Приложение 5

к Соглашению об обмене электронными

документами между государственной

корпорацией «Агентство по страхованию

вкладов» и банком – участником системы

страхования вкладов

от «  » декабря 2004 г.

Подписной лист к Соглашению

об обмене электронными документами между государственной корпорацией «Агентство по страхованию вкладов» и банком – участником системы страхования вкладов


___________________________________________________________________

(полное наименование Банка, включая организационно-правовую форму)

зарегистрированное по адресу ___________________________________________________________________

(место нахождения, указанное в учредительных документах)

в лице _____________________________________________________________,

                                               (должность)

___________________________________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ___________________________________________

полностью и безусловно присоединяется к Соглашению об обмене электронными документами между государственной корпорацией «Агентство по страхованию вкладов» и банком – участником системы страхования вкладов.


Наименование должности

Ф. И.О. уполномоченного лица Банка

Подпись уполномоченного лица Банка

Дата подписания

Печать организации

Приложение (в случае подписания по доверенности): доверенности на лицо, подписывающее подписной лист