ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"
УТВЕРЖДАЮ
зав. кафедрой доцент
______________
"_____" _______________ 20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ обучающихся
к внеаудиторной самостоятельной работе
РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ ЦНС. БОЛЬ
Разработал: ст. преподаватель
Методическое указание утверждено на заседании кафедры
____ ______________ 20__г. Протокол № ____
ОШ
Тема занятия: Патофизиология ЦНС. Боль.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Общая этиология повреждений нервной системы. Общие реакции повреждения нейронов (нарушение проведения возбуждения, аксонального транспорта, патология дендритов, энергетический дефицит).
2. Роль нарушения биомембран, активности ионных каналов, внутриклеточного гомеостаза кальция в механизмах повреждения и гибели нейронов. Острая, отсроченная и отдаленная гибель нейронов и повреждение мозга.
3. Повреждение нейронов при ишемии и гипоксии.
4. Роль нейротрансмиттерной дисрегуляции в патогенезе повреждения нейронов.
5. Нарушения синаптических процессов.
6. Генераторы патологически усиленного возбуждения. Роль в патологии. Патологические детерминанты, механизмы активации. Патологическая система, патогенетическое значение.
Перечень практических умений
1. Уметь дифференцировать виды боли (эпикритическая, протопатическая) по свойствам боли ( источник раздражителя, латентный период, продолжительность после устранения раздражителя, тип проводящего волокна, порог восприятия, локализованность).
2. Уметь дифференцировать нейропатическую и соматическую боль по причине, болевому раздражителю, локализованности боли, характеру боли, устранению боли наркотическими анальгетиками..
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Укажнте изменения в нерве при нарушении его целостности:
а) периферическая часть его регенерирует
б) проксимальная часть его регенерирует
Ответ: б.
2. Назовите характерные проявления неврозов:
а) патоморфологические изменения в коре головного мозга
6) локомоторные и сенсорные расстройства
в) периферические параличи
Ответ:б.
3. Какой тип волокон периферических нервов проводит «болевую импульсацию»?
а) волокна А-альфа
б) волокна А-бета
в) волокна А-гамма
г) волокна А-дельта
Ответ:в.
4. Болезнь Альцгеймера характеризует:
а) накопление амилоида вокруг мозговых сосудов
б) снижение содержания в головном мозге глутаминовой кислоты
Ответ:а.
5. Повреждения мозжечка могут сопровождаться:
а) ахолией
б) атаксией
в) гиперкинезией
г) афазией
Ответ:б.
6. К градуальным изменениям мембранного потенциала нейрона относится:
а) возбуждающий постсинаптический потенциал
б) потенциал действия
в) потенциал покоя
г) спайк
Ответ:а.
7. Быстрый антеградный аксональный транспорт обеспечивает:
а) доставку веществ для синаптической деятельности
б) доставку трофогенов в ткани
в) доставку трофогенов к нейрону
д) проникновение антител в центральную нервную систему
Ответ: а.
8. Дегенерация дендрических «шипиков» сопровождается:
а) увеличением числа контактов нейрона в центральной нервной системе
6) снижением числа контактов нейрона в центральной нервной системе
в) неизменностью числа контактов нейрона в центральной нервной системе
г) немедленной смертью мозга
Ответ:б.
9. К гипокинезиям относятся:
а) клонические судороги
б) парезы
в) хорея
Ответ:б.
10. Для истерии характеры:
а) фобии
б) судорожные припадки
в) повышение раздражимости наряду с истощением нервной системы
г) навязчивые воспоминания
Ответ:б.
11. Выраженный денервационный синдром развивается в результате:
а) разобщения центральных отделов вегетативной нервной системы и периферических нейронов
б) частной декортикации
в) разобщения нервной системы с органами и тканями
г) разобщения коры головного мозга с подкорковыми центрами
Ответ:в.
12. Развитие какого заболевания может быть патогенетически непосредственно связано с неврозом?
а) болезнь Иценко-Кушинга
б) диффузный гломерулонефрит
в) гепатит
г) гипертоническая болезнь
Ответ:г.
13. Наиболее частой причиной гемипарезов у человека является:
а) повреждение коры головного мозга
б) кровоизлияние во внутреннюю капсулу
в) повреждение пирамидного тракта на уровне продолговатого мозга
г) повреждение пирамидного тракта на уровне спинного мозга
Ответ:б.
14. В основе спайковой активности нейронов лежит:
а) возбуждающий постсинаптический потенциал
б) тормозной постсинаптический потенциал
в) потенциал действия
г) потенциал покоя
л) локальные токи
Ответ:в.
15. Медленный антеградный аксональный транспорт обеспечивает:
а) доставку веществ для синаптической деятельности
б) доставку трофогенов в ткани
в) доставку трофогенов к нейрону
г) проникновение вирусов в нервную систему
Ответ:б.
