Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Почему обострился воспалительный процесс в нижней челюсти?
3. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА 20.
48 лет жалуется на припухлость и боль в области нижней челюсти справа, подвижность зубов, кровоточивость десен, боль во время еды, повышенную температуру тела, слабость, нарушение сна.
Анамнез: в течение нескольких лет отмечала подвижность зубов, кровоточивость и гнойные выделения из десен. Периодически, после простуды, появлялась небольшая припухлость в области нижней челюсти справа, которая самостоятельно через несколько дней проходила. Около недели назад после перенесенной ОРВИ появилась болезненная припухлость десен, гноетечение из них усилилось. Образовалась припухлость в области нижней челюсти справа. По назначению врача принимала трихопол, нистатин, антисептические полоскания. На область припухлости самостоятельно прикладывала грелку. Состояние продолжало ухудшаться. Повысилась температура тела, припухлость в области нижней челюсти увеличилась, стала плотной, болезненной.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4°С.
При осмотре: в поднижнечелюстной области справа имеется ограниченный болезненный инфильтрат. Кожа над ним красного цвета, истончена. Определяется поверхностная флюктуация. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка десен верхней и нижней челюстей гиперемирована, отечна. Из пародонтальных карманов выделяется гной. С вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части челюсти соответственно 46, 47, 48 зубам пальпируется болезненный инфильтрат. 46, 47, 48 зубы интактны, ретракция десны в области этих зубов на 4-5 мм, подвижность III степени, горизонтальная перкуссия болезненна.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Определите источник инфекции, обусловившей воспалительный процесс в поднижнечелюстном треугольнике.
3. Что способствовало обострению генерализованного пародонтита?
4. Дайте оценку оказания лечебной помощи по данным анамнеза.
5. Обоснуйте поставленный диагноз.
6. Составьте план лечения больной.
ЗАДАЧА 22.
45 лет жалуется на боли и припухлость под подбородком.
Анамнез: неделю назад проведено лечение 31 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. Зуб был запломбирован в одно посещение. После пломбирования боль вначале усилилась, затем постепенно стихла, однако появились и начали нарастать боль и припухлость под подбородком. Вскоре боль приобрела пульсирующий характер.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С.
При осмотре: в подподбородочной области плотный, ограниченный, болезненный инфильтрат, спаянный с подбородочным отделом тела нижней челюсти. Кожа над ним гиперемирована, в складку не собирается. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Открывание рта свободное. 31 зуб запломбирован, перкуссия его слегка болезненна, подвижность в пределах физиологической нормы. Слизистая оболочка в области 31 зуба с вестибулярной стороны гиперемирована, пальпация ее болезненная.
ВОПРОСЫ
Достаточно ли представленных данных для постановки предварительного диагноза? Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА 23.
27 лет жалуется на боль при глотании, затрудненное и болезненное открывание рта, головную боль, повышение температуры тела.
Анамнез: три дня назад удален разрушенный 38 зуб. На следующий день появилась боль в области удаленного зуба и при глотании, затем стал плохо открываться рот.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,8°С. Кожные покровы обычной окраски.
При осмотре: под углом нижней челюсти слева имеется плотный и болезненный инфильтрат. Кожа над ним в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны. Рот открывается на 0,5 см между центральными резцами. Слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки и небно-язычной дужки слева гиперемирована и отечна. По ходу крыловидно-нижнечелюстной складки определяется болезненный инфильтрат. Лунка удаленного 38 зуба заполнена распавшимся кровяным сгустком.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику?
3. Где должен лечиться больной?
4. Как надо вскрывать флегмону крыловидно-нижнечелюстного пространства?
ЗАДАЧА 24.
В челюстно-лицевое отделение больницы поступил больной Ж. 47 лет с жалобами на постоянную боль в горле, усиливающуюся при глотании, ограниченное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Анамнез: три дня назад в поликлинике был удален 38 зуб по поводу воспалительного процесса, произведен внутриротовой разрез. Воспалительный процесс прогрессировал. Больной госпитализирован.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,9°С, ЧСС 110 уд/мин. Кожные покровы бледные, влажные.
