Обоснование
к законопроектам «О защите грудного вскармливания детей и регулировании маркетинга продуктов и средств для искусственного питания детей» и «О внесении дополнений в некоторые законодательные акты Кыргызской Республики» (Закон Кыргызской Республики «О рекламе», Кодекс Кыргызской Республики об административной ответственности)
Законопроекты «О защите грудного вскармливания детей и регулировании маркетинга продуктов и средств для искусственного питания детей» и «О внесении дополнений в некоторые законодательные акты Кыргызской Республики» (Закон Кыргызской Республики «О рекламе», Кодекс Кыргызской Республики об административной ответственности) (далее - Законопроекты) разработаны авторами в одном пакете в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка, Национальной программы реформы здравоохранения Кыргызской Республики "Манас таалими" на 2006-2010 годы, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 01.01.01 года N 100. В разработке данных Законопроектов активное участие приняли представители Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, а также национальные и международные эксперты.
На данные Законопроекты было получено Заключение Правительства от 2 сентября 2008 года за № 000, которое было изучено авторами и большинство замечаний и предложений Правительства были учтены в окончательном варианте Законопроектов, представленных перед Парламентом.
В целях широкого обсуждения данных Законопроектов и разъяснения их положений авторами Законопроектов при поддержке международного фонда ЮНИСЕФ 6 августа 2008 года в г. Талас был проведен круглый стол по данной тематике с презентацией настоящих Законопроектов. На презентации приняли участие представители государственных и местных органов власти, национальные и международные эксперты, а также представители СМИ.
Также перед обсуждением данных Законопроектов в Жогорку Кенеше планируется проведение круглого стола в г. Бишкек с презентацией окончательного варианта Законопроектов с участием широкого круга заинтересованных лиц.
Цель Законопроектов заключается в урегулировании отношений, возникающих между различными сторонами по вопросам государственной защиты грудного вскармливания детей и ограничения маркетинга производителей продуктов и средств для искусственного питания детей.
Необходимость принятия таких законопроектов возникла из-за того, что все больше матерей новорожденных детей во всем мире стало активно употреблять продукты и средства для искусственного вскармливания детей, что привело к увеличению смертности детей, повышению риска их заболеваемости.
Общеизвестно, что до 19 века большинство детей кормилось грудью, а в случае смерти матери, ребенка продолжала вскармливать другая женщина. Большинство детей на искусственном вскармливании погибало. В 19 веке улучшение ведения сельского хозяйства, технологий обработки продуктов питания и методов консервирования привели к тому, что в развитых странах мира появились значительные запасы свежего и консервированного молока. Производители молочных продуктов продвигали свое молоко в качестве заменителя грудного молока (ЗГМ) в своих странах и колониях.
В то же время врачи начали интересоваться вопросами кормления младенцев. Они неправильно поняли физиологию лактации и поддерживали практики, усложняющие процесс грудного вскармливания и лишающие женщин грудного молока. Многие из этих устаревших и ошибочных принципов популярны и сегодня. Некоторые врачи пытались сами производить ЗГМ, но этот процесс оказался очень трудоемким и длительным, поэтому они обратились к промышленным производителям. Между ними установились прочные и взаимовыгодные связи. В конце 19 века началось агрессивное продвижение ЗГМ. С расширением глобальной торговли, по всему миру начали распространяться искусственное детское питание, бутылочки и соски-пустышки. На протяжении 20 века грудное вскармливание постепенно шло на убыль. Основными причинами для этого следует считать распространение ошибочных идей о кормлении младенцев среди медиков; производство и маркетинг заменителей грудного молока; потерю веры в важность грудного вскармливания для здоровья.
Под влиянием некоторых медиков, которые считали, что многие матери не могут адекватно кормить своих детей грудью, правительства, используя государственные системы социального обеспечения, начали распространять ЗГМ бесплатно или по сниженным ценам. Многие женщины считали себя неспособными к грудному вскармливанию. Следуя распространенным в то время медицинским рекомендациям, многие убеждались в этом.
Искусственное вскармливание стало настолько распространенным, что многие начали верить в то, что оно лучше грудного вскармливания.
Начиная с 1940-х годов, врачи, работающие в развивающихся странах, начали сталкиваться с ужасающими последствиями искусственного вскармливания. Они стали замечать серьезные различия в показателях заболеваемости, недоедания и смертности между детьми на грудном и искусственном вскармливании.
