ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Институт последипломного образования

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

для цикла профессиональной переподготовки

по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»

Название темы: Методы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы. Методы припасовки индивидуальной ложки. Функциональные пробы по методике Гербста.

Раздел 8.

Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного  подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции:  6 час (270 минут)

Уфа -2015

Тема: Методы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы. Методы припасовки индивидуальной ложки. Функциональные пробы по методике Гербста.

Цель занятия:

определить назначение индивидуальной ложки в изготовлении полных съемных протезов. Освоить методику припасовки индивидуальной ложки в полости рта при помощи функциональных проб. Освоить методику формирования краев ложки с целью уточнения границ протеза.

Оснащение

Стоматологическая установка и кресло. Инструментарий. Гипсовые модели, индивидуальные и стандартные ложки. Тематические больные на этапах ортопедического лечения.

Структура практического занятия

В последнее время восковые индивидуальные ложки практически не используются. Это вызвано появлением новых оттискных материалов, которые обладают недостаточной адгезией к воску и в то же самое время имеют лучшие качества для точного отображения микрорельефа протезного ложа. Кроме того, изготовление жестких индивидуальных ложек исключает деформирование последних в полости рта во время получения оттиска.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Ложки изготавливаются на гипсовых анатомических моделях из быстротвердеющей пластмассы. Для этого на модели химическим карандашом четко очерчивают границы ложки, которые должны доходить до пассивно подвижной слизистой оболочки. Затем на изолированную лаком поверхность наносят равномерным слоем подготовленную пластмассу, формируя ложку и ручку для выведения и удержания ее в процессе формирования краев ложки врачом. После затвердения пластмассы ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами, следя за соответствием ее краев обозначенным на моделях границам и сохраняя толщину 1,5 мм для создания объемности.

Затем припасовывают ложки в полости рта с использованием функциональных проб по Гербсту. Суть данной методики заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные движения и т. д., уточняя ее границы. В значительной степени объем припасовки ложки зависит от границ базиса будущего протеза, что обусловлено условиями для фиксации и стабилизации полных съемных протезов.

На нижней челюсти граница базиса будущего протеза с вестибулярной стороны должна доходить до переходной складки, обходя анатомические образования: уздечки и боковые тяжи, перекрывать в позадиальвеолярной зоне нижнечелюстной бугорок, а с оральной стороны — челюстно-подъязычную линию, перекрывать позадиальвеолярную область и подъязычное пространство от первого резца до первого моляра нижней челюсти, также обходя анатомические образования.

Функциональные пробы во время припасовывания ложки необходимо проводить при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений.

Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Ложка накладывается на нижнюю челюсть, затем проверяется ее фиксация и припасовываются ее края с учетом функциональных проб Гербста.

ПРОБА: Глотание и широкое открывание рта.

Если ложка поднимается сзади при открывании рта, нужно укоротить ее край с вестибулярной стороны от нижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если она поднимается впереди - то ее укорачивают с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить ее край позади нижнечелюстного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии.

ПРОБА: Проведение копчиком языка по красной кайме губ.

Если ложка поднимается, то край ее укорачивается вдоль челюстно-

подъязычной линии (внутренней косой линии).

ПРОБА: Дотрагивание копчиком языка до щеки при полузакрытом рте.

Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров.

ПРОБА: Вытягивание языка по направлению к кончику носа.

Исправление выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов.

ПРОБА: Вытягивание губ вперед.

Если ложка поднимается, нужно укоротить ее наружный край между клыками.

Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2 мм, проходит по линии "А". Ложка накладывается на челюсть, проверяется ее фиксация, а затем пациента просят производить различные функциональные движения.

ПРОБА: Проглатывание.

В случае опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии "А".

ПРОБА: Широкое открывание рта.

Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением ее границ в позади - молярной области снаружи.

ПРОБА: Всасывание щек.

Границы ложки подрезаются в области боковых слизистых тяжей.

ПРОБА: Вытягиваиие губ.

Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.

Припасовка индивидуальной ложки преследует цель создания должных условий для функциональной присасываемости протеза. Критерием в оценке качества данного мероприятия будет фиксация ложки на челюсти при разговоре, ограниченном открывании рта, проглатывании слюны.

Для уточнения границ базиса протеза, а также д ля формирования объемности краев существуют методики так называемого формирования бортов ложки. Для этого используется термопластическая и эластические массы. В первом случае разогретую в горячей воде массу Вайнштейна в виде валика приклеивают к краям ложки так, чтобы он не удлинял краев ложки, а утолщал их. После этого массу разогревают повторно, вводят в полость рта, накладывают на челюсть и равномерно пальцами рук пригоняют к челюсти, а затем повторно проводят функциональные пробы, соответственно челюсти, на которой манипулируют. После остывания и затвердения массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив ее легкое присасывание. Для уточняющего оттиска ранее использовались кристаллизующиеся оттискные материалы (гипс, репин). Для этих же целей в настоящее время используются силиконовые массы пролонгированного действия. Отличие заключается в том, что эти оттискные материалы твердеют при смешивании с катализатором, сохраняя в течение определенного отрезка времени свои пластичные свойства. Масса замешивается в определенной пропорции с отвердителем и наносится на поверхность индивидуальной ложки; в остальном эта методика не имеет отличий от предложенных ранее. Использование для этих целей восковых композиций нецелесообразно из-за низких свойств соединения между пластмассовой ложкой и воском.