ЗАДАЧА 1.
Пациенту 54 лет планируется операция - удаление полиморфной аденомы околоушной слюнной железы слева. Страдает гипертонической болезнью II стадии. Два года назад перенес инфаркт миокарда и находился на лечении более 4 месяцев.
ВОПРОСЫ
Где следует провести операцию?2. Какой вид обезболивания показан?
ЗАДАЧА 2.
Пациентка 28 лет поступила в клинику с диагнозом «гемангиома языка». В детстве предпринимались попытки хирургического лечения, но безуспешно. В настоящее время в связи с возникающими во время еды кровотечениями показано частичное иссечение опухоли с ушиванием тканей языка.
ВОПРОСЫ
Какой вид обезболивания следует применить? Каким способом обеспечить дыхание во время проведения операции?ЗАДАЧА 3.
34 лет обратилась в стоматологическую поликлинику по поводу боли и припухлости в области нижней челюсти слева. Диагностирован острый гнойный периостит, обострение хронического периодонтита 36 зуба. Показано хирургическое вмешательство. Из анамнеза: у пациентки аллергическая реакция на многие лекарственные препараты, в том числе на местные анестетики. 40 минут назад принимала пищу.
ВОПРОСЫ
Под каким обезболиванием надо выполнить хирургическое вмешательство? Возможно ли применение наркоза?ЗАДАЧА 4.
Пациентке 36 лет необходимо лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений. Панически боится обращаться к стоматологу. Только при прикосновении к тканям полости рта инструментом возникают озноб, судорожная реакция, резкая бледность, одышка и обморок. Сопутствующей патологией не страдает. Щитовидная железа не увеличена. По специальности работник культуры. Характер эмоциональный, с выраженной истерической, тревожной и ипохондрической реакцией.
ВОПРОСЫ
Какой вид обезболивания следует применить? Какие потребуются медикаменты, анестетики? Какой должна быть последовательность проведения обезболивания?ЗАДАЧА 5.
36 лет для удаления 27 зуба сделана туберальная анестезия 2% раствором новокаина 4 мл с адреналином 1:100000. После инъекции почувствовал резкую слабость, головокружение, озноб.
При обследовании: сознание сохранено, кожные покровы бледные, руки влажные, холодные. Пульс частый, нитевидный слабого наполнения. Дыхание поверхностное. АД 70/30 мм рт. ст.
ВОПРОСЫ
Какое возникло общее осложнение? Какую неотложную помощь следует оказать?ЗАДАЧА 6.
У пациента Р. 26 лет после мандибулярной анестезии 2% раствором лидокаина с адреналином 1:100000 возникли головокружение, звон в ушах, зевота, и он потерял сознание. Врач перевел кресло в горизонталь-ное положение, опустив головной конец и приподняв ножной, обеспечил приток свежего воздуха. Дал вдохнуть пары нашатырного спирта на тампоне. После измерения артериального давления врач назначил подкожную инъекцию раствора кофеина. Через 10 минут состояние пациента нормализовалось, и стоматологическое лечение было продолжено.
ВОПРОСЫ
1.Какое осложнение возникло у пациента, какими симптомами оно сопровождается?
Каков механизм данного осложнения? Почему эффективным оказывается вдыхание паров нашатырногоспирта?
ЗАДАЧА 7.
При проведении инфильтрационного обезболивания в полости рта 2% раствором лидокаина с адреналином.1:100000 у пациентки П. 30 лет развился анафилактический шок.
ВОПРОСЫ
По каким клиническим симптомам можно поставить данный диагноз? Механизм и характер гемодинамических изменений при данномосложнении. Объем неотложной медицинской помощи при анафилактическом
шоке,
ЗАДАЧА 8.
21 года показало удаление полуретенированного 48 зуба. Страдает сахарным диабетом, находится под наблюдением эндокринолога.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С, ЧСС 72 уд/мин, АД 125/70 мм рт. ст. Сахар крови 8,32 ммоль/л.
Боится операции.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. В поднижнечелюстном треугольнике пальпируется плотный, слегка болезненный лимфатический узел. Открывание рта свободное. 48 зуб прорезался не полностью, смещен кпереди, жевательной поверхностью обращен к 47 зубу.
Диагноз: полуретенция и дистопия 48 зуба.
ВОПРОСЫ
Как подготовить пациента к хирургическому вмешательству? Как снизить психоэмоциональное напряжение пациента перед операцией?3. Каким анестетиком следует выполнить местное обезболивание?
ЗАДАЧА 9.
67 лет направлена к хирургу-стоматологу для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Страдает ИБС, находится под наблюдением кардиолога.
Анамнез: на протяжении последних 10-15 лет болели и разрушались чубы па верхней и нижней челюстях. Лечение у стоматолога не проводилось.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4"С. АД 140/70 мм рт. ст., ЧСС 82 уд/мин, аритмия.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное. Коронковые части 14, 16, 26, 28, 35, 38, 43, 46, 47 зубов разрушены. Перкуссия их безболезненна. Подвижность отсутствует.