При осмотре: в заднем отделе поднижнечелюстной области слева определяется ограниченный болезненный инфильтрат, распространяющийся кверху. Кожа над ним в цвете не изменена. Поднижнечелюстные и верхние шейные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны. Открывание рта ограничено до 1,5 см между центральными резцами. Боковая стенка глотки слева выбухает за счет болезненного инфильтрата. Слизистая: оболочка над ним, а также слизистая оболочка мягкого неба, небно-язычной и небно-глоточной дужек слева гиперемирована и отечна. Язычок мягкого неба смещен вправо. В левой ретромолярной области имеется послеоперационная рана длиной 0,8 см. Лунка 38 зуба заполнена организующимся сгустком.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз, Какую ошибку совершил врач на поликлиническом этапе лечения? Какое хирургическое вмешательство надо провести?ЗАДАЧА 25.
37 лет жалуется на боль при глотании, затрудненное и болезненное открывание рта, повышение температуры тела.
Анамнез: четыре дня назад удален разрушенный 48 зуб. Через день почувствовал боль в области удаленного зуба. Затем появилась боль при глотании. Рот стал плохо открываться.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,1°С. Кожные покровы нормальной окраски.
При осмотре: отек тканей под утлом нижней челюсти справа, поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны, открывание рта ограничено до 2,0 см между центральными резцами. Изо рта неприятный запах. Слизистая оболочка мягкого неба, небно-язычной, небно-глоточной дужек справа гиперемирована, отечна. Язычок мягкого неба смещен влево. Пальпация боковой стенки глотки справа болезненна. Лунка удаленного 48 зуба выполнена распавшимся кровяным сгустком.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз. Где должен лечиться больной? Составьте план лечения.ЗАДАЧА 26.
27 лет, обратилась к стоматологу по поводу образования на коже щеки слева, из которого выделяется гной.
Анамнез: более двух лет периодически во время еды возникала боль в 37 зубе. Три месяца назад под кожей щеки слева появилось небольшое безболезненное образование. Через некоторое время кожа над ним покраснела, истончилась, затем в этом месте начал выделяться гной.
При осмотре: и нижнем отделе щечной области слева имеется втянутый свищевой ход с выбухающими из него грануляциями и скудным гноиным отделяемым. При зондировании определяется свищевой ход длиной около 3 см, заканчивающийся в области костной ткани тела нижней челюсти. Открывание рта свободное. Коронковая часть 37 зуба полностью разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж.
Ни рентгенограмме: у верхушек корней 37 зуба определяется очаг разряжения костной ткани, неправильной формы, без четких границ. Линия периодонта в этом месте не видна.
ВОПРОСЫ
Установите диагноз. С какими патологическими процессами надо провести дифференциальную диагностику? Определите план лечения.ЗАДАЧА 27.
В стоматологическую поликлинику обратился пациент с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, боли при открывании рта, повышение температуры тела до 37,3°С.
Диагностирован абсцесс подвисочной ямки слева.
ВОПРОСЫ
1.Клинические признаки абсцесса подвисочной ямки.
Причины развития абсцесса подвисочной ямки. Методика оперативного вскрытия абсцесса подвисочной ямки.ЗАДАЧА 28.
35 лет жалуется на сильную боль и болезненную обширную припухлость под нижней челюстью слева, ограниченное и болезненное открывание рта, слабость, повышенную температуру тела, головную боль, головокружение, тошноту.
Анамнез: около месяца назад появилась острая боль при накусывании на запломбированный 36 зуб и плотное болезненное образование в виде «шарика» под нижней челюстью слева. Через несколько дней боль в 36 зубе стихла, образование под челюстью не уменьшилось. Две недели назад, после перенесенного простудного заболевания, почувствовала резкую боль под нижней челюстью слева, образование стало быстро увеличиваться, возникли болезненность и затруднение при открывании рта, повысилась температура, появились головокружение, тошнота.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела38,1 "С, АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 72 уд/мин.
При осмотре; плотный, болезненный инфильтрат, занимающий всю поднижнечелюстную область слева. Кожа над ним гиперемирована, и складку не собирается. В центре определяется флюктуация. Отек распространяется на щечную и околоушно-жевательную области слева. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. 36 зуб запломбирован, перкуссия его слегка болезненна. Гиперемия и отек слизи стой оболочки подъязычной области слева.
На рентгенограмме: каналы корней 36 зуба заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины. Деструкция костной ткани с нечеткими | границами у верхушек корней 36 зуба.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз. Осложнением какого заболевания является патологический процесс в поднижнечелюстной области? Причина затруднения открывания рта.ЗАДАЧА 29.
32 лет жалуется на припухлость и боль в области вeрхней челюсти справа, которая иррадиирует в лоб и висок, боль при накусьвании на 15, 16, 17 зубы, чувство тяжести, заложенность и выделение из правой половины носа, слабость, недомогание, головную боль.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
