ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Анатомо-функциональные особенности зубочелюстно-лицевой системы при полном отсутствии зубов.Раздел №8.1.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Анатомо-функциональные особенности зубочелюстно-лицевой системы при полной адентии.
Цель занятия
Обучить обследованию больных с полной адентией с учетом анатомо-функциональных особенностей зубочелюстной системы после полной утраты зубов.
Оснащение
Тематический больной, рентгенограммы челюстных костей при полной адентии, мультимедийная презентация темы, гипсовые модели беззубых челюстей.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Причины утраты зубов, механизм атрофии альвеолярного отростка после экстракции зубов при различной патологии. Виды смыкания зубных рядов. функциональная перестройка костной ткани. Влияние возраста на структуру тканей у человека. Возрастные изменения височно-нижнечелюстного сустава. Пародонто-мускулярный и миотатические рефлексы.Содержание занятия
Для краткой записи истории болезни состояния альвеолярных гребней, нёба, выраженности бугров рядом авторов были предложены классификации атрофии беззубых челюстей.
Классификация Шредера (для беззубых верхних челюстей)
1-й тип: хорошо выраженный альвеолярный гребень, бугры верхней челюсти, высокий нёбный свод. Переходная складка и места прикрепления мышц расположены относительно высоко.
2-й тип: наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного гребня и бугров верхней челюсти, нёбный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного гребня.
3-й тип: значительная атрофия костной ткани, альвеолярный гребень и бугры отсутствуют, нёбо плоское, низкое прикрепление уздечки и переходной складки.
Классификация Келлера (для беззубых нижних челюстей)
1-й тип: незначительная и равномерная атрофия альвеолярного гребня. Места прикрепления мышц и складок расположены у основания альвеолярной части. Данный тип наиболее удобен для протезирования.
2-й тип: выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного гребня. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня.
3-й тип: выраженная атрофия альвеолярного гребня в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе.
4-й тип: выраженная атрофия в переднем отделе альвеолярного гребня при незначительной атрофии в боковых отделах.
Классификация Курляндского (для беззубой верхней челюсти) (1955)
1-й тип: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, невыраженный или отсутствующий торус, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого нёба.
2-й тип: средняя степень атрофии альвеолярного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус, средней податливости слизистая оболочка и слизисто-железистая подушка под апоневрозом мышц мягкого нёба.
3-й тип: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невыраженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, широкий торус, узкая полоска нейтральной зоны по линии «А».
Классификация Курляндского (для беззубых нижних челюстей) (1995)
1-й тип: альвеолярный гребень выступает над уровнем мест прикрепления мышц с вестибулярной и язычной сторон.
2-й тип: альвеолярный гребень и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с вестибулярной и язычной сторон.
3-й тип: атрофия тела челюсти ниже мест прикрепления мышц.
4-й тип: выраженная атрофия в области жевательных зубов.
5- й тип: выраженная атрофия в области передних зубов.
Классификация Оксмана (для беззубых верхней и нижней челюстей) (1978)
1-й тип: высокий, незначительно атрофированный альвеолярный гребень, выраженные бугры, глубокое нёбо. Места прикрепления мышц находятся у основания альвеолярного гребня.
2- й тип: средняя равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, нёбо средней глубины, мышцы прикреплены на уровне середины альвеолярного гребня.
3-й тип: резкая равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, плоское нёбо, подвижная слизистая оболочка, прикрепление мышц на уровне вершины альвеолярного гребня.
4-й тип: неравномерная атрофия альвеолярного гребня.
Классификация Дойникова (для беззубых верхней и нижней челюстей)
1-я степень: на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня.
2-я степень: средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус.
3-степень: полное отсутствие альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.
4-степень: выраженный альвеолярный гребень в переднем отделе при значительной атрофии в боковых отделах.
5-степень: выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах при значительной атрофии в переднем отделе.
Вследствие потери зубов альвеолярные гребни и альвеолярные части атрофируются. Различают равномерную и неравномерную атрофию, которая может быть больше выражена на ограниченном участке. Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. Характерная атрофия верхней и нижней челюстей способствует образованию старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.
Выраженность старческой прогении зависит от вида прикуса, сроков и причин потери зубов. Атрофия альвеолярных гребней больше выражена при пародонтите. На верхней челюсти меньшей атрофии подвергаются торус и альвеолярные бугры, на нижней - косая линия.
В результате атрофии альвеолярный гребень может принимать различную форму: острую, шиловидную, овальную, плоскую. Кроме того, форма вестибулярного ската может быть отвесной, с навесом, отлогой.
Большой практический интерес представляет форма твердого нёба и топография мягкого. Твердое нёбо может быть высоким, средней глубины, плоским. В отдельных случаях, при резкой атрофии альвеолярных гребней и массивном торусе, твердое нёбо приобретает выпуклую форму. Как показывают клинические наблюдения, фиксация протеза значительно ухудшается при глубокой и плоской форме нёба. Различают три формы ската мягкого нёба (угол наклона мягкого нёба к глотке): крутой, пологий, средний. При пологом скате ширина клапанной зоны намного увеличивается, что позволяет удлинить базис протеза и тем самым улучшить его фиксацию. При осмотре полости рта описывают форму, величину и выраженность торуса, а на нижней челюсти отмечают выраженность челюстно-подъязычной линии (острая, плоская, резко выраженная, выраженная, болезненная или безболезненная при пальпации).
Большое значение имеют слизистые бугры. Они могут быть плотными, неподвижными, мягкими, хорошо податливыми, подвижными. Наиболее удобными для протезирования являются мало податливые и плотные.
В зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях. При этом разгружающие оттиски рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и переизбыточно податливой слизистой оболочке. Иногда этот участок слизистой оболочки называют болтающимся гребнем. Болтающийся гребень — избыточная толщина мягких тканей протезного ложа, характеризующихся повышенной податливостью и подвижностью Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке. Однако лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные оттиски, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в различных участках протезного ложа.
Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких как альвеолотомия — частичная резекция острых выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием. Эти операции наиболее эффективны при использовании иммедиат-протеза, накладываемого сразу на операционный участок. Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно пластическое восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов.
При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости на сосудистой ножке.
Допустимо использование детальных имплантантов.
Вопросы для самоконтроля
Назовите лицевые признаки, которые характеризуют снижение высоты нижнего отдела лица. Изменение соотношения альвеолярных отростков при полной адентии в зависимости от имеющегося ранее прикуса. Особенности строения беззубых челюстей при различной степени атрофии альвеолярных отростков. Костные образования на верхней и нижней челюстях, влияющие на конструкцию зубных протезов. Клиническое значение податливости слизистой оболочки полости рта. Клиническое значение чувствительности слизистой оболочки. Особенности топографии переходной складки и свода преддверия полости рта, варианты прикрепления уздечек и складок слизистой оболочки. Изменения языка и слюнных желез при полной адентии. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при полной адентии. Тонус жевательных мышц и миотатический рефлекс при полной адентии. Адаптация зубочелюстной системы к полной адентии.Рекомендуемая литература
. Протезирование при полной потере зубов. - М., 1990. - 223 с.
Ошибки в ортопедической стоматологии. - М., 1998.-175 с.
, Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. - М.: МИА, 2005. - 400 с.
