Лекция №1 Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика (стр. 4 )

Сулъфадиметоксин — длительного срока действия.

Сульфален — сверхдлительного срока действия.

Бисептол (бактрим) — комбинированный препарат.

Антисептики природного происхождения

Новоиманин, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, цвет­ки календулы, фитонциды — антисептические и противо­воспалительные средства для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика основана на принципах по­нимания сущности воспаления и защитных барьеров в ране, патологическом очаге, организме в целом. Поэтому в ней используются методы разного типа действия. Одни уничтожают микроорганизмы (антибиотики, бактериофаги, ле­чебные сыворотки), оказывая прямое действие на бакте­рии, другие оказывают стимулирующее действия на орга­низм больного, повышают его защитные силы (переливание крови, ее компонентов, анатоксины) и, таким образом, опос­редованно действуют на микробы.

Антибиотики. Это вещества микробного происхождения или синтетические, обладающие бактерицидным действи­ем в отношении определенных групп микроорганизмов.

В настоящее время эти лекарственные вещества широ­ко используются для лечения и профилактики хирурги­ческой инфекции.

Бактериофаги. Это препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Чаше всего используются антистафилококковый и антистрептококковый бактериофаги. Их применяют местно для лечения гнойных ран, промывания полостей.

Протеолитические ферменты. Основные виды:

препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин — получают из поджелудочной же­лезы крупного рогатого скота; препараты бактериального происхождения — аспераза, стептокиназа, клостридилпептидаза, на основе которой в комбинации с левомицетином создана мазь — ируксол; препараты растительного происхождения — папаин, бромелаин.

Лечение ферментами называется энзимотерапия. Сами ферменты не уничтожают микробы, но они лизируют (растворяют) мертвые ткани, оказывают противовоспа­лительное действие. В результате при их использовании гнойные раны, трофические язвы очищаются от некро­тических тканей, и таким образом можно без скальпеля выполнить некрэктомию. Помимо местного применения, препараты используют для инъекций (внутримышечно, под­кожно), внутривенных введений, ингаляций.

Сыворотки. Это средства для пассивной иммунизации. В хирургии используется:

противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбняч­ный у-глобулин — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) для профилактики и лечения столбняка; противогангренозная сыворотка для лечения и профи­лактики газовой гангрены; антистафилококковой у-глобулин и антистафилокок­ковая гипериммунная плазма; антисинегнойная гипериммунная плазма.

Анатоксины. Это средства для активной иммунизации.

В хирургии используются столбнячный анатоксин (СА) для профилактики и лечения столбняка и стафилококковый анатоксин для лечения хирургической инфекции, вызван­ной стафилококком.

Кровь, препараты крови. Используются для опосредо­ванного действия на микроорганизмы. Цельная кровь ис­пользуется при массивной кровопотере. Компоненты кро­ви (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, плазма) и ее препараты (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и др.) вводятся пациен­там в зависимости от их назначения.

Смешанная антисептика

Использование комбинаций разных методов антисепти­ки лежит в основе смешанной антисептики. Именно она широко используется в практической хирургии. Например, поступает на хирургическое отделение больной со случай­ной раной. Ему необходимо провести туалет раны, ПХО (механическая антисептика), ввести ПСС и СА (биологи­ческая антисептика), а при появлении признаков воспале­ния в процессе лечения назначить УФО (физическая анти­септика).

Вопросы для закрепления по теме:

Дайте определение асептики Приведите примеры организационного метода асептики Расскажите о методах обработки рук медицинского персонала Перечислите последовательность гигиенического мытья рук Приведите пример химического метода асептики Приведите примеры физического метода асептики Каковы режимы работы автоклава? Перечислите методы обработки хирургических инструментов
Расскажите о ведущем методе стерилизации хирургических инструментов Назовите препараты, используемые для холодной стерилизации Перечислите физические методы контроля качества стерилизации В чем состоит химический метод контроля качества стерилизации? Дайте определение антисептики Перечислите методы антисептики Приведите примеры механической антисептики Приведите примеры физической антисептики Перечислите основные группы химических антисептиков Перечислите антисептические препараты группы галоидов Перечислите антисептические препараты группы детергентов Перечислите антисептические препараты группы окислителей Перечислите антисептические препараты, созданные на основе этанола Перечислите антибиотики широкого спектра действия Перечислите противогрибковые антибиотики Перечислите возможные осложнения при лечении антибиотиками Перечислите протеолитические ферменты Перечислите сыворотки, используемые для профилактики и лечения столбняка.

Лекция №2 Тема: СЭР хирургического отделения и операционного блока ЛПУ.

Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации СЭР в хирургическом отделении и оперблоке ЛПУ.

План лекции:

1.Организация СЭР в хирургическом отделении.

2.Особенности организации СЭР в оперблоке.

3. Подготовка инструментов и материала к операции

4. Контроль качества стерилизации.

5. Структура операционного блока

1.Организация СЭР в хирургическом отделении.

  Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции, и перерыв путей передачи:

1) своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения, палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

2) своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;

3) применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

4) организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;

5) использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

6) использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

  Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит:

1) полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом,

2) бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка;

3) инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

  Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их.

При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.

Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно надевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают.

После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения палат.

  Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.

В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются.

Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения.

При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.

Уборку в отделении производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.