После второй мировой войны (1939-1945 гг.) торговля и коммуникации начали активно развиваться, и производители ЗГМ запустили агрессивные маркетинговые кампании по всему миру. Новые виды средств массовой коммуникации (радио и телевидение) также способствовали неограниченному продвижению этих товаров. Большинство реклам не указывало на превосходство грудного вскармливания; наоборот, они подчеркивали, что ЗГМ равны и даже лучше, чем грудное молоко матери. Еще одним распространенным посылом был призыв использовать ЗГМ при нехватке грудного молока. Такая реклама, а также неудовлетворительные практики систем здравоохранения привели к тому, что многие матери и медицинские работники стали считать, что у женщин недостаточно молока для кормления своих детей.
Как показала практика, продвижение ЗГМ отрицательно влияет на грудное вскармливание по-разному: имидж, слова, названия и ассоциации с определенным продуктом превращают искусственное вскармливание в нечто нормальное, безопасное и равноценное грудному вскармливанию. Однако соглано многочисленным исследованиям было доказано, что если ребенку давать пищу, напитки или другие предметы (кроме материнского молока), то возрастает вероятность потери ребенком навыков сосания, а также снижения аппетита. Ребенок, которому дают бутылочку, соску или пустышку, разучится эффективно сосать грудь. Если аппетит младенца подавляется какой-либо едой, напитками и даже обычной водой, он не будет так часто сосать грудное молоко, и его вырабатывание в женской груди снизится. Любая пища или жидкость, кроме грудного молока, и даже обычная чистая вода повышает риск инфекции, что само по себе ведет к потере аппетита. В таком случае ребенок потребляет меньше грудного молока, что ведет к недоеданию и опять-таки повышает уязвимость ребенка к инфекциям. Создается замкнутый круг недоедания и болезней. Многие люди не знают о негативных последствиях введения прикорма и дополнительных жидкостей для вырабатывания грудного молока.
Ключевым фактором успешного грудного вскармливания является уверенность молодой матери в том, что она и ее ребенок справятся с этим. Рекламные посылы, особенно те, которые утверждают о недостаточности грудного вскармливания и рассказывают о распространенности проблем в связи с грудным кормлением, разрушают уверенность матери, ее семьи и лечащих врачей. Женщины нуждаются в полной и точной информации о кормлении младенцев, чтобы сделать свой выбор. Многие женщины не знают о преимуществах грудного вскармливания для ребенка и для себя. Многие из них вообще не получают информации о методах и навыках грудного вскармливания.
Выбор продуктов – это решение, которое основывается на объективных, научно обоснованных и фактических данных, которые защищают здоровье ребенка. Любая форма продвижения или коммерческого давления не может служить наилучшим интересам ребенка.
Цель Законопроектов – устранить любое проявление коммерческого давления в сфере детского питания и кормления. Для достижения этой цели Законопроекты предусматривают обязательства государства по защите и пропаганде грудного вскармливания детей, регулирования сбыта и рекламирования продуктов и средств для искусственного вскармливания детей. Согласно Законопроектам государственные органы, уполномоченные на охрану здоровья граждан, в том числе детей должны будут организовывать и проводить мероприятия по информированию граждан о том, что исключительно грудное вскармливание детей до 6 месяцев с последующим грудным вскармливанием и введением дополнительного прикорма в течение двух и более лет должно считаться нормой. Исключительно грудное вскармливание означает отказ от дачи ребенку любых других продуктов, напитков и даже еды, кроме грудного молока (за исключением витаминов, если это необходимо).
Младенцы, получающие в возрасте до 6 месяцев любые продукты питания и напитки (в том числе воду), более подвержены инфекциям. Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН) предупредила о потенциальном вреде внутреннего инфицирования детских порошковых смесей бактерией Enterobacter sakazakii1. Было обнаружено, что этот микроорганизм вызывал сепсис, менингит или некротический энтероколит, что может привести к острым и длительным осложнениям, таким, как неврологические нарушения и даже к смерти.
Из данных, полученных по результатам исследований международных организаций, дети, кормящиеся грудью, менее подвержены болезням дыхательных путей; инфекциям уха, мочевых путей; ранним проявлениям диабетов; ранним проявлениям аллергий; астме и отдышке; синдрому внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели»); болезни Крона; некоторым видам детских онкологических заболеваний, например, лейкемии и лимфоме). У детей, получающих грудное вскармливание наблюдается лучшая реакция на вакцинацию; наблюдается более качественное когнитивное и ментальное развитие; лучшая острота зрения. Кормящие женщины менее подвержены анемии, раннему раку груди; раку яичников; разрежению костной ткани в старшем возрасте (остеопорозу); беременности в течение первых шести месяцев грудного вскармливания и другому.
