опухоли Вильмса:

I стадия - опухоль не прорастает капсулу.

II стадия - опухоль прорастает капсулу, но остается подвижной, имеется поражение регионарных лимфатических узлов.

lII cтадия - опухоль прорастает соседние органы и ткани, но не выходит за пределы брюшной полости; двусторонние опухоли.

IV стадия - метастазы в отдаленные органы. Различают дифференцированный и недифференцированный типы строения опухоли.

Одним из важных и простых способов диагностики является пальпация, которая более информативна у детей, чем у взрослых, и позволяет обнаружить опухоль до появления выраженных клинических симптомов. Решающим диагностическим методом является рентгенологическое исследование (обзорный снимок и экскреторная урография).

Основным способом лечения больных дизонтогенетической саркомой является комплексная терапия, включающая операцию, лучевое воздей

йствие и лекарственное лечение. Показанием к такому виду лечения являются I-III стадии заболевания.

Хирургическое лечение заключается в трансперитонеальной нефрэктомии с предварительной перевязкой почетной ножки. Лучевое лечение проводится до или после операции. Большинство исследователей считает, что перед хирургическим лечением более эффективна химиотерапия.

Предоперационное облучение проводят с двух полей - переднего и зад него. Их размеры зависят от размеров опухоли. Облучают больных мелкими фракциями до СОД=20 Гр независимо от возраста ребенка.

Послеоперационное лучевое лечение применяют шире, чем предоперационное. Облучение начинают в первые послеоперационные дни. В зону облучения включают ложе oпyxoли, парааортальные лимфатические узлы и нижнюю полую вену, Размеры полей облучения по вертикали располагаются от уровня Х грудного позвонка до гребня подвздошной кости, а по горизонтали - от боковой поверхности тела до линии, отступающей от середины тела на 2 см в сторону от пораженной области. Облучение ведут мелкими фракциями до СОД=20 Гр у детей до 1,5 лет и до СОД=30 Гр у более старших детей. При больших опухолях, переходящих через срединную линию тела, всю брюшную полость облучают мелкими фракциями до СОД=12 Гр. При этом следует защищать вторую почку с помощью свинцовых блоков.

При I стадии процесса выздоровление наступает в 90% случаев, При II стадии - в 80%, при III стадии - не более чем в 40%, при IV стадии - в 5-10% случаев. Срок в два года после начала лечения опухоли Вильмса, прошедший без рецидивов и метастазов, достаточен, чтобы считать ребенка здоровым.

Чаще всего опухоль Вильмса метастазирует в легкие и регионарные лимфатические узлы (85%), в печень (10%), кости (2%). Легочные метастазы лечат комплексным методом. Вначале применяют химиотерапию совместно с лучевым воздействием. Облучение обоях легких проводят до СОД= 15-20 Гр за две недели. Поддераживающее лекарственное лечение (винкристин + циклофосфан + актиномицин Д) осуществляется в течении полутора лет пocлe исчезновения легочных метастазов.

Лучевая терапия рака прямой кишки

Рак прямой кишки - довольно частый вид онкологической патологии.

Возникновению рака прямой кишки способствуют такие заболевания, как полипы, неспецифический язвенный колит, анальные трещины и параректальные свищи.

Рак прямой кишки развивается из эпителия слизистой оболочки. Различают экзофитные, эндофитные и диффузно-инфильтрирующие формы роса опухоли. По гистологическому строению злокачественные опухоли прямой кишки относятся к аденокарциномам, реже бывают слизистые и скиррозные раки.

Ранними симптомами рака прямой кишки являются чувство неполного опорожнения, вздутие живота, ощущение болей в крестце и заднем проходе при дефекации. Часто возникают ложные позывы, боли в прямой кишке, тенезмы, выделения крови и гноя, недержание каловых масс и газов.

Рак прямой кишки метастазирует, главным образом, лимфогенно. (При ректосигмоидном и верхнеампулярном расположении опухоли - вдоль верхней прямокишечной артерии, при ампулярном - по лимфатическим путям малого таза). Отдаленные метастазы рака прямой кишки возникают в печени, под желудочной железе, легких, костях, головном мозге.