16. Для ишемии нейронов характерно:
а) дегидратация
б) торможение
в) активация свобднорадикального окисления липидов
Ответ:в.
17. К гиперкинезиям относятся:
а) клонические судороги
б) парезы
в) триплегия
г) параличи
Ответ:а.
18. Для поражения чувствительных волокон периферических нервов характерно нарушение чувствительности по:
а) сегментарному типу для общей чувствительности
б) сегментарному типу с сохранением глубокой чувствительности
в) дистальному типу
г) стороне поражения
Ответ: в
19. Для невроза навязчивых состояний характерны:
а) фобии
б) судорожные припадки
в) повышение раздражимости наряду с истощением нервной системы
Ответ:а.
20. Возбуждающему постсинаптическому потенциалу нейрона соответствует:
а) деполяризация мембраны
б) реполяризация мембраны
г) отсутствие изменений разности потенциалов мембраны
д) высокочастотные колебания разности потенциалов
Ответ:а.
21. Ретроградный аксональный транспорт может обуславливать:
а) доставку веществ для синаптической деятельности
б) доставку трофогенов в ткани
в) доставку трофогенов к нейрону
Ответ:в.
22. Генератор патологически усиленного возбуждения нервной системы возникает в результате:
а) устойчивого возбуждения нейронов
б) устойчивой гиперполяризации нейронов
в) глубокого торможения нейронов
Ответ:а.
23. Проекцией двигательного анализатора в коре головного мозга является:
а) лобная доля
б) затылочная доля
в) теменная доля
г) задняя центральная извилина
д) таламус
Ответ:а.
24. Для поражения задних корешков спинного мозга характерно нарушение чувствительности по:
а) сегментарному типу для общей чувствительности
б) сегментарному типу с сохранением глубокой чувствительности
в) дистальному типу
Ответ:а.
25. Психосоматические расстройства подразумевают:
а) только функциональные расстройства внутренних органов
б) первичность расстройства в нервной системе по отношению к соматическим расстройствам
в) расстройства высшей нервной деятельности при болезнях внутренних органов
г) только органические расстройства внутренних органов
д) только органические и психические расстройства
Ответ:б.
26. Веществами, стимулирующими ноцицептивные окончания, являются:
а) эндорфины
б) энкефалины
в) гистамин
Ответ:в.
27. Наиболее частой причиной монопарезов, обусловленных гибелью высших мотонейронов, у человека является:
а) повреждение коры головного мозга
б) кровоизлияние во внутреннюю капсулу
в) повреждение пирамидного тракта на уровне продолговатого мозга
г) повреждение пирамидного тракта на уровне спинного мозга
Ответ:а.
28. Тормозному постсинаптическому потенциалу нейрона соответствует:
а) деполяризация мембраны
б) реполяризация мембраны
в) гиперполяризация мембраны
г) отсутствие изменений разности потенциалов мембраны
д) высокочастотные колебания разности потенциалов
Ответ:в.
29. Через гематоэнцефалический барьер в норме проникают:
а) аминокислоты
б) белки
в) антитела
г) прямой билирубин
Ответ:а.
30. Корковой проекцией чувствительных путей нервной системы является:
а) лобная доля
б) затылочная зона
в) теменная зона
д) таламус
Ответ:в.
31. Для поражения задних рогов спинного мозга характерно нарушение чувствительности по:
а) сегментарному типу для общей чувствительности
б) сегментарному типу с сохранением глубокой чувствительности
в) дистальному типу
д) противоположной стороне тела
Ответ: в
32. Для какого заболевания характерна следующая триада симптомов:
мышечный тремор в покое, усиление мышечного тонуса (ригидность), затруднения при выполнении произвольных движений?
а) болезнь Паркинсона
б) болезнь Альцгеймера
в) эпилепсия
г) повреждение мозжечка
д) повреждение двигательной коры головного мозга
Ответ: а.
33. Трофические язвы при денервации возникают вследствие:
а) дефицита трофогенов
б) избытка трофогенов
в) недостатка патотрофогенов
г) воздействия нейромедиаторов
Ответ:а.
34. Для "физической зависимости" при наркомании характерны следующие признаки: а) состояние психического комфорта после приёма наркотика; б) выраженная гиподинамия, мышечная гипотония; в) упадок сил после приёма наркотика; г) тахикардия; д) брадикардия; е) сухость слизистых оболочек. Укажите правильную комбинацию ответов:
1) а, г, е;
2) б, в, г;
3) а, д, е;
4) а, б, в, г, е;
5) нет правильных ответов.
Правильный ответ: 1.
