Радоно - и интерференцтерапия в послеоперационной нейроэндокринной реабилитации больных с узловыми формами мастопатии (стр. 2 )

Практическая ценность исследования. Для практического здравоохранения разработаны методики комбинированного использования радоно - и интерференцтерапии и отдельно интерференцтерапии в послеоперационной коррекции нейроэндокринных нарушений у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез. Возможность дифференцированного применения с учётом особенностей гормонального гомеостаза, хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных явлений способствуют повышению терапевтического эффекта и позволяют считать данные методики перспективными и целесообразными для использования на этапах лечебно-восстановительных и профилактических мероприятий у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез. Проведённые исследования позволяют рекомендовать данный метод лечения для применения в санаторно-курортных учреждениях, а также применять самостоятельно интерференцтерапию  в других лечебно-профилактических учреждениях.

Положения, выносимые на защиту:

Узловые формы мастопатии после секторальной резекции молочных желез протекают на фоне психо-эмоциональных и вегето-сосудистых расстройств, функциональных нарушений корковой нейродинамики, вегетологического обеспечения организма, гемодинамики органов малого таза,  мезодиэнцефальных структур и лимбико-ретикулярного комплекса, вызывая синдром психо-эмоционального напряжения. В послеоперационном периоде у женщин с узловыми формами мастопатии гормональный фон характеризуется функциональной гиперпролактинемией, гиперкортизолемией, нарушением эстрадиол-прогестероновых взаимоотношений и прогестерондефицитным состоянием, что носит полисиндромный и полисистемный характер. Комбинированное использование радоновых ванн и интерференцтерапии вызывает нормализацию психо-эмоционального, вегетологического  статусов, менструальной функции, гемодинамики органов малого таза, функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез. Включение в лечебный комплекс радоновых ванн потенцирует и пролонгирует стресслимитирующий, нейротропный, вегетотропный и нейроэндокринный эффекты трансцеребральной интерференцтерапии у больных, перенёсших секторальную резекцию молочных желез.

Апробация и внедрение результатов исследования. Разработанные в диссертационном исследовании лечебные методики внедрены в практику работы гинекологического отделения Пятигорской клиники Пятигорского государственного научно-исследовательского института курортологии, Пятигорского онкологического диспансера, клиника» г. Пятигорск.

Публикации и апробация работы:

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 - в рецензируемых журналах ВАК РФ, 2 методических пособия, 1 практическое руководство, 1 монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, материалов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 47 рисунками. Список литературы содержит 256 источников, из них 153 отечественных и 103 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексное клинико-гормональное исследование проведено у 80 женщин репродуктивного возраста, перенёсших секторальную резекцию молочных желез по поводу фиброаденоматоза.

Анализировали данные анамнеза, особенности заболеваемости, материально-бытовые условия и факторы риска развития рака молочных желез [, 1998; и соавт., 1990].

При объективном исследовании проводили антропометрию по Декур-Думик, определяли массо-ростовой индекс (МРИ): вес (кг)/рост (м2).

Гинекологический статус исследовали общепринятыми в гинекологии методами. Состояние молочных желез определяли методами осмотра, пальпации. Степень их развития оценивали по Таннеру.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза и допплерометрию сосудов стромы яичников осуществляли с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) с использованием трансвагинального датчика с частотой 5,0 МГц в 1-ю фазу менструального цикла. Оценива­ли следующие допплерометрические показатели: систоличе­скую скорость кровотока (РК1), диастолическую скорость кровотока (РК2), среднюю скорость кровотока (Avr), индекс резистентности (IR), пульсационный индекс (PI), систоло-диастолическое отношение (R).

Индекс тревоги (ИТ) изучали с помощью «личностной шкалы проявления тревоги» Тейлора, адаптированной , индекс невротизации (ИН) - по методике Айзенка.

Элекроэнцефалографию (ЭЭГ) проводили с помощью 8-канального электроэнцефалографа фирмы «Медикор». 

Функциональное состояние вегетативной нервной системы изучали методом кардиоинтервалографии (КИГ).

Для оценки состояния молочных желез у больных с 5 по 12 день менструального цикла применяли бесконтрастную рентгеновскую маммографию в прямой (кранио-каудальной) и косой (медио-латеральной) проекциях на установке фирмы «Philips» (Германия). Эхографическое исследование молочных желез и регионарных лимфоузлов проводили с 5 по 12 день цикла по стандартной многоплоскостной методике на установке «Sim-5000 Plus» (Италия - Нижний Новгород) с использованием датчика частотой 7,5 МГц.