Средняя продолжительность жизни больных, не подвергавшихся лечебному воздействию, составляет около 3 лет.

Диагноз рака прямой кишки ставится на основании пальцевого исследования, эндоскопии и рентгенологических данных. Клинико-рентгенологический диагноз верифицируется гистологическим исследованием материала биопсии.

При раке прямой кишки применяют хирургический, лучевой, комбинированный и комплексный методы лечения.

Лучевую терапию рака прямой кишки проводят на гамма-установках и ускорителях, при этом используют дистанционное и сочетанное облучение.

Внутриполостную гамма-терапию осуществляют на шланговых аппаратах «Селектрон-ЛДР»; в неоперабельных случаях рака прямой кишки проводится сочетанная лучевая терапия. Суммарная очаговая доза на область прямой кишки и зоны регионарного лимфооттока определяется стадией процесса и гистологической структурой опухолевой ткани, а также состоянием окружающих опухоль здоровых тканей органов. Облучение осуществляют методом задней ротации с углом качания 240-270о. Внутриполостное облучение, чередующееся с дистанционным, заключается во введении в полость прямой кишки линейных или объемных источников. Разовая очаговая доза равна 4-6 Гр, суммарная очаговая доза при внутриполостной гамма-терапии составляет 50 Гр.

При анальном раке используют электронную тepaпию с энергией электронов от 3 до 20 МэВ, а также внутритканевой метод, позволяющий проводить облучение без наложения цекостомы.

Комбинированное лечение проводят при I-II-III стадиях заболевания. Облучение опухоли осуществляют ежедневными фракциями по 5 Гр до CОД=25 Гр.

Операцию производят через 1-3 суток после облучения. Комбинированное лечение с послеоперационным облучением проводят после радикально выполненных операций с наложением цекостомы, а также после нерадикальных операций с сохранением заднего прохода.

При поздних стадиях заболевания применяют комплексное лечение: лучевую терапию дополняют введением противооопухолевых препаратов. Наиболее эффективными являются 5-фторурацил, фторафур, блеомицин.

5-летняя продолжительность жизни больных после комбинированного лечения составляет 80,1%.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - наиболее частое заболевание среди всех зло качественных опухолей мочевыделительной системы. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Все опухоли мочевого пузыря, как доброкачественные, так и злокачественные, paзвиваются из эпителия слизистой оболочки. Доброкачественные опухоли - папилломы - относятся к предраковым заболеваниям.

В клинической практике различают две основные формы рака мочевого пузыря: папиллярную и солидную.

Наиболее частая форма - папиллярный рак. Опухоль имеет большие раз меры, расположена на широком основании, склонна к изъязвлению и некрозу. Реже встречаются одиночные узловатые опухоли, по гистологическому строению относящиеся к аденокарциномам. Язвенные формы эпидермоидного рака протекают наиболее злокачественно. Инфильтрирующие формы рака наблюдаются у трети больных.

Основной симптом рака мочевого пузыря - гематурия, которая носит упорный характер. При присоединении сопутствующего цистита возникает болезненное учащенное мочеиспускание.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

1) общий анализ мочи со специальным исследованием микрофлоры,

2) изотопная ренография и внутривенная уропиелография - для определения выделительной функции почек, состояния почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Нарушение функции обеих почек cлужит прямым противопоказанием к проведению лучевой терапии;

3) компьютерная томография для выявления метастатических узлов, а также cтепени инвазии опухоли в толщу стенки мочевого пузыря,

4) радионуклидная лимфография для выявления метастазов в подвздошных и парааортальных лимфатических узлах;

5) ангиография;

6) цистоскопия с биопсией для получения сведений о характере роста, размерах опухоли, наличии или отсутствии изъязвлений, состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря, гистологическом строении опухоли.

Лечение pака мочевого пузыря включает все современные методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический.