Диагноз: хронический периодонтит 14, 16, 26, 28, 35, 38, 43, 46, 47 зубов.
ВОПРОСЫ
Как предупредить возникновение острого расстройства коронарного кровообращения у пациентки во время удаления зубов? Какой препарат надо использовать для местного обезболивания? Сколько зубов можно удалить в одно посещение?ЗАДАЧА 10.
36 лет жалоб не предъявляет. Обратился к стоматологу-хирургу для удаления разрушенных зубов.
Анамнез: в течение нескольких лет болели и разрушались зубы на верхней челюсти. Не лечился.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,7 С.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободное. Коронковая часть 26 зуба разрушена, перкуссия безболезненна. На слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной стороны у 26 зуба имеется ситцевой ход.
Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит26 зуба.
Лечение: под местной анестезией проведено удаление 26 зуба. Из лунки вытекает кровь с пузырьками воздуха. При выдохе через зажатый нос воздух со свистом выходит из лунки удаленного зуба.
ВОПРОСЫ
Какое осложнение возникло при удалении 26 зуба? Укажите причины этого осложнения.ЗАДАЧА 11.
53 лет с кровотечением из полости рта доставили машиной скорой помощи в клинику хирургической стоматологии.
Анамнез: два часа назад в стоматологическом кабинете поликлиники произведено удаление 44 зуба. После удаления возникло кровотечение, которое врач пытался остановить, вводя в лунку марлевые турунды, но кровотечение не прекращалось.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз, АД 190/100 мм рт. ст., ЧСС 102 уд/мин.
При осмотре: конфигурация лица не изменена, поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободное. Лунка удаленного 44 зуба, соседние зубы и альвеолярная часть челюсти на протяжении нескольких зубов покрыта сгустком крови, из-под которого сочится кровь. После удаления кровяного сгустка обнаружена рваная рана десны и слизистой оболочки альвеолярной части челюсти с язычной стороны длиной 2,5 см у лунки 44 зуба. Из краев раны кровь вытекает пульсирующей струей. В лунке 44 зуба сформировавшийся кровяной сгусток.
ВОПРОСЫ
1.Почему в течение 2 часов после удаления зуба врач не смог остановить кровотечение?
2. Как останавливают кровотечение при повреждении слизистой оболочки во время удаления зуба?
11
ЗАДАЧА 12.
23 лет жалуется на постоянную острую боль в 47 зубе, иррадиирующую в ухо и шею, нарушение сна и приема пищи.
Анамнез: около месяца назад появилась приступообразная острая боль в зубе с правой стороны. Определить больной зуб пациент не мог. Стоматолог диагностировал пульпит 47 зуба, наложил мышьяковистую пасту. Приступы боли прекратились. Дальнейшее лечение зуба не проводилось (пациент не обращался к врачу). Неделю назад во время еды почувствовал боль в 47 зубе. Через 4 дня боль в зубе стала постоянной, ноющей, затем - острой, пульсирующей. Боль усиливалась, когда пациент принимал горизонтальное положение или делал теплые ротовые ванночки. Сомкнуть зубы он не мог.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тени 17,2"С. Пульс напряженный, 98 уд/мин. АД 130/70 мм рт. ст.
При осмотре: выражение лица страдальческое, беспокойное. Симметрия его не нарушена. Определяется увеличенный, плотный и болезненный! поднижнечелюстной лимфатический узел справа. Открывание рта свободное. Коронковая часть 47 зуба частично разрушена. Полость зуба вскрыта, зондирование ее безболезненно. Вертикальная и горизонтальная перкуссия 17 зуба резко болезненна, имеется подвижность II степени. Соседние зубы неподвижны, на перкуссию не реагируют. Слизистая оболочка вокруг 47 зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Альвеолярные возвышения в этой зоне сглажены.
ВОПРОСЫ
1.Поставьте диагноз.
2. Какую неотложную помощь следует оказать?
ЗАДАЧА 13.
35 лет жалуется на периодически возникающую боль в 22 зубе при приеме твердой и горячей пищи.
Анамнез: 22 и 23 зубы были запломбированы давно. В течение 1,5 года периодически возникала боль при накусывании на 22 зуб. После приема анальгина и полосканий полости рта раствором питьевой соды боль прекращалась.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. 22 зуб изменен в цвете, пломба по 3 классу на медиальной поверхности. 23 зуб в цвете не изменен, пломба на дистальной поверхности по 3 классу. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны соответственно верхушке 22 зуба слегка отечна, гиперемирована. При пальпации небольшая болезненность. При надавливании пинцетом в этом месте остается отпечаток инструмента, держащийся длительное время. На середине высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между 22 и 23 зубами имеется свищевой ход. Вертикальная перкуссия 22 зуба слегка болезненна. На рентгенограмме: у верхушки корня 22 зуба определяется очаг разряжения костной ткани без четких границ, 0,3x0,4 см. Изменений в кости у корня 23 зуба нет.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
