Глава 4. Организация
деятельности группы анестезиологии и реанимации
Группа организуется в составе организаций здравоохранения с небольшой коечной мощностью (центральные районные, межрайонные больницы, поликлиники, в том числе стоматологические, дневные стационары, женские консультации), оказывающих пациентам терапевтическую или хирургическую, акушерско-гинекологическую помощи при наличие 3, но не более 5 врачей анестезиологов-реаниматологов. Организации здравоохранения, имеющие в штате Группу оборудуют палаты интенсивной терапии в составе отделений хирургического или терапевтического профилей с учетом возможности помещения в них пациентов после оперативного вмешательства или нуждающихся в интенсивной терапии. Руководство Группой осуществляется старшим врачом анестезиологом-реаниматологом с наибольшим опытом работы и высоким уровнем квалификации. Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь населению, оказываемая врачами анестезиологами-реаниматологами Группы включает: осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах; оказание комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций организма пациентов, возникших вследствие заболевания, травмы, роды, оперативного вмешательства и других причин; мониторинг жизненно важных функций организма при проведении анестезии (во время операции), интенсивной терапии, реанимации для обеспечения безопасности пациентов; клиническую оценку степени нарушений систем дыхания, кровообращения и выделения; коррекцию острой кровопотери посредством инфузионно-трансфузионной терапии; поддержание кровообращения с помощью инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, применения вазопрессоров, наружного массажа сердца; комплексную терапию острых нарушений дыхания, включая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких; уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков; терапию интоксикационного синдрома методом форсированного диуреза; профилактику и лечение инфекционных осложнений лекарственными средствами; восстановление водно-электролитного баланса и «слепую» коррекцию кислотно-основного состояния; энергетическое обеспечение частичным или полным парентеральным питанием и энтеральным введением питательных смесей; наблюдение за состоянием больного после окончания анестезии до восстановления и стабилизации жизненно важных систем организма; проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших у больных в профильных отделениях медицинской организации; осуществление взаимосвязи и преемственности в работе с другими отделениями; обеспечение правильного оформления и ведения медицинской документации (в соответствии с Приказом № 000). Группа обеспечивается лекарственными средствами, необходимыми для проведения обезболивания, реанимации и интенсивной терапии, включенных в лекарственный формуляр. При невозможности оказания медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология» силами Группы пациент переводится в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю «Анестезиология и реаниматология». При переводе транспортировка пациентов осуществляется силами санитарной авиации.
Глава 5. Организация деятельности отделения анестезиологии
НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
ОА организуется в структуре организаций здравоохранения, оказывающих стационарную и стационарозамещающую помощи в зависимости от коечной мощности, профиля организации и при наличии штатной численности врачей анестезиологов-реаниматологов 6 и более. Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в ОА осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта. Врачом анестезиологом-реаниматологом ОА осуществляется: осмотр и оценка функционального состояния пациента; оценка тяжести состояния пациента перед операцией, определение степени анестезиологического риска; определение показаний и проведение при необходимости интенсивной терапии с целью подготовки пациента к операции; назначение премедикации и выбор метода анестезии; проведение анестезиологического пособия и защита пациента от хирургической агрессии; пробуждение пациента после общей анестезии или его перевод после операции в палату «пробуждения», или в палату реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Глава 6. Организация деятельности
отделения реанимации и интенсивной терапии
ОРИТ организуется в структуре организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь в зависимости от коечной мощности, профиля организации и при наличии штатной численности врачей анестезиологов-реаниматологов 6 и более. ОРИТ (взрослых и детей) разделяют на многопрофильные неспециализированные и в зависимости от профиля пациентов специализированные: кардиохирургические, нейрохирургические, инфекционные, противотуберкулезные, токсикологические, акушерско-гинекологические, неонатальные и другие. Для врачей анестезиологов-реаниматологов специализированного ОРИТ необходимым требованием является прохождение тематического усовершенствования по соответствующей смежной специальности. В ОРИТ предусматривается 6 и более коек, а при наличии более 12 коек создается второе отделение. Организация оказания анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляется в соответствие с главой 3 настоящего Стандарта. В ОРИТ подлежат госпитализации пациенты (взрослые и дети) с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шоков), острыми расстройствами дыхания, другими расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и