35. Общетоксическое действие алкоголя характеризуется следующими изменениями обмена веществ в организме: а) снижением глюконеогенеза в печени и нарушением окисления глюкозы в тканях; б) усилением глюконеогенеза в печени и активацией анаэробного гликолиза в тканях; в) снижением протеосинтеза и развитием диспротеинемии; г) развитием жировой инфильтрации печени; д) усилением анаболизма белков и снижением содержания аммиака в крови; е) усилением липогенеза и развитием гиперхолестеринемии. Укажите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г, е;
2) б, е;
3) а, в, г;
4) а, в, г, д;
5) все ответы правильны.
Правильный ответ: 1.
36. Общими признаками выраженной наркомании являются: а) наличие стойкой "психической зависимости" от наркотиков; б) наличие стойкой "физической зависимости" от наркотиков; в) наличие периодической "эмоциональной зависимости" от наркотиков; г) развитие абстиненции при прекращении приёма наркотиков; д) развитие абстиненции при уменьшении дозы наркотика. Укажите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г, е;
2) б, е;
3) а, б, г;
4) а, в, г, д;
5) все ответы правильны.
Правильный ответ: 3.
37. Для стадии истощения наркомании характерно: а) повышение толерантности к наркотику; б) снижение толерантности к наркотику; в) повышение общей резистентности организма; г) снижение общей резистентности организма; д) быстрое прекращение абстинентного синдрома после принятия наркотика; е) медленное устранение абстинентного синдрома после принятия наркотика. Укажите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, е;
2) б, е;
3) а, г, д;
4) б, в, е;
5) б, г, е.
Правильный ответ: 5.
38. Укажите изменения основных корковых нервных процессов, часто наблюдаемых при хронической алкогольной интоксикации организма:
а) ослабление процесса внутреннего коркового торможения;
б) усиление процесса коркового торможения;
в) усиление процесса возбуждения;
г) патологическая инертность процесса возбуждения.
Правильный ответ: а.
39. Для токсического действия алкоголя на нервную систему характерно: а) торможение выброса катехоламинов из пресинаптических структур гипоталамуса и среднего мозга; б) стимуляция выброса катехоламинов из пресинаптических структур гипоталамуса и среднего мозга; в) торможение синтеза ацетилхолина и выброса его из везикул пресинаптических структур мозга; г) стимуляция синтеза и высвобождения ацетилхолина из везикул пресинаптических структур мозга; д) активация ГАМК-ергической системы мозга; е) торможение ГАМК-ергической системы мозга. Укажите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, е;
2) а, г, д;
3) а, г, е;
4) б, в, е;
5) б, г, е.
Правильный ответ: 4.
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. 59 лет, врач по профессии, утром накануне поступления в клинику, поднявшись с постели, заметил, что с трудом удерживает равновесие, постоянно падая влево. После того как ему помогли лечь в постель, почувствовал сильное головокружение и тошноту. Позвав на помощь во второй раз, он обратил внимание на развитие у него афонии (а). Спустя примерно 1 ч. отметил появление и затем нарастание признаков парестезии (б) в правой половине туловища. Во время приёма жидкой пищи (твёрдую пищу не принимал из-за тошноты) часто возникала её регургитация.
При неврологическом обследовании обнаружены: парез мягкого нёба слева, при взгляде в сторону – горизонтальный нистагм, более выраженный при взгляде влево; левосторонняя гемигипестезия лица и туловища, в левых конечностях – мышечная гипотония и гипорефлексия (в), дискоординация движений при пальценосовой и пяточно-коленной пробах, тремор конечностей (г) слева. АД 195/106 мм рт. ст., расширение границ сердца влево на 1,5 см, пульс 90 в минуту.
Вопросы:
1. Какая форма патологии ЦНС развилась у пациента? Ответ обоснуйте с учётом данных задачи.
Какова их наиболее вероятная причина? Имеются ли признаки нарушения пирамидной и экстрапирамидной систем? Дать определение терминам, помеченные буквами.2. 6 лет поступила в приемное отделение детской городской больницы с жалобами на головные боли, на высоте головной боли рвота, повышение температуры до 39,5°С, повышенная возбудимость. При осмотре кожные покровы бледные, фонофобия, геморрагическая сыпь на внутренних поверхностях бедер, гиперестезия кожи, ригидность затылочных мышц.
Ликвор при люмбальной пункции вытекает очень частыми каплями, явления опалесценции в проходящем свете, цитоз 50 клеток в 1 мм" с преобладанием нейтрофилов.
Вопросы:
1.Какое заключение Вы можете сделать с учетом имеющихся у ребенка симптомов и данных инструментального исследования.
2.Каковы причины повышенной возбудимости ребенка и причины фонофобии.
3.Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у ребенка нарушений.
