Неинвазивный контроль с использованием метода сонографии в лечения проктологической патологии в послеоперационном периоде
, , ,
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Введение. Существенной проблемой хирургического лечения проктологической патологии является необходимость и вместе с тем отсутствие методов объективной инструментальной оценки состояния мягких тканей пациента в раннем послеоперационном периоде. Применение ирригоскопии и ректоромано/колоноскопии в данном периоде ограничено в связи с недопустимостью травматизации стенки кишки в первые дни после операции. Вместе с тем, существующие высокоточные методы диагностики, такие как УЗИ, КТ и МРТ кишки, используются по большей мере в качестве дополнительных методов диагностики опухолевых поражений и не входят в набор рутинных процедур. Если применение томографии ограничено по экономическим причинам, то малая востребованность ультразвукового метода связана с незнанием врачей новых методик исследований, позволяющих визуализировать стенку прямой кишки и ректосигмоидный переход бесконтактным способом [1-3].
Целью исследования являлось определение информативности методик ультразвуковой диагностики в контроле лечения проктологической патологии в раннем послеоперационном периоде.
Материалами исследования являлись результаты обследования 50 пациентов, проходивших лечение в онкопроктологическом отделении Минского городского клинического онкологического диспансера. Всем пациентам в раннем послеоперационном периоде проводили УЗИ транспромежностным доступном с помощью конвексного датчика частотой 2,5-5 МГц на аппаратах BK Medical и ALOKA CD - 1400 конвексным датчиком с частотой 5-5,5 МГц. У женщин в дополнение к этому использовался трансвагинальный доступ с помощью влагалищного датчика. Оценивались состояние сфинктера, четкость ровность наружного контура кишки, дифференциация слоев кишечной стенки, наличие или отсутствие в параректальной клетчатке очаговых структур, свободной жидкости и трубчатых гипоэхогенных или гиперэхогенных структур, соответствующие свищам. Достаточно четко оценивалось состояние предлежащих органов: мочевого пузыря, матки, шейки матки и влагалища.
Результаты. Наиболее частым осложнением в ближайшем послеоперационном периоде является несостоятельность колоректального анастомоза после выполнения чрезбрюшинной резекции. Чем дистальнее сформирован колоректальный анастомоз, тем вероятность несостоятельности по данным различных авторов может увеличиваться в 7 раз при раке нижне - и среднеампулярного отделов прямой кишки. У 55% признаки недостаточности швов анастомоза купируются консервативными методами. Однако объективно оценить характер осложнений в раннем послеоперационном периоде и выбрать тактику ведения данного осложнения затруднительно ввиду ограничения возможностей визуализации нижних отделов прямой кишки в раннем послеоперационном периоде.
Среди поздних осложнений встречаются стриктуры колоректальных анастомозов. Как правило, они возникают у больных с воспалительными осложнениями раннего послеоперационного периода.
Применение в первые две недели после операции УЗИ промежностным доступом позволяет весьма щадяще и эффективно оценить состояние зоны анастомоза на 7-8 см от анального кольца, тазовой клетчатки и сориентировать хирурга в выборе дополнительных методов исследования и ведения осложнения.
Более чем у 64% больных с различными формами прогрессирования причиной смерти являются регионарные рецидивы прямой кишки. Поэтому осуществление УЗ контроля за локальными формами прогрессирования опухолевого процесса в первые два года после операции можно реально рассчитывать на улучшение результатов лечения. Зачастую прогрессирование отмечается на серозном участке кишки или в тазовой клетчатке и недоступно для эндоскопического исследования. УЗИ промежностным доступом позволяет дифференцировать рубцовую или опухолевую природу стеноза колоректального анастомоза. Визуализация подозрительных участков позволяет произвести их прицельную биопсию и четко установить характер поражения.
Выводы: ультразвуковое исследование органов малого таза, проводимое чреспромежностным и трансвагинальным доступом – неинвазивный, доступный и высокоэффективный метод исследования в контроле раннего послеоперационного периода у пациентов с проктологической патологией.
Литература.
Кушнеров, ультразвуковой диагностики рака толстой кишки / // Здравоохранение. – 1996. – № 12. – С. 34–36 Лемешко, исследование кишечника / , , // Клиническая медицина. – 1988. – № 6. – С. 140–145 Силантьева, томография в оценке глубины инвазии колоректального рака / , , // Российский онкологический журнал. – 1997. – № 1. – С. 36–40