Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов к практическому занятию (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им.

«УТВЕРДЖЕНО»

на методическом совещании кафедры

внутренней медицини медицинского факультета №2

Заведующий кафедрой

____________ проф. Жебель. В.Н.

«______»_______________ 2011_ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

к практическому занятию

Учебная дисципліна	Пропедевтика внутренней медицини
Модуль №	1
Смысловой модуль №	1
Тема занятия	Симптоматология и оказание неотложной помощи при острых аллергозах и коматозных состояниях
Курс	2
Факультет	Стоматологический

Винница – 2011

1. Актуальность темы

В последние десятилетия в промышленно развитых странах стремительно увеличивается количество лиц, которые имеют аллергические реакции, что обусловлено созданием и внедрением в жизнь большого количества новых химических, биологических и генномодифицированных веществ. Иммунная система человека с первых лет жизни стлкивается с чрезвычайно большим количеством раздражителей, которые все чаще вызывают патологические аллергические реакции. Прежде всего аллергия поражает лиц молодого трудоспособного возраста, часто возникает внезапно характеризуется бурной реакцией, которая может быть опасной для жизни. Поэтому знание субъективных, объективных проявлений аллергических реакций, назначение соответствующих лабораторных и инструментальных методов диагностики позволит вовремя выявить алергическое заболевание и разработать своевременное адекватное лечение.

Так как диагностический поиск начинатся от простих признаков – симптомов через сложные синдромы до установления и верификации клинического диагноза, потому знания клинических и лабораторних признаков аллергии даст возможность последовательно и своевременно выявить данную патологию.

Конкретные цели:

Научится распознавать аллергические заболевания; Усвоить основные патогенетические принципы развития аллергических реакций; Овладеть навыками сбора основных жалоб больных при различных аллергических реакциях; Научиться проводить осмотр больных и физикальное обследование при аллергии; Усвоить современные диагностические методы виявления и верификации аллергических реакций; Выучить симптоматологию жизненно опасныхх аллергических заблеваний.

Базовый уровень подготовки

Название предыдущей дисциплины	Полученные навыки
Гистология	Гистологическое строение кожи, иммунной и лимфатической систем
Нормальная физиология	Физиологический ответ иммунной системы на чужеродные агенты
Патологическая анатомия	Патологоанатомические проявления аллергических реакций
Патологическая физиология	Патофизиологические изменения в органах во время аллергических реакций

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин	Определение
Анафилаксия	острая аллергическая реакция немедленного типа с тяжелыми нарушениями жизнедеятельности
Сенсибилизация	Формирование иммунологического ответа на введение аллергена
Крапивница	Кожная сыпь в виде волдырей
Элиминация	Воздержание от приема определенных продуктов
Провокационные тесты	Введение веществ с целью провокации аллергической реакции
Эозинофилия	Увеличение в крови эозинофилов

4.2. Теоретические вопросы к занятию

Дать опредение аллергии. Современная классификация аллергических реакций по Р. Gell, К. Сооmbs. Основные этапы развития аллергических реакций. Основные жалобы больных при возникновении аллергических реакций. Особенности сбора аллергологического анамнеза. Основные объективныепризнаки алергических заболеваний Лабораторная и инструментальная диагностика аллергии Клинические проявления анафилактического шока Клинические проявления крапивницы, отека Квинке, синдрома Лайела

4.3. Практические задания, которык выполняются на занятии

1. Провести клиническое обсдедование тематического больного.

2. Определить основные признаки аллергического заболевания при обследовании тематических больных.

3. Определить необходимый объем дополнительных методов обследования для верификации аллергии.

Содержание учебного материала

Аллергия - качественно измененная реакция организма на действие веществ антигенной природы (аллергенов), вызывающие различные нарушения в организме - воспаление, спазм бронхов, некроз, шок и др. Аллергены могут поподать в организм разными путями: контактным (через кожу, слизистые оболочки), ингаляционным, пероральным, парентеральным. Механизмы аллергической реакции принципиально подобны механизмам специфического иммунитета, и разница между ними выявляется на конечном этапе их развития. Иммунная реакция на чужеродный агент не приводит к повреждению тканей. Оно присуще только аллергической реакции.

