Выводы: ЧТБ является относительно безопасным и информативным методом в диагностике новообразований ПЖ; позволяет получить материал в объеме, достаточным как для стандартного гистологического исследования так и выполнения иммуногистохимических тестов; при отрицательном результате биопсии пациенты нуждаются в динамическом наблюдении.

2435 заседание

Хирургического общества Пирогова

23 сентября 2014 года, среда, 1700

ДЕМОНСТРАЦИЯ

, ,

СЛУЧАЙ  ОШИБОЧНОГО МНОГОЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ ОПУХОЛИ (НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(Кафедра факультетской хирургии им. проф. СПбГПМУ, зав. – проф. , Мариинская больница, гл. врач - проф. )

30 лет, поступила в клинику 13.09.2013 г. с жалобами на умеренные ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили в течение последних 10 дней. Из анамнеза известно, что в 2006 г. при УЗИ органов брюшной полости была заподозрена опухоль поджелудочной железы (ПЖ). Пациентка была обследована в другом стационаре. При КТ в области тела ПЖ выявлено образование размером 47 х 42 мм. Чрескожная трепан-биопсия опухоли под УЗ-контролем не дала убедительной информации в пользу злокачественной природы опухоли. При эндосонографии высказано предположение о специфическом характере этого новообразования. В течение 6 лет больная наблюдалась, выполнялись УЗИ и КТ брюшной полости в динамике, новообразование не увеличивалось в размере. За это время пациентка существенных жалоб не предъявляла, но у нее отмечались положительные серологические реакции на сифилис, и ей неоднократно проводили специфическую терапию, хотя у мужа пациентки реакции всегда были отрицательны. При обследовании в клинике: на КТ органов брюшной полости, помимо опухоли тела ПЖ, было обнаружено округлое очаговое образование печени. При МРХПГ обнаружено: опухоль тела ПЖ с распространением на заднюю стенку желудка, вторичные очаговые образования и киста VII сегмента печени. Больная оперирована 23.09.2013 г. В области тела ПЖ выявлена опухоль с чёткими контурами размерами 5х7х5 см, расположенная в толще паренхимы. Результат срочного гистологического исследования - нейроэндокринный рак. Выполнена дистальная субтотальная  резекция ПЖ, атипичная резекция VII сегмента печени вместе с двумя узловыми образованиями, подозрительными на метастазы. Гистологическое исследование препарата показало наличие медуллярного рака ПЖ и аутоиммунного заболевания печени, ассоциированного с желчными протоками. При иммуногистохимическом типировании (16.10.13) установлена высокодифференцированная нейроэндокринная  опухоль с низким потенциалом злокачественности. Послеоперационный период осложнился развитием абсцесса ложа ПЖ, по поводу чего на 16-е сутки было выполнено его дренирование под УЗ-контролем. Пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии на 32-е сутки с дренажом, который удалили через 2 недели. Учитывая низкий потенциал злокачественности опухоли, онкологами решено  химиотерапию не проводить. По данным КТ органов брюшной полости через 6 мес. после операции, признаков местного рецидива, прогрессирования опухоли не выявлено, но в печени появились очаги, похожие на удаленные ранее.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Цель демонстрации: показать недопустимость динамического наблюдения опухоли поджелудочной железы.

ДЕМОНСТРАЦИЯ

, ,

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО УШИВАНИЯ КОЛОТОЙ РАНЫ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ГРУДНОЙ АОРТЫ

(Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт скорой помощи имени – директор )

доставлен в научно-исследовательский институт имени 17.10.2013 в 04:10, через 50 минут после того как был ударен отверткой в грудь. При поступлении пострадавший в сознании, в состоянии алкогольного опьянения, занимает вынужденное положение лежа на левом боку, предъявляет жалобы на боли за грудиной сильной интенсивности, усиливающиеся при вдохе; одышку.

При объективном осмотре пациента - цианоз шеи, пульсация и набухание на вдохе шейных вен. Артериальное давление – 100 и 60 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений – 114 в 1 минуту. Частота дыхательных движений – 22 в 1 минуту, SpO2 – 96 %; при этом билатерально снижена амплитуда дыхательных движений груди.  При аускультации сердечные тоны равномерно ослаблены, приглушены, патологических шумов нет; дыхание проводится во все отделы легких.

После снятия асептической наклейки на передней поверхности груди, по срединной линии тела, на 2 см ниже яремной вырезки – рана длиной около 3 мм, края раны не осаднены, углы раны - тупые.

Учитывая клиническую картину, данные инструментального обследования, заподозрено ранение образований переднего средостения. Под общим обезболиванием выполнена диагностическая торакоскопия слева, - выявлена напряженная гематома переднего средостения, гемоперикард. Выполнена продольная стернотомия. Выявлено ранение восходящей части аорты (на 4 см выше кольца аортального клапана) длиной около 3мм, из раны аорты поступает кровь под давлением. Рана аорты ушита непрерывным швом (3 стяжка, нитью пролен 4/0 на атравматичной игле), кровотечение остановлено. После окончания оперативного вмешательства пациент переведен в отделение хирургической реанимации. Экстубация проведена через 8 часов после окончания оперативного вмешательства. На 3 сутки послеоперационного периода пациент переведен на хирургическое отделение. Течение послеоперационного периода – без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан на 8 сутки после операции под наблюдение хирурга по месту жительства.

