Термические поражения (стр. 3 )

На один лист каждый студент записывает 1 вариант ответа и передвигает лист товарищу. При отсутствии ответа ручка остается у студента.

Диагноз: Термический ожог напалмом 30% / II - IV ст. лица, туловища, правой верхней конечности. Поражение верхних дыхательных путей продуктами горения. Ожоговый шок II степени.

Клиника:

студент: жалобы на резкую жгучую боль, затруднение дыхания: При осмотре отмечается обожженные кожи с признаками некротизированияпоследних. Площадь ожога измеряем по принципу «девятки», что составляет 30%. Признаки ожога рта с отслойкой некротизированной ткани. Затруднение дыхание при вдохе и выдохи. При пальпации местах ожога отмечается резкая болезненность. А/Д 90/60 мм. рт. ст. На одеждах раненного следы напалма.

Лечение:

Устранение повреждающего агента. Наложение асептической повязки. Транспортная иммобилизация в положении, удобном больному. Внутримышечно введение аналгетиков. При признаках асфиксии производится трахеотомия. Внутривенное вливание физиологических растворов. Масленно-влажные повязки на раны. При необходимости некроэктамия.

Все ответы обсуждаются совместно, анализируются верные и неверные ответы. Ручка остается у студента под номером 8.

3.2. Раздел анализа темы

Тематический подбор тестов:

«Правило девяток»: укажите неправильный ответ голова, шея – 20% рука - 9%, нога -18%. туловище спереди - 18%, туловище сзади - 18%, промежность - 1%. Токсемическая фаза ожоговой болезни длится: 5 суток 12 суток 3 часа От 3 до 15 суток 1-2 дня

  3. Какая степень ожога ставится при частичном некрозе с сохранением органоидов кожи - сальные и потовые железы, волосяные луковицы?

II I IIIa IIIb IV

  4. Какой стадии соответствует данное состояние:сознание сохранено, больные сонливы, жалуются на головокружение, иногда - головную боль, слабость, усталость. Речь медленная, тихая, но внятная. Температура °С.

Адинамическая Ступопрозная Судорожная Коматозная

  5.Что не относится к признакам тяжелого шока?

диурез менее 15—20 мл в час, гематурия. нормальная температура.

Ответы:1-a),2-d),3-c),4-a),5-c).

4. Аналитическая часть

4.1. Графический органайзерслужит лучшему восприятию темы занятия путём формирования новых ассоциативных связей, которые способствуют свободному и ясному усвоению изучаемого предмета, системному размышлению, выстроению концептуального решения.

Ситуационная задача

(для студента)

На месте происшествия был найден пострадавший, который отмечал сильные, жгучие боли в области правой руки. Санитар, быстро осмотрев пострадавшего, обнаружил, что одежда на правой руке обгоревшая, тыльная поверхность кисти и предплечья гиперемирована с наличием местами пузырьков.

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для студента)

Показатели, полученные в доврачебном кабинете  № 2 ИМТ – 32 Окружность живота - 56 Температура тела – 36,5 АД – 130/95  мм рт. ст. Пульс – 96  уд. в минуту

Общий анализ крови:  № 2 Гемоглобин – 133 г/л; Эритроциты – 4-5х10*12/л;

Общий анализ мочи:  № 2 Количество – 150 мл; Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи – 1015 Прозрачность – прозрачная; Реакция – кислая; Белок – abs;  Желчные пигменты – отрицательный Эпителий – 1-2-3 в поле зрения  Лейкоциты – 2-3-4 в поле зрения

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для преподавателя)

Этап	Необходимый комплекс выполняемых студентом действий
1	Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: сильные, жгучие боли в области правой руки).
2	Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: вышеуказанные жалобы связывает с ожогом руки.
3	Выяснил историю жизни
4	Определил факторы риска. Определил проблемы пациента: основную– ожог руки
5	Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).
6	Предварительный диагноз – Термический ожог тыльной поверхности  правой кисти и предплечья (2 категория).
7	План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента): Определение частоты дыхательных движений (категория 3.1); Пальпация грудной клетки (категория 3.1); Сдавление грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях (категория 3.1); Аускультация грудной клетки (категория 3.1); Измерение АД(категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Рентгенография грудной клетки в прямой проекции (категория 3.2).
8	Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования.
9	Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП: Определение частоты дыхательных движений Пальпация грудной клетки Сдавление грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях Аускультация грудной клетки Измерение АД Общий анализ крови Общий анализ мочи (студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).
10	После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).
11	Дифференциальная диагностика (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).
12	Окончательный диагноз –  Термический ожог тыльной поверхности  правой кисти и предплечья II степени. (категория 2) (студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).
13	По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП: проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.
14	Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент. III a Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.
15	Скорректировали рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения: Полусидячий постельный режим; «Дыхательная гимнастика»; Сбалансированное питание (строгое соответствие энергетической ценности и минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету  свежей рыбы); Применять регулярные допустимые физические упражнения под контролем инструктора ЛФК; Рациональный режим учёбы и отдыха;
16	Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата. Местное лечение - повязки через день или ежедневно (при обильном гноетечении) с мазью Вишневского (если гноя мало) или с антисептиками (фурацилин 1:5000, борная кислота 2—3%, риванол 1:1000).
17	Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.
18	Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ): Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с термическими поражениями являются: Обучение навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).
19	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).
20	Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.

5. Практическая часть

Оказание первой помощи пострадавшему при ожоге груди.

1.Показания: Травма верхней конечности
2. Оснащение: Шина Крамера, асептическая повязка, ненаркотические аналгетики, бинты,  вата, 10,0 шприцы.
3.Задание студенту: техникa оказания первой помощи раненому на поле боя при ожоге груди.
4. Преподаватель: оценка знаний и пошагового выполнения практического навыка
№	Пошаговое выполнение	Выполнил	Не выполнил
1.	Ликвидировать повреждающий агент. Тушение горящей одежды.	20	0
2.	Профилактика развития шока. Введение анальгетиков (наркотические или ненаркотические), введение плазмозамещающих растворов (физиологический раствор, желатиноль, полиглюкин)	20	0
3.	Обеспечение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация, иммобилизации с помощью подручных средств, иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин).	20	0
4.	Наложение асептической повязки на рану	20	0
5.	Транспортировка раненого на носилках на следующий этап эвакуации.	20	0

Каждый практический навык оценивается по 100 бальной системе и этот балл умножается на соответствующий коэффициент.