СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (СДПД) – система Мартина-Боера
СДПД — высокоэффективный метод борьбы с дыхательной недостаточностью, вызванной острым отеком легких, тяжелой формой пневмонии, респираторным дистресс - синдромом и т. д. Этот метод показан при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови ниже 50 мм рт. ст. или при клинически выраженных признаках острой дыхательной недостаточности. Предварительно следует убедиться, что дыхательная недостаточность не связана с закупоркой дыхательных путей, коллапсом легких в результате эмпиемы или пневмоторакса, спонтанное дыхание у ребенка не угнетено и у больного нет сопутствующей гиповолемии.
Система для проведения СДПД состоит из прозрачного полиэтиленового мешка, магистральных трубок, кислородного ингалятора и водяного манометра.
Полиэтиленовый мешок должен иметь форму прямоугольника, трапециевидно усеченного в шейном отделе. Для разных возрастных групп предусмотрены четыре размера мешка. Для новорожденных объем его должен составлять 3000 см3, детей до года — 4000, от года до пяти лет — 5000, старше пяти лет — 7000—8000 см3.
Резиновая и пластмассовая трубки, через которые выдыхаемая смесь выходит из мешка, должны иметь длину 60—80 см и внутренний диаметр не менее 12 мм. Трубка, идущая от инжектора к мешку, может быть меньшего диаметра.
Кислород обычно поступает от централизованной кислородной магистрали. К ней подключается ингалятор кислорода типа КИП-2, инжектор которого позволяет получать увлажненную кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода 60, 75 и 85%, или ингалятор «Кислород У-1» с содержанием кислорода в смеси 40 и 70%.
В качестве водяного манометра может использоваться банка Боброва вместимостью 1 л. Горлышко банки прикрывается резиновой пробкой, снабженной двумя отверстиями. В одно из них вставляется пластиковая трубка с внутренним диаметром не менее 12 мм и длиной до 30 см. Второе отверстие необходимо для выхода газовой смеси из сосуда. Сопротивление на выходе регулируется глубиной погружения (в сантиметрах) трубки в воду.
Больной должен находиться в горизонтальном или полусидячем положении. На голову ребенка надевается нужного размера полиэтиленовый мешок, который раздувается потоком кислородно-воздушной смеси и фиксируется на шее лейкопластырем так, чтобы под фиксирующей полоской относительно свободно проходил палец. Равномерное прохождение пузырьков воздуха в сосуде с жидкостью свидетельствует о постоянстве давления на выдохе, которое соответствует глубине погружения трубки водяного манометра.
Расход кислородно-воздушной смеси измеряется по ротаметру ингалятора. Подаваемый поток газовой смеси должен в 2—3 раза превышать минутный объем дыхания ребенка, что исключает рециркуляцию выдыхаемого газа. Для новорожденных он равен 5—7 л/мин, детей от года до пяти лет — 9—12, старше пяти лет— 14—28 л/мин. При соблюдении этих условий мешок не запотевает, что говорит об отсутствии в нем чрезмерного повышения температуры и влажности.
Чтобы предупредить накопление в мешке углекислого газа и спадение его стенок, необходимо следить за постоянством поступления кислородно-воздушной смеси. Через прозрачную стенку мешка ведется наблюдение за лицом больного.
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) показана, если на фоне СДППД в течение часа сохраняются:
- нарастание цианоза; одышка до 80 в минуту; брадипноэ менее 30 в минуту; оценка по шкале Сильвермана более 5 баллов; РаСО2 более 60 мм рт. ст.; РаО2 менее 50 мм рт. ст.; pH менее 7,2.
Схема системы СДППД
Достоинства и недостатки различных методов обеспечения СРАР
(Polin R. A., Sahni R., 2002)
Метод | Преимущества | Недостатки |
Эндотрахеальная интубация | Обеспечивается полная проходимость дыхательных путей Легко присоединить к аппарату ИВЛ Легко стабилизировать и контролировать | Осложнения, связанные с интубацией трахеи Увеличивается резистентность дыхательных путей и мертвое анатомическое пространство |
Назальный СРАР | Легко применять Гибкая система, ее можно изменять в соответствии с положением ребенка Низкое сопротивление в дыхательных путях Легко стабилизируется состояние и контролируется давление Нет необходимости в интубации | Эрозия или некроз носовой перегородки Непроходимость в носу из-за скопления слизи или из-за неправильного положения канюль Вздутие живота из-за заглатывания воздуха |
Назофарингеальная трубка | Легко вводится Нет необходимости в интубации трахеи | Потеря положительного давления при плаче ребенка или при утечках воздуха Некроз слизистой носа, обусловленный сдавлением при неправильном подборе диаметра трубки Более высокое сопротивление в дыхательных путях Вздутие живота из-за заглатывания воздуха |
Маска | Легко устанавливается Нет необходимости в интубации трахеи | Трудно проводить гигиеническую обработку полости рта Накопление углекислоты при неадекватном потоке Возможен некроз кожи, обусловленный сдавлением Вздутие живота при заглатывании воздуха Увеличивается опасность аспирации желудочным содержимым |
Головной мешок | Легко устанавливается Нет необходимости в интубации трахеи | Утечки воздуха Сдавление сосудов шеи Трудно проводить гигиеническую обработку головы и полости рта Некроз тканей Затруднен доступ для реанимации |
