Приложение
к паспорту государственной услуги,
оказываемой исключительно через единые
центры по оказанию государственных
услуг субъектам предпринимательства
по принципу «одно окно»
АКТ
приёмки траншей, каналов, туннелей и блоков под монтаж кабелей
1. Комиссия в составе:
от электромонтажной организации _________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
от Заказчика ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
от Генподрядной организации______________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________________
провела осмотр и проверку выполненных____________________________________________
( наименование генподрядной организации)
сооружений для прокладки кабелей.
2.К сдаче – приемке предъявлены следующие объекты: ________________________________ ( траншеи, каналы, туннели, блоки кабельной канализации)
3. Сооружения выполнены в соответствии с проектом разработанным____________________
( наименование проектной организации №№ чертежей)
4.Отступления от проекта _______________ согласованные с____________________________
(перечислить) (наименование проектной организации)
5.Разбивка трассы траншеи: каналов, туннелей и блоков______________________________ в соответствии с проектом. (выполнены, не выполнены)
6.Разбивка трассы траншеи соответствует требованиям проекта и п. П-3-84 ПУЭ -76,
выполнена постель из ______ толщиной слоя_____ мм, пересечение
дорог выполнен в трубах ______________________ на глубине ____________________ мм,
(материал)
соединение и окраска труб_________________________________________________________
(способ выполнения)
Траншея подготовлена к прокладке кабеля.
7. Диаметр отверстии блоков и правильность стыковки блоков проверены и
соответствуют требованиям п.4 19 СН и ПIII-33-76 крышки на люках колодцев установлены.
8.Обрамления и перекрытия на кабельных каналах выполнены __________________________
9. Люки и выходы в туннели выполнены по проекту ___________________________________
10.. Дренаж выполнен_____________________________________________________________
11. Особые замечания_____________________________________________________________
Заключение комиссии :
12. Объекты, перечисленные в п.1 настоящего акта, считать принятыми под монтаж кабелей.
Приложение : Схема привязки нарушенных кабельных трасс на местности с указанием горизонтальных и вертикальных отметок трасс.
Представитель электромонтажной
Организации _______________________ _____________
(Ф. И.О) (подпись)
Представитель заказчика _______________________ _____________
(Ф. И.О) (подпись)
Представитель генподрядной
Организации _______________________ _____________
(Ф. И.О) (подпись)
