B-CRF: прочие осложнения
C-03: рак предстательной железы
H-07: заболевания почек, связанные с раком
Частота возникновения злокачественных опухолей среди пациентов с ТПН, получавших гемодиализ в рамках программы Medicare (США), за период 1996–2009 гг.
Anne M. Butler, PhD, Andrew F. Olshan, PhD, Abhijit V. Kshirsagar, MD, MPH, Jessie K. Edwards, PhD, Matthew E. Nielsen, MD, MS et al
Журнал: American Journal of Kidney Diseases
Год: 2015; месяц: май
Том 65
Страницы 763–772
DOI: org/10.1053/j. ajkd.2014.12.013
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
У пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих диализ, было описано повышение риска развития злокачественных опухолей. Однако современные сведения о раковых заболеваниях в данной популяции малочисленны и не позволяют объяснить высокий конкурирующий риск смерти у пациентов, получающих диализ.
Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование.
Условия проведения и участники
Взрослые пациенты в США, получающие гемодиализ в специализированных центрах в рамках программы Medicare по лечению ТПН.
Факторы: демографические и клинические характеристики.
Исходы
Случаи развития злокачественных опухолей выявлялись при помощи определений, основанных на медицинских страховых исках; рассчитывалась ежегодная частота таких случаев за период 1996–2009 гг. как в целом, так и в зависимости от локализации. Для определения суммарной 5-летней частоты развития злокачественных опухолей с момента начала диализной терапии использовались методы на основе оценки конкурирующих рисков.
Результаты
Суммарная частота возникновения злокачественных опухолей любой локализации оставалась стабильной и составляла от 3923 до 3860 случаев на 100 000 пациенто-лет (ежегодное процентное изменение 0,1; 95% ДИ от −0,4 до 0,6). Для злокачественных опухолей отдельных локализаций наблюдалось увеличение (почки и почечные лоханки) либо снижение частоты (толстая и прямая кишка, легкие и бронхи, поджелудочная железа, опухоли прочей локализации). Среди 482 510 пациентов, получавших гемодиализ, в течение 5 лет после начала диализа злокачественные опухоли были диагностированы у 37 128 пациентов. Суммарная 5-летняя частота развития злокачественных опухолей любой локализации составила 9,48% (95% ДИ 9,39–9,57%) и была повышена в некоторых подгруппах: пожилой возраст; мужской пол; не европеоиды; не латиноамериканцы; другие причины ТПН, кроме сахарного диабета; начало диализа в более поздние сроки; наличие обследования с целью трансплантации. Среди пациентов негроидной и европеоидной рас было выявлено 35 767 случаев по сравнению с ожидаемым показателем 25 194 случая для популяции, частота новых случаев в которой соответствовала бы показателям среди всего населения США (стандартизированное отношение заболеваемости [SIR] 1,42; 95% ДИ 1,41–1,43). Наиболее выраженное повышение риска отмечалось для опухолей почек и почечных лоханок (SIR 4,03; 95% ДИ 3,88–4,19), а также мочевого пузыря (SIR 1,57; 95% ДИ 1,51–1,64).
Ограничения
В популяции пациентов с ТПН не проверялась надежность определений злокачественных опухолей, основанных на медицинских страховых исках. В наших исходных данных отсутствовала информация о факторах риска злокачественных заболеваний.
Выводы
Эти результаты подтверждают высокую частоту развития злокачественных опухолей среди пациентов, получающих диализ, по сравнению с населением США в целом, а также демонстрируют различный характер изменений данного показателя в отдельных подгруппах.
Ключевые слова: гемодиализ, злокачественные заболевания, карцинома, опухоль, заболеваемость раком, факторы риска развития рака, терминальная почечная недостаточность (ТПН), хроническая почечная недостаточность, база данных US Renal Data System (USRDS), диагностический код, определение злокачественных опухолей на основе страховых исков
КОММЕНТАРИИ
Оценка текущей заболеваемости злокачественными новообразованиями среди пациентов с ТПН имеет большое значение для формирования политики здравоохранения в области злокачественных заболеваний.