По патогенетическим механизмам Р. Gell, К. Сооmbs (1968) выделяют четыре типа аллергических реакций: 1) анафилактические, или реагиновые; 2) цитотоксические; 3) иммуннокомплексные; 4) замедленной гиперчувствительности. Первые три изних принадлежат к реакции немедленного типа,  развивающиеся через несколько минут после контакта с аллергеном. Замедленная гиперчувствительность развивается через 24-28 часов и опосредуется сенсибилизированными лимфоцитами.

Различают три стадии аллергических реакций: иммунологическую (образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов в ответ на поступление аллергена), биохимическую (образование биологически активных медиаторов) патофизиологическую (стадия функциональных и структурных нарушений вследствие действия биологически активных медиаторов).

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Расспрос. Жалобы. Больных с аллергией чаще всего беспокоят изменения со стороны кожи, органов дыхания, глаз, пищеварительного тракта. Кроме того, ряд заболеваний (сывороточная болезнь, поллиноз, пищевая аллергия) сопровождаются повышением температуры тела, нарушением общего состояния (общей слабостью, головной болью, раздражительностью, нарушением сна). При сывороточной болезни, медикаментозной аллергии, вследствие поражения сердца больные могут почувствовать слабость, одышку, серцебиение, боль у области сердца.

Лихорадка (от субфебрильной до 39-40 °С) возникает при сывороточной болезни, пищевой аллергии, аллергической реакции на укус насекомого. При сывороточной болезни она снижается после появления сыпи. Наблюдается лихорадка и при аллергической реакции на медикаменты. Нередко она является единственным симптомом этого заболевания, возникает на 7-14 день после начала приема препарата и сопровождается миалгиями.

Изменения кожи  в виде местной или общей гиперемии, отечности, сыпи являются патогномоническими признаками большинства аллергических заболеванийі, как правило, сопровождаются ее интенсивным зудом. Иногда (например, при крапивнице) зуд кожи предшествует появлению сыпи. Первичная локализация сыпи чаще всего наблюдается в месте контакта с аллергеном, но она может расспространятья по всему телу (сывороточная болезнь) или сразу быть генерализованной (при анафилактическом шоке, пищевой аллергии, поллинозах и др.).

Отечность кожи и подкожной основы аллергической природы характеризуется быстрым появлением и таким же быстрым бесследным исчезновением. Отек может возникать в месте введения аллергена или в местах с мягкой подкожной основой, например, на лице, в области шеи и др.

Жалобы, указывающие на поражение слизистых оболочек верхних дыхальных путей и глаз, чаще возникають через 10-15 мин после ингаляцийнного конакта с аллергеном, хотя могут появляться при других способах введения аллергена (при укусе насекомого, пищевой аллергии и др.). Больные отмечают "заложенность" носа, зуд слизистой носа, твердого неба, глотки, ушных проходов, чувства "песка" в глазах, светобоязнь. Появляються водянистые выдиления из носа, слезотечение, приступы чихания, затруднение носового дыхания. При развитии бронхоспазма больные жалуются на приступы экспираторной одышки, сухой кашель, появляющиеся после контакта с аллергеном.

При попадении аллергена в организм энтеральным путем наблюдаються признаки поражения желудочно-кишечньго тракта: появляется чувство зуда во рту, глотке, вынуждающие больного виплюнуть пищевой комок. Позже возникают тошнота, рвота, боль в животе, понос.

Больные с аллергозами могут отмечать изменения суставов - их припухлость, болезненность, ограничение движения. Клинические проявления аллергического артрита характеризуется острой, интенсивной болью, симметричным поражением сразу нескольких суставов.

Анамнез заболевания собирается с целью: а) установить возможность наследственной склонности к возникновению аллергии; б) определить связь между факторами внешней среды и развитием забоевания; в) определить группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли вызвать заболевание.

При расспросе выявсняют какие аллергические заболевания были в прошлом, есть ли в данное время в семне больного; как реагирует больной на введение сивороток, вакцин, прием лекарств; наблюдается ли сезонность заблевания; где и когда возникают обострения; каковы условия труда и отдыха.

Важно выявить алерген, которым могут быть домашняя пыль (в состав которй входят пылевые частички, частички домашних насекомых (клещи), бактерии, а в сырых помещениях - грибки). К эпидермальным аллергенам принадлежат перхоть, шерсть животных, шерстяные одеждаі пряжа, перья птиц, чешуя рыб. Среди средств бытовой химии аллергенными свойствами обладают мыло, стиральные порошки, средства для чистки посуды, одежды, обуви.