ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла профессиональной переподготовки
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Одонтопародонтограмма по .
Раздел 7.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 6 час (270 минут)Уфа -2015
Тема: Одонтопародонтограмма по .
Цель занятия: изучить теоретические и клинические основы ортопедического лечения с применением мостовидных протезов. Обучить слушателей клиническому обследованию пациентов и выбору конструкции мостовидных протезов при частичной потере зубов. Разобрать принципы и методику препарирования зубов при изготовлении. мостовидных протезов.
Оснащение
Стоматологическая установка и кресло. Инструментарий. Гипсовые модели, ортопантомограммы. Тематические больные на этапах ортопедического лечения.
Ключевые вопросы по теме
Клинико-теоретическое обоснование выбора конструкции мостовидного протеза. Одонтопародонтограмма.
Практическая работа
Демонстрация ассистентом препарирования зубов под мостовидные протезы. Самостоятельный прием студентами больных с частичной потерей зубов. Заполнение одонтопародонтограммы. Препарирование зубов.
Проверка исходного уровня знаний
Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилова). Слепочные материалы для снятия слепков при изготовлении мостовидных протезов. Какие конструктивные элементы могут быть использованы в качестве опоры мостовидных протезов? Какие патологические изменения возможны при частичной потере зубов?Содержание занятия
Одонтопародонтограмма по - это графическое изображение состояния зубных рядов опорного аппарата сохранившихся зубов. Одонтопародонтограмму получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж-таблицу.
Основу таблицы составляет развернутая зубная формула. В первый ряд клеток над и под зубной формулой вносят данные о состоянии пародонта зубов - результаты зондирования, соответствующие глубине периодонтального кармана. При этом ориентируются на условные обозначения, вынесенные слева от таблицы:
N - норма. О - зуб отсутствует:
1/4 - I степень атрофии - зонд погружается на глубину, равную половине вертикального размера коронки:
1/2 - II степень атрофии (погружение зонда равно величине вертикального размера коронки):
3/4 - атрофия III-IV степени (зуб подлежит удалению).
Функциональное состояние пародонта при различной глубине периодонтальных карманов заранее рассчитано и выражено в условных единицах. По сумме цифр можно судить о функциональном состоянии отдельных групп зубов и всего зубного ряда.
При различной степени атрофии лунки (по данным клинического и рентгенологического исследования) изменяется выносливость опорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов. Коэффициенты получены на основе пропорциональных отношения выносливости пародонта различных зубов к нагрузке, что определялось гнатодинамометрией при непораженном пародонте.
При I степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта. При атрофии лунки II степени резервные силы пародонта снижены, а при III степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность. При атрофии III степени зуб подлежит удалению.
После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюсти выводится в цифрах фактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда. Эти данные позволяют правильно выбрать конструкцию протеза.
По пародонтограмме расчет нагрузки и резервных сил пародонта проводят с учетом состояния опорных зубов и зубов-антагонистов. При этом исходят из того, что сумма коэффициентов опорных зубов должна быть не менее половины суммы коэффициентов зубов-антагонистов. Выносливость пародонта к нагрузке можно увеличить, объединяя их в единый блок (шинирование зубов).
Мостовидные протезы классифицируют по разным признакам/:
а) по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые. композитные и комбинированные):
б) по характеру крепления (несъемные и съемные - малые седловидные):
в) по методу изготовления (паяные и цельнолитые):
г) по конструкции (цельные и составные):
д) по отношению промежуточной части к альвеолярном}' отростку (касательные и промывные):
с) по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней - консольные):
ж) по конструкции опорной части протеза (разные виды коронок - культовые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания).
Необходимость замещения одного отсутствующего зуба оценивается не только по величине дефекта, но и по его локализации. Так, если у человека отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания, и независимо от возраста необходимо протезирование. Методом выбора могут служить имплантаты, несъемные мостовидные протезы, съемные протезы.
Если планируется постановка несъемного мостовидного протеза, то необходимо решить вопрос о характере опорных элементов. В тех случаях, когда коронки зубов, ограничивающих дефект, неполноценны, т. е. имеют нарушенную анатомическую форму (пломбированы, депульпированы, значительно стерты, имеют отколы, клиновидные дефекты), и нет противопоказаний, можно использовать мостовидные пластмассовые, металлопласт - массовые или металлокерамические протезы с опорой в виде коронок. У пациентов, имеющих интактные коронки зубов, ограничивающих дефект, может быть изготовлен несъемный мостовидный протез, в котором в качестве опорных элементов используются пол>коронки. вкладки типа панцирных (оверлей) или аттачменов. параллельные штифты, а также могу т быть применены так называемые адгезионные протезы.
Для изготовления мостовидных протезов используют сплавы: хромо - никелевые, кобальтохромовые, на основе золота 900-й пробы (для коронок) и 750-й (для промежуточной части), пластмассы акрилового ряда, фарфор и композитные материалы.
Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит из металлов, вызывающих у отдельных больных непереносимость, - цинка, меди, висмута, кадмия. Кроме того, наличие разнородных металлов в полости рта может вызывать появление микротоков (гальванизм). Цельнолитые мостовидные протезы лишены этого недостатка.
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и. таким образом, испытывает высокую функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.
Не менее важны эстетические качества мостовидных протезов. Наилучшими в этом отношении считаются металлокерамические конструкции.
С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа - слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство). Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.
В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напомнит треугольник. По повод> седловидной формы мнения расходятся. Еще 1947 году проф. считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съемных мостовидных или дуговых протезах из-за опасности образования пролежней на слизистой оболочке. Однако в последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных металлокерамических конструкций, появились сторонники использования в них седловидной формы тела протеза.
Препарирование опорных зубов под мостовидные протезы производят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препарирование зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с больным вида искусственной коронки.
Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечить параллельность всех (для паяных мостовидных протезов) или одноименных (для литых мостовидных протезов) стенок культей коронок зубов. Нужно определить основную ось введения протеза и вести обработку стенок зубов так. чтобы они были параллельны этой оси. Обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего зуба и проводят его препарирование так. чтобы стенки культи зуба были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллельно оси и стенке препарированного зуба и не изменяя его наклона, производят препарирование стенки, обращенной к дефекту второго зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями.
Если не придать опорным зубам параллельность, мостовидный протез будет накладываться с трудом, а при сильном наклоне эта манипуляция станет невозможной.
Для более точного определения параллельности опорных зубов применяют внутриротовой параллелометр.
Осуществляют препарирование под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, так как в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анатомическую форму, предполагающую снятие большого количества тканей.
После препарирования зубов снимают рабочий оттиск со всего зубного ряда и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. Оттиски лучше снимать не гипсом, а эластической массой. Если на естественных непрепарированных зубах двух моделей нет трехпунктного контакта, необходимо определить центральную окклюзию при помощи восковых окклюзионных валиков, укрепленных на восковых базисах.
После обследования больного заполняется история болезни по обычной схеме.
Диагноз частичной потери зубов не представляет сложности. Сам дефект, его класс, а также характер жалоб больного свидетельствуют о нозологической форме. Исходя из этого, например, диагноз можно сформулировать следующим образом:
а) частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. IV класс по Кеннеди. эстетический и фонетический недостаток. эффективность жевания по Оксману;
б) частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, осложненной феноменом Попова-Годона и т. д.
Затем вырабатывается план лечения. При необходимости проводятся дополнительные исследования.
