Методические указания для студентов по дисциплине социально-правовые основы медицинского страхования (стр. 3 )

Цель занятия: Рассмотреть основы правовых и финансовых взаимоотношений между субъектами и участниками системы ОМС. Уяснить виды, порядок формирования, принятия и основные положения программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Задачи:

Уяснить основы правовых и финансовых отношений между субъектами и участниками системы ОМС, основные права и обязанности сторон этих правоотношений. Ознакомиться с порядком формирования и принятия программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях. Изучить основные положения федеральной и территориальной программ государственных гарантий.

4.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Страховой взнос на ОМС. Договор о финансовом обеспечении ОМС. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Страховой медицинский полис. Подушевой норматив финансирования СМО. Тариф на медицинскую услугу по ОМС. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Базовая программа ОМС. Территориальная программа ОМС.

4.3. Вопросы к занятию

Особенности правоотношений между субъектами ОМС Особенности правоотношений между участниками ОМС. Правовые отношения между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. Правовые отношения между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Страховые взносы на ОМС. Программа (федеральная) государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи: основные задачи, порядок принятия, состав. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ бесплатно. Виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех уровней. Виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи: понятие, цели, особенности формирования и принятия, структура. Программа государственных гарантий оказания населению Архангельской области бесплатной медицинской помощи.

4.4. Вопросы для самоконтроля

Чем определяются взаимоотношения между застрахованными и страховыми медицинскими организациями? Какими нормативными актами регулируются вопросы уплаты страховых взносов на ОМС? В каких случаях ТФОМС не вправе отказать СМО в заключении договора о финансовом обеспечении ОМС? Какова структура программы государственных гарантий? Какие виды медицинской помощи предоставляются гражданам РФ бесплатно? За счет каких средств финансируется скорая медицинская помощь? За счет каких средств финансируется медицинская помощь при социально-значимых инфекционных заболеваниях?

4.5. Основная и дополнительная литература к теме

4.5.1. Основная литература

Медицинское страхование: учебное пособие / , . – Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010. – 257 с. Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / . – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с. , Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / , , . – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 246 с.

4.5.2. Дополнительная литература

Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 191, [1] с. Медицинское право: кн. для врачей, пациентов и юристов/ . - М.; Ростов н/Д.: МарТ, 2004. - 366 с. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 240 с. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику / , , . - М.: МЦФЭР, 2003. - 269 с. , , и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с. Тенденции развития института гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности / // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. – М.: НАМП, 2007. – С. 438 – 442. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования / . – М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. – 120 с. Человек и медицина в современном праве. М.: БЕК, 1995. - 272 с. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты: учеб. пособие для студентов мед. вузов / , . - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 451 с Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / [, , ]. - М.: AcademiA, 2006. - 238, [1] с. Медицинское право: учеб./ ; Ассоц. юрид. центр. - СПб.: Юрид. центр Пресс, 2004. - 572 с.

Нормативно-правовые акты

Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Российская газета. - 1993. - 25 декабря. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 01.01.01 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1991. - №27. - Ст. 920. Утратил силу. Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 01.01.2001 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 56. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть I от 21.10.94 г. №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть II от 26.01.96 г. №14-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №5. – Ст. 410. Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 1999. - №29. – Ст. 3686. Налоговый кодекс РФ (часть вторая) от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2000. - №32. – Ст. 3340. О лицензировании отдельных видов деятельности: ФЗ от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №33 (ч. 1). – Ст. 3430. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Федеральный закон от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2010. - №49. – Ст. 6422. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 01.01.01 г. // Собрание законодательства РФ. – 2011. - №48. – Ст. 6724. О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: Постановление Правительства РФ // Российская газета. – 2003. - № 000 (15 августа). Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства РФ // Российская газета. – 2004. - № 000 (7 декабря). Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ // Российская газета. – 2005. - № 000 (6 сентября). Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 01.01.2001 №30 // Собрание законодательства РФ. – 2007. - №5. – Ст. 656. О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну: Приказ ФФОМС от 01.01.2001 г. №30 // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7. Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 01.01.2001 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7. Обеспечение информированности населения о правах в области охраны здоровья: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 01.01.2001 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10. Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него: Методические рекомендации (утв. ФОМС 27.10.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10. Об обязательном медицинском страховании студентов, учащихся и аспирантов образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 01.01.2001 г. № 000/30-3и // Финансовая газета. – 2000. - №46. Об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 01.01.2001 г. № 000/30-3/и // Сборник законодательных и нормативных документов, регламентирующих обязательном медицинское страхование в РФ. – 2003. – Т. 16.

5.1. ТЕМА 5. Добровольное медицинское страхование

Цель занятия: Изучить основы взаимоотношений между субъектами ДМС.

Задачи:

уяснить понятие, цели и задачи ДМС; ознакомиться с основными нормативно-правовыми актами, регламентирующими ДМС; изучить особенности договора и программ ДМС.

5.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Добровольное медицинское страхование. Субъекты и объект ДМС. Программа ДМС. Страховой риск. Страховое покрытие. Страховая премия. Индивидуальное и корпоративное ДМС. Полис прикрепления. Комплексный полис. Комбинированный полис. Замещающее страхование. Дополняющее страхование. Добавочное страхование.

5.3. Вопросы к занятию

Понятие ДМС. Отличия ДМС от ОМС. Предмет, цели и задачи ДМС. Основные нормативные акты, регламентирующие медицинское страхование. Гражданский кодекс РФ как нормативная основа медицинского страхования. Закон РФ «Об организации страхового дела в РФ». Объект добровольного медицинского страхования. Субъекты добровольного медицинского страхования: страхователь, страховщик, застрахованный, медицинская организация. Договор добровольного медицинского страхования. Стороны договора. Обязательные условия договора. Права и обязанности сторон в системе добровольного медицинского страхования. Прекращение договора страхования. Договор на оказание лечебно-профилактической помощи в системе добровольного медицинского страхования. Стороны договора. Обязательные условия договора. Права и обязанности сторон в системе добровольного медицинского страхования. Программы ДМС. Типы добровольного медицинского страхования в зарубежных странах: замещающее страхование; дополняющее страхование; добавочное страхование. Этапы развития услуг ДМС. Полисы прикрепления. Комплексные полисы. Комбинированные полисы.

5.4. Вопросы для самоконтроля