Данные, представленные в этом исследовании, описывают распространенность злокачественных заболеваний среди пациентов с ТПН, получающих гемодиализ в США. Популяция исследования была ограничена пациентами, прожившими как минимум 9 месяцев после начала диализной терапии без диагностированного злокачественного заболевания.
Из анализа исключались вторичные опухоли, доброкачественные опухоли, а также случаи немеланомного рака кожи. В качестве события рассматривался только первый диагноз злокачественного заболевания после начала диализной терапии. Пациенты с наличием нескольких злокачественных опухолей различной локализации, обнаруженных одновременно, включались в анализ по каждой отдельной локализации.
В исследовании выполнялась оценка суммарной частоты возникновения злокачественных опухолей в ретроспективной когорте пациентов, начавших гемодиализ в специализированном учреждении в период с 1 апреля 1995 г. по 5 апреля 2010 г. Ретроспективный когортный дизайн исследования охватывал период 5 лет после начала диализной терапии, включая 3-месячный период оценки пригодности, последующий 6-месячный исходный период и период последующего наблюдения длительностью до 5 лет после начала диализной терапии.
Частота диагностики злокачественных опухолей за период с 1996 по 2009 гг. оставалась стабильной, составляя от 3923 до 3860 случаев на 100 000 пациенто-лет (ежегодное процентное изменение 0,1; 95% ДИ от −0,4 до 0,6). За период с 1996 по 2009 гг. частота возникновения злокачественных опухолей увеличилась для рака почек и почечных лоханок, уменьшилась для рака толстой и прямой кишки, легких и бронхов, поджелудочной железы и прочей локализации (только 1996–2003 гг.) и осталась стабильной для рака предстательной железы, молочной железы у женщин, неходжкинской лимфомы и рака прочей локализации (только 2003–2009 гг.). В каждом календарном году наиболее часто диагностировались злокачественные опухоли предстательной железы и молочной железы у женщин, частота которых в 2009 г. составила 1195 и 718 случаев на 100 000 человеко-лет соответственно.
После поправки на исходно определяемые характеристики по системе Case Mix и на конкурирующий риск смерти было показано, что суммарная 5-летняя частота возникновения злокачественных заболеваний всех типов была выше в следующих подгруппах пациентов: лица в возрасте 65 лет и старше на момент начала диализа (11,28%), мужчины (10,93%), пациенты не европеоидной расы (9,79%), пациенты не латиноамериканского происхождения (9,65%), другие причины ТПН, кроме сахарного диабета (артериальная гипертензия — 10,39%; гломерулонефрит — 12,01%; прочие — 11,54%), начало диализной терапии в 2003 г. по сравнению с 2010 г. (9,75%), наличие в анамнезе обследования по поводу трансплантации почки (11,67%).
Наиболее частыми локализациями диагностированных злокачественных опухолей были: предстательная железа (n = 5396), легкие/бронхи (n = 4969), толстая и прямая кишка (n = 4360), молочная железа у женщин (n = 3688), почки и почечные лоханки (n = 2805), мочевой пузырь (n = 2216), неходжкинская лимфома (n = 1284), лейкоз (n = 1077), миелома (n = 1024) и поджелудочная железа (n = 928).
Что можно сказать о рекомендациях по скринингу злокачественных заболеваний среди пациентов, получающих диализ? Данное исследование продемонстрировало, что пациенты, получающие диализ, имеют более высокий риск злокачественных заболеваний по сравнению с населением в целом. Однако пациенты, получающие диализ, имеют меньшую ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с населением в целом, и в предыдущем анализе экономической эффективности было показано, что внедрение стандартного скрининга злокачественных заболеваний у таких пациентов могло бы привести лишь к незначительному увеличению числа дней жизни. На практике скрининг злокачественных заболеваний у пациентов, получающих диализ, проводится на индивидуализированной основе с учетом наличия у пациента факторов риска злокачественных заболеванй, ожидаемой продолжительности жизни и статуса трансплантации.
Проф. Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
