Алгоритм действий персонала приемного покоя
при поступлении пациента с острым отравлением.
Методические рекомендации - 2016 год.
Заподозрить острое отравление у экстренно поступившего пациента можно по следующим критериям:
- анамнестические данные (основное!); сообщение сопровождающих лиц (родственники, сотрудники ССМП, полиция); специфический запах (алкоголь, ацетон и т. п.); свежие следы инъекций; химические ожоги в области рта.
При поступлении пациента с внезапно развившейся утратой сознания также необходимо исключить острое отравление.
Если конкретный яд не установлен, то выставляется диагноз «Отравление неустановленным ядом».
Госпитализация пациентов с острым отравлением производится в отделения по профилю ведущего синдрома, при этом пациенты с отравлениями прижигающими ядами (кислоты, щелочи) должны госпитализироваться на хирургическое отделение.
Нарушение витальных функций (сознание, дыхание, гемодинамика) – показания для госпитализации в анестезиолого-реанимационное отделение; по стабилизации состояния пациент переводится в отделение по профилю ведущего синдрома.
Консультация клинического токсиколога обязательна; она может быть выполнена как в приемном покое, так и на отделении.
Особенности оказания медицинской помощи:
- промывание желудка у пациентов с нарушением сознанием допустимо только при интубации трахеи; промывание желудка «ресторанным» способом недопустимо при отравлении прижигающими ядами; применение специфических антидотов возможно только в случае точной идентификации яда и при согласовании с клиническим токсикологом;
По требованию клинического токсиколога могут быть отобраны биологические жидкости для химико-токсикологического исследования в лаборатории ВОНД.
Правила отбора проб:
В ХТЛ ВОНД направляется образец мочи больного в двух экземплярах. Моча отбирается в чистый сухой стеклянный или пластиковый широкогорлый флакон в объеме 50-100 мл; Отбор пробы проводится под наблюдением персонала для предупреждения возможной фальсификации пробы. На флаконе указываются Ф. И.О. больного, код пробы (№ п/п), номер истории болезни, наименование ЛПУ. Флакон с пробой должен быть герметично укупорен. Сразу же после отбора образца флакон должен быть опечатан надежными средствами, исключающими возможность подмены образца. Для этих целей рекомендуется использовать специальные учетные номерные самоклеющиеся этикетки с контролем вскрытия (при надежном обклеивании флакона и крышки), помещение образцов в специальные индивидуальные опечатываемые пакеты с контролем вскрытия, и др. Внимание: При анализе не опечатанных должным образом образцов мочи, вместе с результатами анализа проставляется штамп «Образец биопробы доставлен без опечатывания». Результат анализа при этом не может иметь юридической силы. На каждого пациента заполняется бланк «Направление на химико-токсикологическое исследование», форма 452/у-06 (1 бланк на 1 пациента). В направлении проставляется штамп лечебного учреждения (не ксерокопия), вписывается наименование лечебного учреждения и подразделения, выдавшего направление, наименование лаборатории, куда направляется предмет исследования, Ф. И.О. больного полностью, год рождения, код пробы (№ п/п), номер истории болезни, объект исследования (моча) и его количество, дата и время (часы, минуты) отбора пробы, предварительный клинический диагноз, цель исследования. Направление на химико-токсикологическое исследование подписывает дежурный врач и медсестра (фельдшер) подразделения. Помимо подписи указывается фамилия и инициалы. Хранение образцов мочи до отправки в химико-токсикологическую лабораторию:- - в холодильнике при температуре 0+40С – не более 2-х суток, - при больших сроках - в морозильнике при температуре –10–200С, в опечатанном виде.
Химико-токсикологическая лаборатория ВОНД работает в будние дни с 08.00 до 15.30.