3. Юноша, 16 лет жалуется на повышенную раздражительность, слабость, сон беспокойный, с неприятными сновидениями, плохо засыпает и очень трудно просыпается утром, повышенная потливость, периодически отмечает приступы сердцебиения, тяжесть в эпигастральной области, вздутие живота, стал рассеянным, ухудшение самочувствия при смене погоды.
Из анамнеза известно, что с 6 лет страдает дискенезией желчевыводящих путей на фоне врожденной аномалии развития желчного пузыря.
При осмотре кожные покровы влажные, больше выражен гипергидроз кистей и стоп, тахикардия до 110 ударов в минуту, выражен разлитой красный дермографизм, ортостатическая проба положительная, субфебрильная температура.
Вопросы:
1.Какая форма патологии развилась у ребенка? Ответ обоснуйте данными из задачи.
2.В чем причина ее развития, и каковы механизмы развития данной патологии?
3.Каковы механизмы симптомов, имеющихся у ребенка?
4. 29 лет, поступила в больницу с жалобами на плохой сон, раздражительность, быструю утомляемость, снижение аппетита, подавленное настроение, периодическое ослабление зрения, слуха, обоняния, «исчезновение» голоса, частые головные боли. Росла нервным ребёнком, впечатлительным, плаксивым, неуверенным в себе.
Отмеченные при поступлении расстройства развились в течение последнего года. В этот период сложилась трудная жизненная ситуация: неудачное замужество, развод и необходимость размена жилплощади, конфликты на работе. Пациентка работает в учреждении, требующем высокого интеллектуального и физического напряжения, собранности и ответственности.
Во время пребывания пациентки в клинике она предъявляла необоснованные претензии к медицинскому персоналу, требовала к себе постоянного внимания. Во время и после приёма пищи часто возникала рвота, особенно в присутствии персонала клиники. Соматический и неврологический статус без отклонения от нормы.
Вопросы:
Разновидность какой формы патологии нервной системы развилась у пациентки? Ответ обоснуйте. Охарактеризуйте возможные причины и условия возникновения этой патологии. Какие ещё имеются варианты названной Вами формы патологии нервной системы у человека?3. Какие общие механизмы лежат в основе названной Вами патологии нервной системы?
5. У больного в раннем периоде после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения выраженность неврологической симптоматики продолжала нарастать, несмотря на восстановление кровотока в поврежденном церебральном сосуде.
Вопросы:
Предложите возможный механизм усугубления неврологической симптоматики. Объясните механизмы острой и отсроченной гибели нейронов после гипоксии/ишемии головного мозга. Влияние реперфузии на поврежденные нейроны головного мозга.6. У ребенка обнаружена следующая клиническая симптоматика: лихорадка, озноб, мучительная головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания. Отмечается наличие патологических неврологических симптомов, гиперестезии, повышенной чувствительности к звуку и свету, клонико-тонических судорог. При дополнительных лабораторных исследованиях диагносцирована менингококковая инфекция, гематогенно - генерализованная форма, менингоэнцефалит.
Вопросы:
Объясните патогенез симптомов, свидетельствующих о поражении оболочек и вещества головного мозга. Каковы причины изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера? Предложите патогенетически обоснованные методы уменьшения степени выраженности повреждения нейронов при указанной патологии.7. У больного после перенесенного кардиохирургического вмешательства с длительным периодом ишемии и общей анестезии обнаружены признаки нарушения высшей нервной деятельности (ухудшение запоминания, расстройства цикла «сон-бодрствование»).
Вопросы:
1. Объясните причину возникновения обнаруженных нарушений.
2.Охарактеризуйте механизмы повреждения нервных клеток при ишемии/реперфузии.
3.Перечислите основные компоненты ноцицептивной и антиноцицептивной систем организма.
4. Каковы возможные механизмы нейротоксического эффекта длительной общей анестезии?
Список литературы:
Основная:
1. Патофизиология (уч. для мед. вузов) / под ред , М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.- 650 с.
Дополнительная:
Патофизиология (уч. для мед. вузов) / под ред , М.: ГЭОТАР-МЕД - 2002. - Патологическая физиология / Под ред. , . Т.1,2 – М. – «Медпресс», 1998. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / . – Красноярск, 1998. Патофизиология / под. ред. , ,. – Томск: из-во университета, 2001. Атлас по патофизиологии / // МИА: Москва. – 2004. – 217 с. Боль: новейшие методы преодоления / Р. Томас // М: Мир книги. – 2003. – 176 с.Учебно-методическое пособие:
Учебно-методические рекомендации по патологической физиологии / , ,.- Ош ГУ, 2014. Курс патологической физиологии / Учебное пособие., , Ош ГУ, 2011.