Условия оплаты медицинской помощи. 1. Условия оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (стр. 3 )

1.10. При оплате диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития единицей объема оказанной медицинской помощи является обращение, включающее в себя диспансерное наблюдение пациента в течение месяца.

Стоимость обращения в рамках проведения диспансерного наблюдения по заболеванию рассчитывается с учетом количества фактически выполненных рекомендованных при данной патологии посещений врачей в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС) с применением флага «ДЗ» (диспансерное наблюдение по заболеванию).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 обращение с соответствующим диагнозом, цель посещения – «Диспансерное наблюдение».

1.11. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка для посещения бассейна, спортивных секций и допуска к соревнованиям представляются к оплате в размере 25% от Тарифа на амбулаторную помощь, при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Другие обстоятельства», диагноз по МКБ X: Z02.5.

1.12. Оплата случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях методами лазерной хирургии производится в соответствие с Тарифами (приложение 12 к ТС) с применением флагов «ЛХ» (лазерная хирургия).

Оплата производится при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 2).

Пункт 5.1 настоящего приложения к Тарифному соглашению к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

Учету при проведении лазерной хирургии подлежат обращения.

1.13. Оплата процедур аппаратного лечения детей при оказании офтальмологической первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифами (приложение 13 к ТС) с применением флага «АПЛ» (аппаратное лечение при оказании офтальмологической первичной специализированной медико-санитарной помощи), диагноз по МКБ Х - H47.2, H49, H50, H52.1, H52.0, H53.0. В талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Консультативная», «По заболеваниям». Учету при проведении процедур аппаратного лечения подлежат обращения. Оплата законченных случаев лечения с кратностью менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 5 к ТС). (с изменениями от 01.01.2001)

1.14. Оплата законченного случая/комплексной услуги, оказанной в центре здоровья, при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифом на амбулаторную помощь с применением флагов «ЦЗ1, ЦЗ4» (центр здоровья – комплексная услуга), диагноз по МКБ Х Z00.8.

Оплата посещения гражданина в центр здоровья для динамического наблюдения производится в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС) по соответствующей специальности с применением флага «ЦЗ2» (центр здоровья – динамическое наблюдение), диагноз по МКБ Х Z00.8.

Оплата посещений в центре здоровья для взрослых по поводу осмотра гигиениста стоматологического (зубного врача) производится по специальностям «Стоматология профилактическая (доврачебная)», «гигиене в стоматологии» по Тарифам (приложение 5 к ТС) с применением флага «ЦЗ3» (центр здоровья – осмотр гигиениста стоматологического). Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z01.2), цель посещения – «Комплексный медицинский осмотр», коды вида работ заполняются в соответствии с приложением 4 к регламенту взаимодействия участников ОМС.».

1.15. Посещения по поводу проведения профилактических прививок в рамках национального календаря и по эпидемическим показаниям для взрослых и детей оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС) с применением флага «ПП» (профилактическая прививка)1.

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z23, Z24, Z25, Z26, Z27, Z28), цель посещения – «С проф. целью».

1.16. Посещения в рамках проведения диспансерного наблюдения по поводу беременности оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС) с применением флага «ПБ» (диспансерное наблюдение по поводу беременности), цель посещения – «С проф. целью».

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и диагнозами:

Z34 – Z35, Z39 – при осмотрах акушером-гинекологом и врачом общей практики;

Z33 («Состояние, свойственное беременности») – при осмотрах специалистами (терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом).

При наличии показаний для осмотра врачами других специальностей ставится цель посещения – «По заболеваниям» и соответствующий диагноз по МК «ПБ» в данных случаях не применяется. Данные посещения оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС).

1.17. Проведение первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения в системе обязательного медицинского страхования (приложение 11 к ТС) с применением флага «ДИСП1», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп». Проведение первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, выполненных в рамках выездной формы работы с применением передвижных медицинских комплексов, оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения, действующие на территории Чувашской Республики (приложение 11 к ТС) с применением коэффициента 1,334 и флагов «ДИСП1» и «ПМКВ», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп».

Проведение первого этапа ежегодной диспансеризации вне зависимости от возраста инвалидов, ветеранов, вдов (вдовцов) умерших инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», и бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения, действующими на территории Чувашской Республики (приложение 11 к ТС), с применением флага «ДИСП1», с указанием категории льгот пациента (приложение 11 к ТС). Цель посещения – «Диспансеризация определенных групп».

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.

При выполнении в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но в объеме 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года № 000н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра», случаи осмотров оплачиваются в соответствии с тарифами  за законченный случай профилактического медицинского осмотра взрослого населения (приложение 11 к ТС) с применением флага «П1011» (профилактический осмотр по порядку МЗ РФ).

В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации ан, превышает 15% от установленного объема диспансеризации, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в соответствии с Тарифами на одно посещение, диагностическую услугу, лабораторное исследование (приложения 5, 8, 10 к ТС). При этом случай диспансеризации учитывается как законченный случай проведения первого этапа диспансеризации.

Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, оплачиваются в соответствии с Тарифами на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного медицинского страхования (приложение 5 к ТС) с применением флага «ДИСП2», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп».

Объем и порядок диспансеризации утверждается приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации ан.

1.18. Посещения по вопросам профилактики абортов оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложения 5 к ТС) с применением флага «ПА» (профилактика абортов).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9), цель посещения – «С проф. целью», «По заболеваниям».

1.19. Посещения по поводу проведения профилактических осмотров детей и взрослых оплачиваются в соответствии с Тарифами (приложение 5 к ТС) с применением флага «ПО» (профилактический осмотр), цель посещения – «С проф. целью». Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z00.8, Z01.0, Z01.1, Z01.2, Z01.4, Z01.8)».

Посещения по поводу проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года № 000н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный случай (приложение 11 к ТС) с применением флага «П1011» (профилактический осмотр по порядку МЗ РФ). В талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Медицинский осмотр».

Оплата обследований дерматолога и инфекциониста по поводу контакта с больным или возможности заражения инфекционными болезнями производится в размере 50% от Тарифа на амбулаторную помощь, оказываемую с профилактической целью (приложение 5 к ТС), соответствующего профиля с применением флага «ПО». При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «С проф. целью», диагноз по МКБ Х: Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5, Z20.7, Z20.8, Z20.9.