Вариабельность сердечного ритма у пациентов с WPW синдромом после радиочастотной аблации дополнительных путей.
, ,
Институт медико-биологических проблем РАН, Москва
marina. *****@***ru
Одним из осложнений при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) является атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ), которая может достигать, согласно данным различных авторов 80%. АВРТ могут трансформироваться в трепетание и фибрилляцию желудочков и быть причиной внезапной остановки сердца. По данным некоторых исследователей, за один год у каждого 5-го пациента с синдромом WPW АВРТ заболевание осложняется пароксизмами ФП. Экспертные вопросы, касающиеся пациентов с синдромом/феноменом ВПУ, которые относятся к летному составу, являются актуальной проблемой для врачебно-летных комиссий. Основным методом лечения при WPW синдроме является операция РЧА, эффективность которой достигает 95 %.
Целью нашего исследования явилось сравнение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием методов нелинейной динамики для оценки возможности прогнозирования рецидивов тахиаритмий у больных с синдромом ВПУ и пароксизмальной АВРТ после РЧА дополнительных путей проведения ДПП.
В исследование было включено 30 пациентов (5 женщин и 25 мужчин) с синдромом ВПУ и
пароксизмальной формой АВРТ. Средний возраст составил 32,5±12,4 лет, аритмический
анамнез - 7,8±6,3 лет. Частота пароксизмов ортодромной АВРТ была 4,5±3,8 в год. Для
оценки временных и спектральных характеристик ВСР использовался комплекс методик, разработанных в ИМБП. Для оценки показателей нелинейной динамики использовался аппаратно-программный комплекс с расчетом фрактальной и корреляционной размерности, показатель Ляпунова и энтропии. Анализ параметров ВСР и нелинейной
динамики осуществлялся у всех больных с синдромом ВПУ в межприступном периоде на основании 15-минутных записей R-R интервалов синусового происхождения за сутки перед РЧА, через 6 часов, 24 часа, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после РЧА. Контрольную группу составили 20 практически здоровых добровольцев (4 женщины и 26 мужчин), средний возраст 35,1±10,7 лет.
У 5 пациентов были отмечены рецидивы АВРТ (у 1-го пациента - через сутки после РЧА, у 3-х - через 2 месяца, у 1 - через 9 месяцев после РЧА). Всем была выполнена повторная операция и достигнут клинический эффект.
Результаты исследования ВСР и нелинейной динамики у исследуемых, которым была выполнена РЧА позволили выбрать пациентов с наиболее выраженными отклонениями показателей и на их основе выделить периоды послеоперационного восстановления. Нами выявлены: период электрического ремоделинга (в первые сутки после операции); период функционального восстановления (до 2-х месяцев) и период структурного восстановления (от 2-х до 6 мес.).
Показатель Ляпунова после РЧА у в подгруппе пациентов с рецидивами АВРТ был достоверно выше по сравнению с подгруппой больных без рецидивов тахиаритмии (4,2±0,3 и 3,6±0,3, соответственно, р<0,05). Определение показателя Ляпунова в первые сутки после РЧА может быть успешным для выделения подгруппы пациентов с рецидивами АВРТ после РЧА. Мы объясняем повторные рецидивы с повреждением постганглионарных нервных волокон, которое наиболее выражено при повторных РЧА.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что по сравнению с практически здоровыми лицами у пациентов с синдромом ВПУ наблюдается подавление парасимпатической нервной системы и активация симпатической, что может быть важным диагностическим критерием. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с синдромом ВПУ отмечается выраженное снижение парасимпатического тонуса. Восстановление симпатовагальных соотношений наблюдается уже через 2 месяца после РЧА ДПП.
