5. При экстренных хирургических операциях, когда после резекции участка тонкой кишки в условиях перитонита, его распространенность и характер экссудата позволяют восстановить непрерывность ЖКТ, целесообразно накладывать энтеро-энтероанастомоз «конец в конец» прецизионным однорядным непрерывным швом с укрытием линии шва латексным тканевым клеем.
6. Уровень резекции тонкой кишки при нарушении мезентериального кровообращения целесообразно определять после проведения ревизии верхней брыжеечной артерии и реваскуляризирующего вмешательства.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Быстрое повышение и длительное сохранение высокого уровня внутрибрюшного давления у больных после резекции участка тонкой кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза характеризует развитие послеоперационного перитонита, что требует выполнения релапаротомии.
2. Установлено, что факторами риска развития неблагоприятного исхода у больных после резекции участка тонкой кишки и наложения энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита являются:
- возраст старше 50 лет;
- наложение энтеро-энтероанастомоза «бок в бок» двухрядным швом;
- значения шкал: МИП - более 30 баллов, APACHE II - более 19 баллов, SOFA - более 4 баллов; ЛИИ - более 8 усл. ед.;
- уровень внутрибрюшного давления III, IV степени
3. Первичное реанастомозирование при релапаротомии по поводу несостоятельности анастомоза и прогрессирующего послеоперационного перитонита возможно только при отсутствии показаний для назоэнтеральной интубации: перитонит местный, серозно-фибринозный, в ходе ревизии брюшной полости не выявлено межпетельных абсцессов, расширения кишки и выраженного пареза.
4. В тех случаях, когда при релапаротомии установлены показания для повторной назоэнтеральной интубаций: выраженный парез и расширение кишечника, распространённый перитонит с формирующимися межпетельными абсцессами, первичное реанастомозирование не целесообразно. Показано выведение энтеростомы для дополнительной декомпрессии кишечника и раннего энтерального питания.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шадривова, Евгения Владимировна, 2010 год
1. Александрович, релапаротомии / , , . Владивосток, 1989. - 150с.
2. Антонов, полипептидов панкреатического сока в заживлении кишечных анастомозов / , , // Хирургия.-1994. №1. - С. 16-18.
3. Ашрафов, хирургического лечения острой кишечной непроходимости / , : тезисы докладов I конгресса ассоциации хирургов им. . 1996. - С. 24-25.
4. Ашхамаф, азотистого баланса и парентеральное питание при перитоните / // Вест. хир. 1988. - № 10. - С. 3942.
5. Бабин, аспекты симбиоза в системе хозяин-микрофлора / , , и др. // Росс, журнал гастроэнтерологии. 1999. - С. 76-81.
6. Балтайтис, толстокишечные анастомозы в осложненных условиях / , , и др. // Вестн. хир. 1993. - С. 5-9.
7. Бачев, и лечение послеоперационного перитонита / // Хирургия. 1988. - №9. - С. 148-153.
8. Белоконев, В. И., Интраоперационная тактика при несостоятельности швов анастомозов и свищах желудочно-кишечного тракта у больных с послеоперационным перитонитом / , , Н. А.
9. Варламов : тезисы I Московского международного конгресса хирургов. М. - 1995.-С. 143.
10. Белокуров, Ю. Н., Несостоятельность межкишечных анастомозов в экстренной хирургии / , , . — М.: Б. и., 1988.-283 с.
11. Белокуров, Ю. Н., Релапаротомия / , . - Ярославль : Б. и., 1998. 120 с.
12. Береснев, A. M. Особенности острофазовых реакций при огнестрельных ранениях живота: дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / A. M. Береснев. М., 2006. - 135 с.
13. Брюсов, перитонит, актуальная проблема абдоминальной хирургии / , // Воен.-мед. журнал. 1997. - №3. - С. 26-34.
14. Буянов, шов / , , : ТОО «Рапид-Принт», 1993. 103 с.
15. Буянов, В. М. О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта / , , // Анналы хирургии. 1999. - №4. - С. 28-33.
16. Велик, хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника: материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 144.
17. Власов, шов в условиях нарушенного кровоснабжения : автореферат дис. д-ра мед. наук / . Самара, 1991.-31 с.