Новорожденные дети - самая уязвимая часть населения, которая не может выражать свои предпочтения и в соотвествие с этим, государство берет на себя защиту их интересов. Государственная защита грудного вскармливания будет заключаться в организации доступа всех заинтересованных лиц, включая беременных женщин и кормящих матерей к адекватной информации об исключительном грудном вскармливании, а также о продуктах и средствах для искусственного вскармливания детей. Для этого государство запрещает всякую рекламу и продвижение продуктов и средств для искусственного питания детей, перечень которых четко устанавливается в Законопроектах. Организации здравоохранения не должны использоваться для представления продуктов и средств для искусственного питания детей, плакатов и рекламных объявлений с информацией о таких продуктах и средствах или для распространения материалов, предоставленных производителем или распространителем таких продуктов и средств. Правительство должно нести ответственность за обеспечение семей и всех лиц, занимающихся проблемами питания младенцев и детей раннего возраста, объективной и последовательной информацией по данным проблемам. Такая ответственность предусматривает планирование, обеспечение, разработку и распространение информации или контроль над деятельностью такого рода.
На данный момент ситуация в Кыргызской Республике согласно последнему исследованию, финансированного ЮНИСЕФ в марте 2008 года, практически во всех родильных домах 13,6% матерям предоставляется информация о том, какие детские смеси лучше, в Центрах семейной медицины (ЦСМ) 63,6% матерей информируются как докармливать ребенка в случае необходимости. Более того, каждый десятый ребенок в родильных домах получает ЗГМ. Распространенность исключительно грудного вскармливания среди детей первых 6-ти месяцев жизни по результатам опроса матерей с грудными детьми крайне низка. К 5 месяцам практически все дети (99,4%) во всех регионах получают докорм.
Самыми частыми причинами введения докорма были уверенность матерей в том, что ребенок не получает достаточного количества молока, что у них «плохое молоко», что они хотели обеспечить ребенку полноценное питание искусственными смесями и др. Все матери при кажущемся недостатке молока вводят дополнительное питание с первых месяцев жизни ребенка. В настоящее время убедительно доказано, что при правильной организации грудного вскармливания, все женщины способны продуцировать достаточное количество молока. Следовательно, крайне низкий охват детей первых 6 месяцев жизни является показателем неадекватной консультативной помощи по вопросам вскармливания детей на уровне роддомов и ЦСМ, в виде опережающей информации о докорме в случае необходимости, демонстрации информационных материалов о ЗГМ, кормления детей ЗГМ в стенах роддомов.
ЦСМ и родильные дома не только не защищены от рекламы ЗГМ, но сами активно продвигают искусственные смеси, покупая молочные смеси на бюджетные средства, деньги сотрудников и самих матерей. Более того, представители компании-производителя ЗГМ контактируют с матерями в стенах медицинских учреждений с целью информирования о продуктах детского питания, раздачи подарков, в том числе образцов ЗГМ. При этом подарки получают матери из рук медработников.
Информационные материалы компаний, которые представлены на рынках Кыргызской Республики, не содержат сведения о пользе грудного вскармливания, негативном влиянии частичного кормления из бутылочки на грудное вскармливание, возникающих трудностях при решении отказаться от грудного вскармливания, вреде искусственного вскармливания. Информационные материалы имеют логотип и название бренда, рекламируют каши и соки, молочные смеси и специальные смеси для недоношенных детей, детей с низкой массой тела и для детей с аллергией и непереносимостью углеводов. На этикетках многих ЗГМ инструкции по приготовлению и кормлении ребенка и «важные замечания» не представлены на государственном языке.
Отсутствие специального Закона о защите грудного вскармливания детей и регулировании маркетинга продуктов и средств для искусственного питания детей, а также других нормативных правовых актов в данной сфере может привести к еще более серьезной ситуации на рынке продуктов и средств для искусственного питания детей, которые могут сказаться на демографической составляющей нашей страны и увеличить статистику смертности и заболеваемости детей с первых дней жизни.
Депутаты ЖК КР:
1 Информационная записка №1/2005 – E. Sakazakii (http://www. who. int/foodsafety/fs_management/No_01_Esakazakii_Jan05_en. pdf)