Цель – продемонстрировать случай успешного лечения пациента с ранением восходящего отдела грудной аорты.

ДОКЛАД

, ,

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС С ЭЗОФАГИТОМ У БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ КОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА

(Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

имени акад. , кафедра факультетской хирургии,

заведующий кафедрой – проф. )

Синдром компрессии чревного ствола характеризуется различными клиническими проявлениями, в основе которых лежат нейроишемические патогенетические механизмы. Сведения относительно рефлюкс-эзофагита (Р-Э) у больных синдромом компрессии чревного ствола (СКЧС) представлены недостаточно. С сентября 2011 по февраль 2013г. в клинике факультетской хирургии были обследованы и оперированы 112 больных СКЧС, из них у 31(26,7%) одновременно был Р–Э. Преобладали лица женского пола, средний возраст больных около 34 лет. Длительность заболевания по клиническим данным около 14 лет. У больных СКЧС ведущими симптомами были боль в животе и нейровегетативные расстройства, у больных в сочетании с Р-Э в дополнение отмечалась  изжога не реже 1 раза в неделю в течение не менее 1-2 лет. По данным ультразвукового дуплексного сканирования  у всех больных был выявлен компрессионный стеноз чревного ствола  более 50% по диаметру, пиковая систолическая скорость кровотока выше 200 см/c и градиент АД более 15мм рт. ст. Почти у 1/3 больных СКЧС и РЭ были обнаружены отек и эрозии сразу выше Z-линии, не смыкающийся полностью нижний пищеводный сфинктер, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У всех 29 больных СКЧС и Р-Э из верхнего срединного лапаротомного доступа была выполнена операция-декомпрессия чревного ствола и фундопликация по Ниссену на 360 градусов. У трех больных, которым в других учреждениях ранее были выполнены антирефлюксные операции, оказавшимися не в полной мере эффективными, была произведена фундопликация по Ниссену и декомпрессия чревного ствола. У двух больных после ранее нами выполненной декомпрессии чревного ствола в связи с сохранявшимися симптомами Р-Э сделана через несколько лет фундопликация по Ниссену. У всех больных СКЧС и РЭ после этих операций в сроки наблюдения до 2 лет получены хорошие клинические результаты при адекватно восстановленной проходимости чревного ствола.

Таким образом, почти у ј части больных синдромом компрессии чревного ствола был выявлен клинически значимый рефлюкс-эзофагит, что необходимо учитывать в дифференциальной диагностике этих заболеваний и определении лечебной тактики – при соответствующих показаниях одновременное выполнение декомпрессии чревного ствола и фундопликации.

ПРАВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ОБЩЕСТВА ПИРОГОВА

, председатель

(моб. тел. +7 - 921 - 947-32-47)

, заместитель председателя

( моб. тел. +7 - 921 - 953-22-77)

, член правления

( моб. тел +7 - 921 - 913-59-03)

, член правления

(моб. тел. +7 - 921 - 997-24-97)

, член правления

(моб. тел. +7 - 921 - 965-01-24)

, член правления

(моб. тел. +7 - 921 - 938-74-55)

, член правления

( моб. тел. +7 - 911 - 722-40-43)

, член правления

( моб. тел. +7 - 911 - 969-69-39)

, ответственный секретарь

(моб. тел. +7 - 963 - 318-12-13, эл. почта: *****@***ru)

, референт

(моб. тел. +7 - 953 - 346-63-42)

, секретарь
(моб. тел. +7 - 921 - 992-55-96)

, казначей

(моб. тел. +7 - 921 - 596-94-91)

Заседания Хирургического общества Пирогова проводятся

во вторую и четвертую среду месяца в аудитории № 7

Санкт-Петербургского государственного медицинского

университета имени академика

(ст. м. «Петроградская», /8).

Начало заседаний в 1700

ПРАВИЛА ПОДАЧИ ЗАЯВОК

НА ДОКЛАДЫ И ДЕМОНСТРАЦИИ

Тексты докладов и демонстраций – в объеме не более 1 страницы, завизированные руководителем, должны быть представлены в двух экземплярах, выполнены шрифтом Times New Roman, размер 14 пт, одинарный интервал, а также обязательно (!) предоставление версии на электронном носителе, с указанием контактов (телефон, электронная почта) докладчика.

Почтовые корреспонденции предоставлять по адресу:

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Военно-медицинская академия имени ,

Котиву Богдану Николаевичу.

ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ МАТЕРИАЛОВ

ДОКЛАД (ДЕМОНСТРАЦИЯ)

, ,

,

КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В ПАЛЛИАТИЧНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ

(Военно-медицинская академия имени ,

кафедра урологии, заведующий кафедрой – проф. ,

Ленинградский областной онкологический диспансер,

главный врач – )

(ТЕКСТ)

«В тексте указываются собственные материалы наблюдения, а не литературные обзоры, ссылки на других авторов или неинформативная описательная часть»

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8