18. Власов, анастомоза при кишечной непроходимости / , , и др. : материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - 153 с.
19. Воробьев, оценка заживления кишечных анастомозов в раннем послеоперационном периоде / , , и др. // Хирургия. 1989. - №2. - С.47-51.
20. Гадлевский, профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах / // Вестник хирургии. 1989. - №3. - С. 32-34.
21. Гадлевский, после резекции желудка и его лечение / , // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. - №2. - С. 154.
22. Гончаренко, тонкокишечных анастомозов у больных с перитонитом / // Клиническая хирургия. 1997. - С. 11-12.
23. Горский, опыт использования Тахокомба в абдоминальной хирургии : сборник статей / , . -2008.-с. 16.
24. Горфинкель, И. В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте / , // Хирургия. 1991. - №3. - С. 72 - 75.
25. Гостищев, / , , . М. : Медицина, 1992. - 224 с.
26. Гостищев, П. И., и др. // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 36-40.
27. Дарвин, гипертензия в нарушении заживления кишечного шва : автореф. дис. докт. мед. наук. Караганда, 1996.
28. Долгушин, -эксперементальная характеристика однорядного кишечного шва: автореф. дисс. канд. мед. наук. — Саратов, 1987.
29. Доценко, оптимизации диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / , , и др. // Актуальные проблемы колопроктологии. Н. Новгород, 1995. - С. 93 - 95.
30. Доценко, толстой кишки, осложненный непроходимостью / , , и др. // Рос. Журналгастроэнтерол., гепатол., колопрокт. ( Приложение 1). 1995. - №3. - С. 74 — 75.
31. Егиев, однорядного непрерывного шва анастомоза в абдоминальной хирургии / , , // Врач. 1993. - №12. - С. 24.
32. Егоров, напряжения под нитью кишечного шва как причина наршения микроциркуляции в области соустья / , , и др. // Анналы хрургии. 2002. - №3. - С. 66-74.
33. Егоров, происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала / , , и др. // Аналы хирургии. 2001. -№3. - С. 53-58.
34. Ермолов, аспекты хирургической тактики лечения перитонита / , , и др. : материалы городского семинара НИИ скорой помощи им. . Москва. - 2000. - Т. 142. - С. 3-7.
35. Ерюхин, обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / , , // Вестник хирургии. 1989. - №1. - С. 15-19.
36. Ефименко, Н. А., , // Руководство по общей хирургии. М. - 2006 - 752 с.
37. Жижин, профилактика несостоятельности анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита / : первый международный конгресс хирургов. Москва. - 1995. - 140 с.
38. Запорожец, возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте : дис. д-ра мед. наук / . Минск, 1984. - 202 с.
39. Земляной, А. Г. // Вестн. хир. 1989. - №6. - С. 6-12.
40. Земляной, оценка однорядного и двухрядного швов на ободочной кишке / , , // Вест, хирургии. 1992. - №11. - С. 332 - 326.
41. Зиганыпин, анастомозы в хирургии, выполненные при помощи устройства из сплава с "памятью" формы / , , и др. // Хирургия. 1990. - №8. - С. 115-120.
42. Зубрицкий, внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита / , и др. // Хирургия. 2007. - №1. - С. 29-32.
43. Истомин, лазерное излучение в желудочно-кишечной хирургии / , . М.: Техника, 1999. - 61 с.
44. Каншин, несформированных свищей тонкой и ободочной кишок. Диагностика и лечение несформированных тонкокишечных свищей / : мат. городского семинара НИИ скорой помощи им. . Москва. - 1998. - Т. 122. - С. 43.
45. Кирпатовский, шов и его теоретические основы / ИД. Кирпатовский. - М.: Б. и., 1964. 173 с.
46. Кирпатовский, шов / : Медицина. 1964. - 268 с.
47. Комарова, восстановления микроциркуляторного русла в области тонкокишечного анастомоза / , B. C. Волкоедов: сборник трудов «Адаптивные и компенсаторные механизмы системв микроциркуляции». Москва. - 1984. - С. 39-42.
48. Костюк, и технические основы формирования кишечного шва / , , П. Л.
49. Потолочный // Вестник хирургии. 1989. - №7. - С. 10-11.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
