ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Деформации зубов, зубных рядов и челюстей.
Раздел 4. Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Деформации зубов, зубных рядов и челюстей.
Цель занятия
Лечение клинических проявлений, сопровождающих деформации зубных рядов и челюстей.
Оснащение
тематическим пациент с частичном адентией, осложненной деформацией зубных рядов или челюстей; фотоальбом клинических случаев; диагностические гипсовые модели на этапах ортопедического лечения; стенд с примерными конструкциями зубных протезов; рентгенограммы, слайды.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Этиология деформации зубных рядов. Классификация деформации зубных рядов. Устранение окклюзионных нарушений при деформации зубных рядов.Содержание занятия
Деформации возникают как осложнения различных патологических процессов в зубочелюстной системе. Чаще всего они развиваются при разрушении зубов кариесом, при изъянах зубных рядов, системном поражении пародонта (пародонтит, пародонтоз), патологической стираемости, функциональной перегрузке, травме, новообразованиях челюстей, вынужденном положении тела и др. В основе деформации лежит изменение положения зубов и их альвеолярного отростка. Направление движения разнообразно, в связи с чем и различен характер нарушения окклюзионных взаимоотношений.
Классификация деформации зубных рядов
При классификации деформации мы исходим из возможности перемещения зубов в следующих направлениях; вертикальном, медиальном (дистальном), язычном (нёбном), щечном и поворот вокруг оси. Учитывалась также и возможность сочетания перечисленных направлений движения.
По этому принципу и были выделены пять групп деформации зубных рядов.
1-я группа — деформации, возникшие при:
- вертикальном перемещении верхних зубов (одностороннее или двустороннее); вертикальное перемещение нижних зубов (одностороннее или двустороннее); взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее или двустороннее).
2-я группа — деформации, возникшие при медиальном или дистальном смещении нижних зубов (одностороннее или двустороннее), медиальном или дистальном смещении верхних зубов (одностороннее или двустороннее).
3-я группа — деформации, возникшие при наклоне зубов в нёбную (язычную) сторону или щечную сторону.
4-я группа - деформации, возникшие при повороте зубов вокруг продольной оси.
5-я группа - деформации, возникшие при комбинированном перемещении зубов.
Клиническая картина при деформации зубных рядов
Клиника деформаций зубных рядов весьма разнообразна и определяется многими условиями: причиной, вызвавшей деформацию, возрастом, временем, прошедшим с момента патологии, видом перемещения, его топографией, сопутствующими заболеваниями и другими факторами. Наиболее сложна клиническая картина при частичной потере зубов, возникающей на фоне системного поражения пародонта воспалительной или дистрофической природы (системные глубокие пародонтиты). В подобных случаях как бы происходит суммирование симптомов частичной потери зубов, заболевания пародонта и нарушений окклюзии.
Деформации имеют возрастную характеристику. Они быстро развиваются в молодом возрасте, особенно у детей. В старшем возрасте деформации прогрессируют медленнее, а после 40-45 лет возникают редко. Вместе с тем, чем больше времени прошло с момента удаления зубов, тем более выражена деформация. Поэтому грубые деформации встречаются чаще в старшем возрасте и устраняются они труднее, чем в молодом.
В клинической практике чаще всего приходится встречаться с деформациями, возникшими после потери зубов.
В клинике известны две формы вертикального перемещения. При первой — перемещение зубов сопровождается гипертрофией альвеолярного отростка. Клинические коронки зубов при этом почти не увеличиваются, и соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба остается нормальным. Выраженность зубоальвеолярного удлинения зависит от времени, прошедшего с момента удаления зубов, - чем раньше удалены зубы, тем выраженнее деформация. Вторая форма вертикального зубоальвеолярного перемещения зубов наблюдается на фоне развивающейся атрофии их лунок, клинически это проявляется удлинением клинических коронок, обнажением шеек зубов и патологической подвижностью последних.
Из всех видов сагиттального перемещения зубов наиболее богата симптоматикой клиника деформаций, которая развивается при мезиальном сдвиге больших коренных зубов нижней челюсти после удаления первого моляра. Мезиальный сдвиг второго моляра может происходить в виде корпусного перемещения в просвет изъяна или мезиального наклона. Зуб, перемещаясь всем корпусом в сагиттальном направлении, равномерно суживает просвет изъяна и со временем может даже приблизиться к премоляру, закрыв дефект полностью. Окклюзионные нарушения при этом могут быть минимальными. Вторая форма, т. е. мезиальное перемещение с наклоном, сопровождается более грубыми окклюзионными и функциональными нарушениями.
Повышенная стираемость может также быть причиной деформаций, и во многих других случаях она отягощает деформации, возникшие при зубоальвеолярном удлинении.
Весьма сложна клиническая картина деформаций, возникших от потери зубов при аномалиях.
Отдельно следует остановиться на комбинированном перемещении передних зубов, при системном заболевании пародонта.
Устранение окклюзионных нарушений при деформации зубных рядов. Устранение деформаций зубных рядов относится к специальной предпротезной подготовке. Характер и объем ее определяются клинической картиной, возрастными и другими особенностями.
Предварительная специальная подготовка ставит своей целью:
- восстановить нормальные окклюзионные отношения зубных рядов и тем самым устранить помехи, мешающие движению нижней челюсти и, следовательно предупредить возможные нарушения функций жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава или устранить эти нарушения, если они уже возникли; устранить причины, вызывающие функциональную перегрузку пародонта зубов; создать условия для рационального протезирования, позволяющего установить нарушенное жевание, речь, эстетические нормы и предупредить дальнейшее разрушение зубочелюстной системы.
Ключом к решению всех задач является нормализация поверхности смыкания зубных рядов (окклюзионная поверхность), создающая условия для нормальной артикуляции и увеличения протезного пространства.
Известно несколько методов устранения деформаций: протетический, укорочение зубов, повышение межальвеолярного расстояния, ортодонтический, аппаратно-хирургический (комбинированный), хирургический.
Вопросы для самоконтроля
1. Какими условиями определяется разнообразная клиника деформаций зубных рядов?
Какими характеристиками пользуются для оценки взаимоотношений зубных рядов? Этиологические причины возникновения деформаций зубных рядов. Как охарактеризовать методы устранения окклюзионных нарушений при деформации зубных рядов:а) протетический,
б) укорочение зубов,
в) повышение межальвеолярного расстояния,
г) ортодонтический,
д) аппаратурно-хирургический,
е) хирургический,
ж) комбинированный.
Рекомендуемая литература
Зубочелюстные аномалии и деформации, основные причины развития. - 2001. - 102 с.
Клиника и лечение вертикальных деформаций зубных рядов у взрослых. - 1995. - С. 38-40.
Функциональные изменения в пародонте нефункционирующих зубов при вертикальных формах деформации зубных рядов. - 1998. - 175 с.
Изменение в регионарном кровообращении при различной степени вторичной деформации зубного ряда //Статья из журнала "Новое в стоматологии". - 1998. - С. 43-45.
Комплексное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе с применением лазеротерапии //Статья из журнала "Современная стоматология".- 1999. - С. 6-9.
Ортопедическое лечение при травматической окклюзии у больных с деформациями зубных рядов. - 1995. - 135 с.
Механическое давление как один из генераторов роста и деформации жевательного аппарата //Статья из журнала “Российский журнал биомеханика". - 2005. - С. 14-15.
6. Дифферециальное ортоледическое лечение больных с дефектом окклюзионной повехности зубных рядов и уменьшение межальвеолярной высоты. — 1998. — 36 с.