других органов и систем), острыми нарушениями обменных процессов, больные после оперативных вмешательств, или других медицинских вмешательств и процедур, повлекших за собой нарушение функции систем жизнеобеспечения или при реальной угрозе их развития, требующие гемодинамического мониторинга, дыхательной поддержки и интенсивного ухода, тяжелым течением сепсиса любой этиологии, анемии тяжелой степени, ДВС-синдромом, HELLP-синдромом, с острыми нарушения мозгового кровообращения, кровоизлиянием в мозг, тяжелыми ожогами, отравлениями, утоплениями, больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, новорожденные с тяжелой хирургической и соматической патологией, беременные женщины, роженицы и родильницы с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. В ОРИТ из приемного отделения госпитализируются больные при наличии у них показаний для проведения реанимации или интенсивной терапии, за исключением случаев повреждения внутренних органов, продолжающегося кровотечения или состояний, требующих экстренного оперативного вмешательства когда больные незамедлительно транспортируются в операционный блок. Показания к госпитализации в ОРИТ определяет исключительно врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении спорных вопросов и конфликтных ситуаций окончательное решение для помещения пациента в палату реанимации или палату интенсивной терапии принимает заведующий отделением или старший дежурный врач анестезиолог-реаниматолог. Не подлежат переводу в ОРИТ пациенты из других отделений с заболеваниями, лечение которых сводится к паллиативной терапии (декомпенсированные стадии онкологических больных). Недопустимо рассматривать ОРИТ как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии. Основной задачей ОРИТ являются осуществление пациентам комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения, вследствие заболевания, травмы, осложнения родов, оперативного вмешательства и других причин. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в ОРИТ включает: оказание экстренной и плановой квалифицированной, специализированной медицинской помощи пациентам, в том числе с применением и внедрением новых методов диагностики, лечения неотложных состояний; ежедневный осмотр пациентов с участием заведующего отделением, наблюдение пациента в динамике, с описанием изменения в дневниках, обоснованием изменения в назначениях. Кратность написания дневников зависит от динамики изменения в состоянии больных и необходимости коррекции назначений (у стабильных больных интервал фиксации их состояния в медицинской карте составляет 6 часов). Обязательно описание приема и передачи больного по смене, моменты интубации, перевода на спонтанное дыхание, экстубации и других ответственных или сложных манипуляций, обоснование необходимости в трансфузионной терапии, обезболивании наркотическими аналгетиками; определение наличия у пациентов тех или иных синдромов, соответствующих основному или сопутствующему заболеванию, или осложнениям; постоянный мониторинг функционального состояния больного; расширенный комплекс мероприятий по реанимации и интенсивной терапии; привлечение консультантов любой специальности и любого уровня для верификации основного и сопутствующего заболевания, дифференциальной диагностики и определения тактики лечения; установление показаний для лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в профильные отделения после стабилизации функции жизненно важных органов с рекомендациями по лечению и обследованию на ближайшие сутки (заведующими профильными отделениями обеспечивают незамедлительный прием больных, переведенных из ОРИТ); консультацию врачей профильных отделений по вопросам практической реаниматологии; организацию и проведение клинических конференций по вопросам реаниматологии и интенсивной терапии; оформление и ведение медицинской документации в соответствии с Приказом № 000; анализ эффективности работы отделения и качества оказываемой медицинской помощи, разработка и проведение мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи и снижению больничной летальности. Заведующим профильным отделением или лечащим врачом по профилю, оперировавшим врачом хирургом (в выходные и праздничные дни, в период дежурства в ночное время дежурный врач по профилю) в течение всего периода лечения пациента в ОРИТ проводит ежедневный осмотр пациента, заполняет медицинскую карту пациента и выполняет все лечебно-диагностические мероприятия в пределах своей компетенции и контролирует их эффективность, несет при этом полную и персональную ответственность за своевременность и качество лечения. Ежедневно, а по необходимости несколько раз в день отражает в медицинской карте динамику состояния пациента, эффективность проводимого лечения. Для проведения лечебно-диагностических мероприятий пациенту при необходимости в ОРИТ могут привлекать специалистов из других лечебно-диагностических подразделений организации здравоохранения. Объем лабораторной диагностики определяется лечащим врачом анестезиологом-реаниматологом в зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, а также имеющихся синдромов органной недостаточности. Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях одна койка всегда остается резервной и свободной. Недопустимо нахождение в ОРИТ большего количества больных, чем коек, за исключением возникновения чрезвычайной ситуации, связанной с массовым поступлением пострадавших. Нахождение пациентов легкой и средней степени тяжести в палатах ОРИТ, а также выписка больного из ОРИТ, в связи с выздоровлением не предусмотрена и не допустима. Пациенты в критическом состоянии, экстренно поступающие в ОРИТ с неуточненным диагнозом, переводятся в профильные отделения, в том числе в отделения других организаций здравоохранения, только после проведения неотложных лечебных мероприятий и стабилизации нарушений жизненно важных функций. ОРИТ обеспечивается специальным оборудованием и аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, необходимыми для проведения реанимации и интенсивной терапии. Экспресс-лаборатория является составной частью ОРИТ. Сотрудники экспресс-лаборатории входят в штатное расписание ОРИТ и подчиняются заведующему отделением. В ОРИТ предусмотрены специально оборудованные помещения для проведения реанимации и интенсивной терапии, экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации, для изоляции инфекционных больных, для персонала, для хранения оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, трансфузионных сред, белья. За ОРИТ закрепляются (приказом главного врача) врачи-специалисты профильных отделений из числа заведующего отделением или старшего врача для неотложной лечебно-консультативной помощи. При возникновении экстренной ситуации оказание неотложной лечебно-консультативной помощи в ОРИТ является приоритетным для врачей-специалистов профильных отделений из числа заведующего отделением или старшего врача. В медицинских организациях, имеющих в своей структуре ОРИТ для новорожденных создается выездная консультативная реанимационная бригада (далее – выездная бригада) с круглосуточным графиком работы. Для организации работы выездной бригады выделяется 5,0 должностей врача анестезиолога-реаниматолога (педиатра, неонатолога), 5,0 должностей среднего медицинского персонала, 4,75 должности водителя, 1 должность диспетчера. Из числа врачебного персонала выездной бригады назначается старший врач. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля. Выездная бригада из ОРИТ для новорожденных совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля. Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного принимается заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады ОРИТ для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации педиатрического профиля или в детское отделение по профилю заболевания («детская хирургия», «детская кардиология», «неврология» и другое). Основные направления деятельности выездной бригады: оказание консультативно-реанимационной помощи детям (новорожденным), находящимся в тяжелом состоянии в других стационарах; оказание неотложной медицинской помощи на месте у постели больного, во время транспортировки детей; консультации по телефону для оказания экстренной медицинской помощи детям, находящимся в критическом состоянии; обучение медицинского персонала педиатрических (акушерских) стационаров при оказании неотложной медицинской помощи детям (в т. ч. новорожденным) членами бригады во время выезда; транспортировка больного в отделение анестезиологии-реанимации (отделение интенсивной терапии и реанимации) при наличии показаний к переводу. Для организации работы выездной бригады выделяется транспорт (реанимобиль), оснащенный специальной медицинской аппаратурой и лекарственными средствами. На машинах, обеспечивающих реанимационную помощь и осуществляющих транспортировку новорожденных и недоношенных детей, четко соблюдается санитарно-противоэпидемический режим. Не допускается использование неонатальных реанимобилей в других целях. Администрация организации здравоохранения выделяет помещение для персонала выездной бригады и место для стоянки машины. Персонал выездной бригады: подчиняется главному врачу медицинской организации, на базе которого она функционирует, и заведующему отделением анестезиологии-реанимации (отделением интенсивной терапии и реанимации), входит в штат этого отделения и при отсутствии вызовов и консультаций используется для работы в отделении; взаимозаменяем, имеет специализацию по педиатрической (неонатальной) анестезиологии и реаниматологии (для неонатальной бригады – по неонатологии), владеет методами ургентной диагностики, имеет опыт работы с новорожденными (недоношенными) детьми и детьми раннего возраста. Водителю-санитару реанимобиля необходимо прохождение специального инструктажа и обучения по работе на специализированной машине. Все действия персонала выездной бригады отражаются в журнале выездов. Старший врач выездной бригады: назначается из числа наиболее опытных и квалифицированных врачей бригады, имеющих не менее 3 лет стажа работы анестезиологом-реаниматологом; осуществляет организационно-методическое руководство работой реанимационной бригады; привлекает к работе бригады при необходимости специалистов соответствующего профиля; осуществляет контроль за комплектацией и использованием оснащения (медицинского оборудования, медикаментов) реанимобиля; проводит анализ качества оказания медицинской помощи детям (в т. ч. новорожденным, недоношенным) в регионе обслуживания; совершенствование преемственности в работе акушерских и детских медицинских организаций, с целью развития реанимационной помощи детям. Выездная бригада используется для транспортировки тяжелого больного ребенка из городской (областной) детской больницы в республиканские центры (транспортировка «от себя»).
Глава 7. Организация деятельности
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
