ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет МЗ России
Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) ФДПО, интернатуры и ординатуры
УГЛУБЛЕННОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
НА СЕЛЬСКОМ ВРАЧЕБНОМ УЧАСТКЕ
Тверь, 2015
Составители: зав. кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) ФДПО, интернатуры и ординатуры, доктор мед. наук, профессор , канд. мед. наук, доцент , канд. мед. наук, доцент , канд. мед. наук, ассистент , канд. мед. наук, ассистент
Рецензенты: профессор кафедры поликлинической терапии и основ доказательной медицины, доктор мед. наук , зав. кафедрой госпитальной терапии, доктор мед. наук, профессор
Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики (семейных врачей), терапевтов, фельдшеров медицинских пунктов, клинических ординаторов и содержат информационный материал по организации и проведению углубленного профилактического консультирования, для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Представлены факторы риска, критерии диагностики сахарного диабета, программа обучения пациентов, краткое содержание занятий, а также оценка эффективности работы «Школы здоровья для больных с сахарным диабетом П типа»
Методические рекомендации «Углубленное профилактическое консультирование больных с сахарным диабетом 2 типа на сельском врачебном участке» утверждены Центральным координационным методическим советом (председатель – доцент ) ГБОУ ВПО Тверской ГМУ МЗ России (протокол №____от____________)
Сокращения
АГ – артериальная гипертония
ГН – гликемия натощак
ГПН – глюкоза плазмы натощак
ИМТ – индекс массы тела
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ПТТГ – пероральный тест толерантности к глюкозе
СД – сахарный диабет
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ХЕ – хлебная единица
ВВЕДЕНИЕ
Согласно Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, медико-санитарная помощь представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость максимального его приближения к месту жительства и работы людей. Основным принципом ее организации является территориально-участковый. Сельский врачебный участок представляет комплекс лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению. В состав сельского врачебного участка входит сельская участковая больница или амбулатория, которая обычно расположена в крупном селе, а также фельдшерские (фельдшерско-акушерские пункты), находящиеся в других населенных пунктах. В последние годы в сельской местности активно внедряется организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). Кабинеты (офисы) врачей общей практики (семейных врачей) разворачиваются на базе участковых больниц или амбулаторий. Все медицинские учреждения сельских врачебных участков организационно объединены и работают по единому комплексному плану под руководством главного врача сельской участковой больницы (амбулатории) или врача общей практики (семейного врача). Основными функциями сельского врачебного участка являются оказание лечебно-профилактической помощи населению и проведение санитарно-противоэпидемической работы. Доврачебная помощь оказывается средними медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов и офисов врачей общей практики. Основной объем врачебной внебольничной помощи осуществляет участковый врач (терапевт, врач общей практики). Он проводит диспансерное наблюдение за выделенными контингентами больных и здоровых, реабилитацию и мероприятия по восстановлению трудоспособности больных и инвалидов, экспертизу трудоспособности, профилактическую работу, гигиеническое воспитание населения и пропаганду здорового образа жизни. Медицинские работники сельского врачебного участка осуществляют свою работу по единому комплексному плану, утвержденному главным врачом центральной районной больницы. В соответствии с этим планом составляются планы работы фельдшерских пунктов, которые утверждаются главным врачом участковой больницы (амбулатории) или врачом общей практики (семейным врачом). Медицинские работники сельских врачебных участков осуществляют регулярный учет своей работы в соответствии с общепринятыми правилами; используют учетно-отчетную документацию.
Одним из основных разделов работы сельского врачебного участка является организация профилактической помощи как наиболее массового вида медицинской помощи. ВОЗ выделяет первичную профилактику, направленную на устранение факторов риска, вторичную — на раннее выявление и лечение заболеваний при наличии факторов риска, третичную - на уменьшение осложнений и прогрессирования хронического заболевания. Роль врача первичного звена сельской местности в профилактике неинфекционных заболеваний включает организацию и проведение профилактических медицинских осмотров, осуществление активной диспансеризации лиц с хроническими заболеваниями, краткого профилактического консультирования, индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования (школы здоровья для больных с социально значимыми хроническими неинфекционными заболеваниями). Профилактическое консультирование — это процесс информирования и обучения пациентов для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболевания) и осложнения заболеваний (при их наличии). Углубленное профилактическое консультирование — важнейший инструмент модификации образа жизни пациента (первичная профилактика) и повышения его приверженности к лечению (вторичная профилактика). Следует отметить, что важная роль в проведении профилактических программ на сельском врачебном участке отводится средним медицинским работникам, так как основной объем доврачебной помощи на периферии участка обеспечивается фельдшерско-акушерскими пунктами. Согласно приказу Минздрава России от 3.02.2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» основными задачами фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации являются осуществление индивидуального углубленного профилактического консультирования или группового профилактического консультирования (школа пациента) по направлению участкового врача для граждан, отнесенных к П и Ш группам состояния здоровья. Основными задачами сельского участкового врача (терапевта, врача общей практики) являются проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья по коррекции указанных факторов риска. Углубленное профилактическое консультирование на сельском врачебном участке, в первую очередь, должно быть сосредоточено на больных с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, остеоартрозом.
Углубленное профилактическое консультирование пациентов с сахарным диабетом (СД)
Эпидемиология СД
В настоящее время распространенность явного СД среди населения экономически развитых стран достигает 4%. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. СД является острейшей медико-социальной проблемой и приоритетом первого порядка, стоящим перед медицинской наукой и здравоохранением России. По данным Государственного регистра в 2010 г. зарегистрировано 3,16 миллионов больных СД, из которых подавляющее большинство (97%) составляют пациенты с СД 2 типа. Данный тип диабета опасен развитием сосудистых осложнений в связи с поздней диагностикой заболевания на начальном этапе. По прогнозам экспертов, к 2030 г. в России ожидается более 5 миллионов больных СД 2 типа, что обуславливает необходимость разработки эффективных профилактических мер в этом направлении.
Критерии диагностики СД
Глюкоза плазмы натощак (ГПН) ≥ 7,0 ммоль/л после голодания не менее 8 часов.
Глюкоза плазмы через 2 час ≥ 11,1 ммоль/л при проведении перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ).
Случайное определение глюкозы плазмы ≥ 11,1 ммоль/л при наличии клинической симптоматики СД.
С 2011 года ВОЗ утвердила новый критерий диагностики СД –
Уровень гликированного гемоглобина НbА1с
HbA1c < 5.7% - норма
НbА1с 5.7 - 6.4% - риск развития СД
HbA1c > 6.5% - СД
Целевые значения НbА1с при СД 2 типа
Возраст | Молодой | Средний | Пожилой и /или ОПЖ ≤ 5 лет |
Нет осложнений Нет риска ГИПО | ≤6,5% | ≤7,0% | ≤7,5% |
Тяжелые осложнения и/или риск ГИПО | ≤7,0% | ≤7,5% | ≤8,0% |
Факторы риска СД
- Возраст≥45 лет Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25кг/м2) Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа) Привычно низкая физическая активность Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе Артериальная гипертония (≥140/90 мм. рт. ст. или прием медикаментозных антигипертензивных препаратов Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л Синдром поликистозных яичников Наличие сердечно-сосудистых заболеваний
Кто подлежит скринингу на СД 2 типа
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