Лучевая терапия может быть самостоятельным методом или применяться вместе с оперативным или лекарственным лечением. Комбинированный метод проводят с пред - или послеоперационным облучением. В неоперабельных случаях показана только лучевая терапия либо сочетание ее с противоопухолевыми препаратами. При проведении лучевой терапии используется дистанционный метод облучения. До и пocле лучевой терапии проводятся тщательные обследования больного и по показаниям - вспомогательное лечение и диета.

Комбинированное лечение с предоперационным облучением показано при раке мочевого пузыря на стадиях Т1, Т2, Т3. При этом облучению подлежит область мочевого пузыря с паравезикальной клетчаткой, а при стадии Т3 и подвздошные лимфатические узлы. Разовая очаговая доза равна 2-2,5 Гр, суммарная очаговая доза - 36-38 Гр.

При послеоперационном облучении СОД=40-45 Гр. В тех случаях, когда резекция мочевого пузыря сопровождается пересадкой мочеточников, в послеоперационном периоде при хорошей переносимости лечения СОД доводят до 60 Гр.

Наилучшие результаты достигаются при комплексировании химио - и лучевой терапии с хирургическим вмешательством. Пятилетняя продолжительность жизни при I стадии составляет 55-60%, при II - 35-40%, при III стадии - 20-25%.

Лучевое лечение рака предстательной железы

Злокачественные опухоли предстательной железы относятся к наиболее частым заболеваниям у мужчин. По гистологической структуре они: относятся к аденокарциномам.

Первыми клиническими симптомами заболевания являются учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время мочеиспускание вялой струей с перерывами; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При прогрессировании процесса возникают боли в заднем проходе, в. крестце, костях таза, пояснице, ногах. Распознавание рака предстательной железы основано на данных пальцевого исследования через прямую кишку. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ.

В лечении рака предстательной железы используют гормональные, oпeративные и лучевые методы.

Эндокринная терапия используется широко и включает в себя использование больших доз женских половых гормонов, кастрацию, адреналэктомию, гипофизэктомию.

Оперативное лечение в форме радикального или паллиативного вмешательства проводится больным при Т1-3 стадиях заболевания. Радикальная операция без предшествующей гормональной или лучевой терапии выполнима только при начальных фазах заболевания (1-2 Мо) при общем удовлетворительном состоянии и без сопутствующих заболеваний.

Лучевую терапию. рака предстательной железы осуществляют дистанционными методами, используя гамма-излучение кобальта-60, тормозное излучение ускорителей с энергией 3-20 МэВ, а также протонное, нейтронное и электронное излучение. Контактное облучение применяется редко.

При дистанционных методах применяют подвижное облучение, осуществляемое в виде ротации (360о) или бисекторного качания (рис. 9). При ротации изодозные кривые имеют круговое расположение, при других вариантах они располагаются в форме эллипса, при поперечном расположении которого наблюдается снижение дозы на заднюю стенку таза.

Суммарную очаговую дозу при облучении опухоли предстательной железы для достижения радикального эффекта доводят при мелком фракционировании до 65-80 Гр, а на тазовые лимфатические узлы - до 50 Гр.

Обычной является доза 10 Гр в неделю при 5 сеансах облучения. При крупном фракциониро вании (около 5 Гр. за сеанс) СОД существенно уменьшают.

Непосредственные результаты лучевого лечения, проведенного по радикальному плану у большинства больных. благоприятны.

При дистанционной лучевой терапии в зону облучения с высокими изо дозами порядка 80-100%, помимо предстательной желез, всегда попадают часть мочевого пузыря и прямой кишки, а. при лечении большими полями также петли толстой и тонкой кишки. Поэтому лучевой ректит и цистит являются обязательными реакциями на лечение связанными со значительной суммарной очаговой дозой и методикой облучения.

Использованная литература:

1. Лучевая терапия злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний. 1997 г.

2. Российский биомедицинский журнал. 2001 г. Том 2.