, , ПОПЦ, г. Павлодар
Применение бетаметазона с целью профилактики РДС
у недоношенных новорожденных
Синдром дыхательных расстройств или «респираторный дистресс синдром» новорожденного представляет собой тяжелое расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта.
Частота возникновения РДС тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении. Однако немалую роль играют и методы пренатальной профилактики при угрозе преждевременных родов.
У детей, родившихся ранее 30 недель гестации и не получавших пренатальной профилактики стероидными гормонами, частота РДС составляет около 65%, при наличии пренатальной профилактики — 35% ; у детей, родившихся на сроке гестации 30-34 недели без профилактики — 25%, при наличии профилактики — 10%.
Проведение профилактики РДС в Республике Казахстан регламентировано протоколом Преждевременные роды (Протоколы диагностики и лечения, приказ№ 000 МЗ РК от 01.01.2001.). Согласно данного протокола, рекомендовано две схемы применения стероидов : дексаметазон 6мг внутримышечно с интервалом 12 часов — 4дозы (курсовая доза 24мг) и бетаметазон 12 мг внутримышечно с интервалом 24 часа -2 дозы (курсовая доза 24мг). Желательно, чтобы с момента начала профилактики до родов прошло не менее 48 часов. Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели гестации неэффективно.
В Павлодарском областном перинатальном центре с 2007 года с целью профилактики РДС применяется бетаметозон по схеме, рекомендуемой Протоколом.
Профилактика РДС назначается всем беременным при сроке гестации до 34 недель при угрозе преждевременных родов. При возникновении преждевременных родов, с целью замедления темпа родов для проведения профилактики РДС, применяется токолиз. Профилактика РДС не проводится при хориоамнионите, а также при необходимости экстренного родоразрешения оперативным путем (при преждевременной отслойке плаценты).
В 2010 году в родильном отделении ПОПЦ произошло 311 преждевременных родов, из них 192 случая в сроке гестации до 34 недель.
В таблице представлены данные о частоте РДС у недоношенных новорожденных различных сроков гестации в зависимости от проведения стероидной профилактики.
Таблица 1
Частота случаев возникновения РДС у недоношенных новорожденных в сроке гестации до 34 недель в зависимости от проведения профилактики.
Срок гестации на момент родов | Количество новорожденных | Профилактика проводилась | Профилактика не проводилась | ||||
всего | РДС | Сурфакт терапия | всего | РДС | Сурфакт терапия | ||
22-23нед | 13 | 4 | 4 | 1 | 9 | 9 | 2 |
24-28нед | 35 | 19 | 18 | 15 | 16 | 16 | 16 |
29-32нед | 89 | 55 | 31 | 23 | 34 | 32 | 29 |
32-34нед | 60 | 33 | 4 | 2 | 27 | 5 | 3 |
Первую группу составили новорожденные, которым пренатально проводилась стероидная профилактика РДС, вторую группу - новорожденные, которым профилактика не проводилась.
При сроке гестации 22-23 нед исход для плода не благоприятный, применение глюкокортикоидов неэффективно, перинатальные потери 100%, не зависимо от проведенной стероидной профилактики.
В случае родов при сроке беременности 24-28нед, вес детей при рождении в пределах 700,0-1000г, профилактика была проведена в 19 случаях из 35, однако РДС развился практически у всех новорожденных, куросурф применялся у 31 новорожденного. В этой весовой категории 8 новорожденных выжили, были выписаны домой.
В группе новорожденных при сроке гестации 29-32недели стероидная профилактика проводилась в 55 случаях из 89 (62%), при этом РДС развился у 31 новорожденного и необходимость в назначении куросурфа возникла у 23 новорожденных. В группе новорожденных, где стероидная профилактика не проводилась (34 ребенка), РДС развился в 32 случаях, необходимость в назначении куросурфа возникла у 29 новорожденных. Перинатальные потери - 1 ребенок в первой группе, 5 детей во 2 группе.
В группе новорожденных при сроке гестации 32-34недели, вес плода при рождении около 2000,0 г, особой зависимости развития РДС и необходимости применения куросурфа не прослеживается.
Выводы: применение пренатальной стероидной профилактики РДС беременным при сроке гестации до 34 недель, снижает частоту РДС у недоношенных новорожденных и как следствие позволяет уменьшить необходимость применения куросурфа. Наиболее показательна эта зависимость в группе новорожденных со сроком гестации 29-32 недели.