Нейроэндокринное состояние больных оценивали по концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, кортизола (К), эстрадиола (Е2), тестостерона (Т) в плазме крови на 5-7 дни менструального цикла, прогестерона (П) - на 20-22 день цикла.  Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ТТГ в крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), Е2, П, Т и К в крови - наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия).

В качестве нормы использовали показатели содержания  гормонов  в  плазме  крови  20 здоровых  женщин репродуктивного возраста с регулярным двухфазным менструальным циклом.

Методы лечения. Больные 1-й группы (40 чел.) получали радоно - и интерференцтерапию. Радонотерапия проводилась в виде радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/л, температурой 36єС, продолжительностью  15 мин. Процедуры проводились либо через день, либо два дня подряд, день – перерыв, на курс лечения - 12 процедур. Затем через 2 часа назначали интерференцтерапию, которую проводили интерференционными токами по методу электросна от аппарата «Stereodinator-728» (Siemens) с частотой 200 Гц по лобно-затылочной методике. Сила тока дозировалась по ощущениям и составила в среднем 2,5 мА. Процедуры проводились ежедневно, длительностью 15 мин.  Курс лечения - 12 процедур. Лечение проводилось в специальном, слегка затемнённом кабинете с двойным тамбуром для звукоизоляции в горизонтальном положении на деревянной кровати.

Больные 2-й группы (40 чел.) получали только интерференцтерапию по вышеописанной методике.

Оценка эффективности лечения. Оценку эффективности радоновых вод и интерференцтерапии проводили на основании анализа динами­ки результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования с помощью разработанной пятибалльной шкалы (табл. 1).

Таблица 1

Шкала оценки результатов лечения у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез

Оценка результатов терапии	Показатели
Клиническое выздоровление	- полное исчезновение субъективных жалоб и от­сутствие их возникновения в последующие 6 мес. после окончания лечения; - нормализация клинико-психологических тестов (индекс тревоги и индекс невротизации); - нормализация гормональных показателей (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, К, Е2, П); - нормализация клинико-инструментальных показателей (допплерометрия органов малого таза, вегетологические показатели, электроэнцефалография, маммография); - нормализация менструальной функции
Значительное улучшение	- полное исчезновение субъективных жалоб и от­сутствие их возникновения в последующие 6 мес. после окончания лечения; - нормализация клинико-психологических тестов (индекс тревоги и индекс невротизации); - нормализация гормональных показателей (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, К, Е2, П); - нормализация клинико-инструментальных показателей (допплерометрия органов малого таза, вегетологические показатели, электроэнцефалография, маммография); - нормализация менструальной функции; - установление двухфазного менструального цикла
Улучшение	- полное исчезновение субъективных жалоб и от­сутствие их возникновения в последующие 6 мес. после окончания лечения; - нормализация клинико-психологических тестов (индекс тревоги и индекс невротизации); - нормализация гормональных показателей (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, К, Е2, П); - нормализация клинико-инструментальных показателей (допплерометрия органов малого таза, вегетологические показатели, электроэнцефалография, маммография); - улучшение менструальной функции; - НЛФ
Незначительное улучшение	- уменьшение, но не полное исчезновение субъективных жалоб и от­сутствие их возникновения в последующие 6 мес. после окончания лечения; - тенденция к улучшению клинико-психологических тестов (индекс тревоги и индекс невротизации); - нормализация гормональных показателей (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, К, Е2, П); - тенденция к улучшению клинико-инструментальных показателей (допплерометрия органов малого таза, вегетологические показатели, электроэнцефалография, маммография); тенденция к улучшению менструальной функции; НЛФ или ановуляция
Без улучшения	- сохранение субъективных жалоб; - отсутствие положительной динамики со стороны психических, гормональных, инструментальных методов исследования

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6,0» и «Microsoft Excel 2002». Данные представлены как средние и стандартные отклонения (M±SD). Оценка достоверности различия величин осуществлялась по t-критерию Стьюдента и F-критерию Фишера с учётом неоднородности дисперсий в исследуемых группах, коэффициент корреляции рассчитывали для числовых показателей по методу Пирсона (r). взаимность совокупности показателей оценивали с помощью пошагового регрессионного анализа. Межгрупповые отличия после лечения оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни. Различия считали достоверными при p<0,05 (, 2013).