Группа компаний «Морской порт Санкт-Петербург» (стр. 7 )

5. Анкета Участника конкурса

5.1. Форма анкеты Участника конкурса

АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА

№ п/п	Наименование (описание) требуемых сведений	Сведения об Участнике конкурса
1	Организационно-правовая форма и фирменное наименование Участника конкурса
2	Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф. И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10 %)
3	Указать доли иностранного участия в уставном капитале Участника конкурса
4	Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата и номер, кем выдано)
5	Лицензии применительно к исполнению Договора (перечень видов деятельности, дата выдачи и номер, срок действия отдельно для каждой из лицензий)
6	ИНН Участника конкурса
7	Юридический адрес
8	Фактический адрес
9	Почтовый адрес (для переписки)
10	Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника конкурса в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
11	Телефоны Участника конкурса (в том числе, код города)
12	Факс Участника конкурса (в том числе, код города)
13	Адрес электронной почты Участника конкурса
14	Фамилия, имя, отчество, должность руководителя организации – Участника конкурса
15	Фамилия, имя, отчество лица, имеющего право действовать от имени организации – Участника конкурса, имеющего доверенность, с указанием должности и контактного телефона

Руководитель организации, должность        _____________________ ()

  (подпись)

М. П.

5.2. Инструкции по заполнению

- Участник конкурса должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы).

- Каждая из строк таблицы заполняется, пустые графы оставлять не следует. В случае отсутствия каких-либо данных или неприменимости вопроса к Участнику конкурса в соответствующих графах таблицы следует указать слова «нет данных» или «неприменимо» соответственно.

- Анкета должна быть подписана и скреплена печатью в соответствии с требованиями п. 3.4.3 Раздела I настоящей конкурсной документации.

6. Доверенность (документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени Участника конкурса) (в случае необходимости)

6.1. Форма доверенности

На бланке организации

Дата, исх. номер

ДОВЕРЕННОСТЬ  № ____

________________________________________________________________

(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)

________________________________________________________________________

(указывается полное наименование организации – Участника конкурса)

доверяет ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

паспорт серии ______ №_______ выдан __________________«__» _________ ____ г.

представлять интересы ____________________________________________________

(указывается полное наименование организации – Участника конкурса)

при проведении Открытым акционерным обществом «Морской порт Санкт-Петербург»  открытого конкурса № 2 «На право заключения договора страхования собственного имущества (на условиях «Все риски»)», Заказчиком которого выступает Закрытое акционерное общество «Контейнерный терминал Санкт-Петербург».

В целях выполнения данного поручения __________________________ уполномочен 

(фамилия, имя, отчество)

представлять конкурсной комиссии необходимые документы, подписывать и получать от имени доверителя все документы, связанные с его выполнением.

Доверенность действительна  по  «__» __________ 20__ г.

Изложенное и образец подписи (фамилия, имя, отчество) _________ удостоверяем.

(образец подписи)

Руководитель организации, должность        _____________________ ()

  (подпись)

М. П.

6.2. Инструкции по заполнению

- Доверенность оформляется на официальном бланке Участника конкурса.

- Участник конкурса присваивает доверенности номер, дату в соответствии с принятыми правилами документооборота.

- Участник конкурса должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы).

- Доверенность должна быть подписана и скреплена печатью в соответствии с требованиями п. 3.4.3 Раздела I настоящей конкурсной документации.

7. Заявление на возврат обеспечения заявки на участие в конкурсе

7.1. Форма заявления

На бланке организации

Дата, исх. номер

Организатору конкурса

порт Санкт-Петербург»

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВОЗВРАТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

Просим Вас, в соответствии с положениями конкурсной документации на проведение открытого конкурса № 2 «На право заключения договора страхования собственного имущества (на условиях «Все риски»)» и Федерального закона от 01.01.2001 г. № 94 ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», произвести возврат обеспечения заявки на участие в конкурсе, за исключением случая, предусмотренного п. 8.2 Раздела  I конкурсной документации, по следующим реквизитам:

_______________________________________________________

(указывается полное наименование организации – Участника конкурса)

ИНН __________, КПП  ________

Р./сч. № ____________________

в ____________________,___________________________, г. ____________________

(указывается наименование и реквизиты обслуживающего банка Участника конкурса)

К./сч. № ____________________, БИК  ________

Руководитель организации, должность        _____________________ ()

  (подпись)

Главный бухгалтер организации        _____________________ ()

  (подпись)

М. П.

7.2. Инструкции по заполнению

- Заявление оформляется на официальном бланке организации-Участника конкурса.

- Участник конкурса должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы).

- Заявление должно быть подписано и скреплено печатью в соответствии с требованиями п. 3.4.3 Раздела I настоящей конкурсной документации.

РАЗДЕЛ IV. Проект договора

Проект договора страхования является неотъемлемой частью настоящей конкурсной документации.

Проект договора страхования собственного имущества (на условиях «Все риски») приведен в Приложении № 1.

РАЗДЕЛ V. Приложения

Перечисленные в настоящем Разделе приложения являются неотъемлемой частью настоящей конкурсной документации.

1. Приложение - Проект договора страхования собственного имущества (на условиях «Все риски») – 10 стр.

Наименование электронного документа: Приложение .doc

1.1. Приложение к Проекту договора страхования собственного имущества (на условиях «Все риски») - Перечень основных средств по данным бухгалтерского учета по состоянию на __.__.20__ г. – 1 стр.

Наименование электронного документа: Приложение к Договору страхования собственного имущества. xls

1.2. Приложение к Проекту договора страхования собственного имущества (на условиях «Все риски») – Заявление на страхование имущества – 1 стр.

Наименование электронного документа: Приложение к Договору страхования собственного имущества. doc