Особенности aнестезиологического пособия при лапароскопических операциях в гинекологии.
Внедрение эндоскопической техники значительно снизило инвазивность хирургических вмешательств. Это позволило расширить показания к оперативному лечению, существенно уменьшив ограничения по возрасту и сопутствующей патологии, значительно сократить сроки госпитализации больных.
Однако успех любого оперативного вмешательства в немалой степени зависит от качества анестезии, обеспечивающей как безопасность больного, так и комфортные условия для работы хирурга.
Обеспечение надежной анестезиологической защиты, безопасности и управляемости анестезии при эндоскопических операциях представляет для анестезиолога непростую задачу.
Основной круг анестезиологических проблем при проведении эндоскопий в гинекологии связан с необходимостью формирования в зоне операции оптически прозрачной полости, переводом больных в нефизиологическое положение - положение Тренделенбурга и использование в качестве инсуфлируемого газа – двуокись углерода.
Безопасная анестезия требует проведения тщательного предоперационного обследования и интраоперационного мониторинга, включающего регистрацию внутрибрюшного давления, ЭКГ, АД, частоту дыхания, минутный объем сердца, дыхательный объем, содержание кислорода в дыхательной смеси, давление закиси азота в конце выдоха, газовый состав крови, выслушивание сердечных шумов, использование инфузионных насосов.
Для анестезиолога и хирурга очень важно до эндоскопической операции проведение тщательного обследования больной для выявления сопутствующей патологии, выбора метода и объема оперативного вмешательства, техники и способа анестезии. Особенно это важно для группы больных с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
В гинекологической эндохирургии используют внутривенную многокомпонентную общую анестезию со спонтанным дыханием и внутривенную многокомпонентную общую анестезию с искусственной вентиляцией легких.
Основными достоинствами внутривенного наркоза являются быстрое, незаметное для больного введение в наркоз с максимальным устранением психоэмоциональных реакций, возможность применения в любых условиях с помощью простых технических средств, мягкое наркотическое действие без явлений возбуждения, раздражения слизистых и усиления секреции желез, а при правильном дозировании препарата быстрое пробуждение.
Наиболее распространенным способом анестезиологического пособия при лапароскопических вмешательствах считается многокомпонентная общая анестезия с искусственной вентиляцией лёгких, позволяющая проводить любые по объему оперативные вмешательства при любом положении операционного стола.
Широкое распространение общей комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких связано со следующими ее преимуществами: обеспечением свободной проходимости дыхательных путей независимо от операционного положения больного, надежной изоляцией желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей, что предупреждает в ходе анестезии и операции аспирацию желудочным содержимым, применением мышечных релаксантов, позволяющих оперировать больного в условиях полного обездвиживания и поверхностной анестезии, что в большинстве случаев исключает токсический эффект некоторых анестетиков.
Но необходимо отметить, что выбор методики обезболивания индивидуален для каждого больного и зависит от клинической ситуации.