При установлении диагноза «острое отравление» заполняется учетная форма N 58-1/у "Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии"
Главный внештатный токсиколог ДЗ ВО ___________
Министерство
здравоохранения и Медицинская документация
социального развития Учетная форма N 452/у-06
Российской Федерации
_________________________
(Наименование медицинской
организации)
Направление
на химико-токсикологические исследования
"__" ________ 200_ г. N _________________
в ________________________________________________________________
(Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)
__________________________________________________________________
(Наименование медицинской организации и его структурного
__________________________________________________________________
подразделения, выдавшего направление)
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого, возраст)
__________________________________________________________________
Код биологического объекта _______________________________________
__________________________________________________________________
Дата и время отбора объекта ______________________________________
Условия хранения объектов ________________________________________
Биологический объект и его количество и показатели _______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Предварительный клинический диагноз ______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Цель химико-токсикологических исследований _______________________
(На обнаружение
__________________________________________________________________
какого вещества (средства) или группы веществ (средств) требуется
__________________________________________________________________
провести исследования)
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
Дата и время отправки биологических объектов в ХТЛ _______________
__________________________________________________________________
Ф. И.О. врача (фельдшера),
выдавшего направление ___________________ ________________________
(подпись)
Министерство
здравоохранения и Медицинская документация
социального развития Учетная форма N 451/у-06
Российской Федерации
_________________________
(Наименование медицинской
организации)
Справка о доставке биологических объектов
на химико-токсикологические исследования
"__" ____________ 200_ г. N ______________
__________________________________________________________________
(Наименование структурного подразделения, производившего отбор
биологических объектов - Подразделение)
__________________________________________________________________
(Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)
__________________________________________________________________
Номера направлений на химико-токсикологические исследования и
даты их выдачи ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Коды (штрих-коды) биологических объектов _________________________
__________________________________________________________________
Дата и время отправки биологических объектов _____________________
__________________________________________________________________
(Ф. И.О. лица, осуществляющего перевозку биологических объектов)
__________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы и подпись работника Подразделения)
Дата и время доставки биологических объектов в ХТЛ _______________
__________________________________________________________________
Результаты наружного осмотра биологических объектов ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выявленные несоответствия ________________________________________
__________________________________________________________________
Заведующий ХТЛ ______________________ ____________________________
(Подпись) (Фамилия, инициалы)
Штамп ХТЛ
Министерство здравоохранения УТВЕРЖДЕНО
Российской Федерации приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 01.01.2001 г. N 460
____________________________ Учетная документация
____________________________ форма N 58-1/у
____________________________ Представляется в территориальный
(наименование учреждения центр Госсанэпиднадзора
здравоохранения, адрес,
телефон)
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
О СЛУЧАЕ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
1. Ф. И.О. больного _____________________________________________
2. Пол: ___ Возраст ___
┌─┐ ┌─┐
3. Социальное положение: └─┘ работающий └─┘ учащийся
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
└─┘ предприниматель └─┘ пенсионер └─┘ неработающий
трудоспособного возраста
4. Адрес происшествия: респ./край/обл./район/_____________ город
село _________ улица _____________ дом ___ корп. __ кв.
┌─┐ ┌─┐
5. Место происшествия: └─┘ квартира └─┘ общественное место
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
└─┘ производство └─┘ ЛПУ └─┘ транспорт └─┘ улица └─┘ другое
┌─┐
_____________└─┘ неизвестно
6. Наименование места происшествия _____________________________
┌─┐ ┌─┐
7. Даты: └─┘ отравления ________ └─┘ первичного обращения ______
┌─┐
└─┘ установления диагноза ___________________________
8. Диагноз
________________________________________________________________
название яда + код по МКБ-10
┌─┐ ┌─┐
9. Диагноз установлен: └─┘ врачом └─┘ фельдшером
┌─┐
└─┘ судмедэкспертом
┌─┐
10. Оказана медицинская помощь: └─┘ бригадой СМП,
┌─┐
└─┘ амбулаторно - поликлиническим учреждением,
┌─┐
└─┘ в стационаре без последующей госпитализации,
┌─┐
└─┘ в стационаре при госпитализации больного
11. Смерть наступила:
┌─┐
└─┘ вне стационара _________________________________________
(указать где)
┌─┐
└─┘ в ЛПУ: через ________ час от момента поступления
12. Обстоятельства отравления:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
12.1. характер: └─┘ индивидуальное └─┘ семейное └─┘ групповое
┌─┐
└─┘ массовое (количество отравившихся - ___________________)
┌─┐ ┌─┐
12.2. преднамеренное: └─┘ суицидальное └─┘ криминальное
┌─┐ ┌─┐
└─┘ наркотическое └─┘ с целью одурманивания
┌─┐
└─┘ с целью прерывания беременности
┌─┐ ┌─┐
12.3. случайное: └─┘ с целью опьянения └─┘ ошибочный прием
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
└─┘ самолечение └─┘ производственное └─┘ техногенная авария
┌─┐ ┌─┐
└─┘ контакт с ядовитым животным └─┘ контакт с ядовитым
┌─┐ ┌─┐
растением └─┘ медицинская ошибка └─┘ непереносимость или
┌─┐
побочное действие └─┘ пищевое немикробной этиологии
┌─┐ ┌─┐
└─┘ другое _______ └─┘ неизвестно
┌─┐ ┌─┐
13. Место приобретения яда: └─┘ аптека └─┘ госмагазин
┌─┐ ┌─┐
└─┘ предприятие └─┘ частный сектор
┌─┐ ┌─┐
└─┘ другое _____________________________└─┘ неизвестно
Дата заполнения Подпись медицинского работника,
составившего извещение
"___"___________ 200... г. __________ (__________________)
фамилия разборчиво
