ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к технологической схеме по предоставлению государственной услуги «Выдача удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, оформление специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие на Чернобыльской АЭС, удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и оформление удостоверений гражданам, подвергшимся аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча»
Председателю комитета
социальной защиты населения
правительства ЕАО
(ФИО)
от
адрес г. Биробиджан,
ул.
Пионерская, ,
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона -ФЗ «О персональных данных» я согласен(на) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациям, осуществляющим пенсионные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.
«05» 05 2015 г. Иванов
подпись
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
к технологической схеме по предоставлению государственной услуги «Выдача удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, оформление специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие на Чернобыльской АЭС, удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и оформление удостоверений гражданам, подвергшимся аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча»
Председателю комитета социальной защиты населения правительства ЕАО
_______________________________
(ФИО)
от _____________________________
адрес __________________________
_______________________________
тел.: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона -ФЗ «О персональных данных» я согласен(на) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациям, осуществляющим пенсионные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.
________________ ___________________
дата подпись
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
к технологической схеме по предоставлению государственной услуги «Выдача удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, оформление специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие на Чернобыльской АЭС, удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и оформление удостоверений гражданам, подвергшимся аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча»
Председателю комитета социальной защиты населения правительства ЕАО
от
адрес: г. Биробиджан, ул. Пионерская,
,
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
«О персональных данных» я согласен(на) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациям, осуществляющим пенсионные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.
05.05.2015 Иванов
дата подпись
ПРИЛОЖЕНИЕ № 7
к технологической схеме по предоставлению государственной услуги «Выдача удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, оформление специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие на Чернобыльской АЭС, удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и оформление удостоверений гражданам, подвергшимся аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча»
Председателю комитета социальной защиты населения правительства ЕАО
_______________________________
(ФИО)
от _____________________________
адрес __________________________
_______________________________
тел.: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение гражданина, подвергшегося воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона -ФЗ
«О персональных данных» я согласен(на) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациям, осуществляющим пенсионные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.
________________ ___________________
дата подпись
ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
к технологической схеме по предоставлению государственной услуги «Выдача удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, оформление специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие на Чернобыльской АЭС, удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и оформление удостоверений гражданам, подвергшимся аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча»
Председателю комитета социальной защиты населения правительства ЕАО
от
адрес: г. Биробиджан,
ул. Пионерская, ,
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение гражданина, подвергшегося воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона -ФЗ
«О персональных данных» я согласен(на) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациям, осуществляющим пенсионные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.
05.05.2015 Иванов
дата подпись
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
