КОРЬ
Острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, экзантемой и энантемой, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта
Этиология: возбудитель – РНК-содержащий парамиксовирус Polinosa morbillarum. Вирус кори быстро инактивируется при нагревании, УФО, под влиянием дезинфицирующих средств.
Эпидемиология: источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4 дня после появления высыпаний. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Лица, не болевшие корью и не вакцинированные против кори высоко восприимчивы к кори в любом возрасте. До введения вапкцинации против кори 95% детей переболевало корью в возрасте до 16 лет. После введения вакцинации против кори заболеваемость резко снизилась, но полностью не ликвидирована. Для полной ликвидации необходима иммунизация 94-97% детей до 15 месячного возраста. Наблюдаются вспышки кори и среди вакцинированных лиц (67-70% от всех вспышек) Наибольшее число заболевших среди старших возрастных групп, это связано со снижением иммунитета к кори через 10-15 лет после иммунизации. Наиболее высокая заболеваемость корью отмечается в странах Африки, там корь протекает особенно тяжело. Всё более актуальной становится проблема кори у ВИЧ-позитивных пациентов. Иммунитет после перенесенной кори стойкий, повторные заболевания встречаются редко. Иммунитет после вакцинации более кратковременный, защитные титры антител против кори через 10 лет после вакцинации встречаются только у 36% вакцинированных.
Клиника: инкубационный период 9-11 дней, при профилактическом введении иммуноглобулина может удлинняться до 15-21 дня, реже дольше. Продромальный период характеризуется повышением температуры тела до 39 градусов, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Появляется насморк, грубый «лающий» кашель, гиперемия конъюнктив. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен. На слизистой оболочке щек появляются патогномоничные для кори мелкие белесоватые пятна, напоминающие манную крупу – пятна Филатова-Коплика. С появлением экзантемы они исчезают. На 3-4 день продромального периода температура снижается, затем с появлением коревой сыпи повышается до высоких цифр, усиливается интоксикация и катаральный синдром. Коревая сыпь характеризуется этапностью высыпания: в первый день сыпь появляется на лице и шее, на 2-ой день на туловище, на 3-ий день сыпь появляется на голенях и стопах а на лице начинает бледнеть. Сыпь пятнисто-папулезная, склонна к слиянию, наиболее густо элементы сыпи располагаются на лице, шее, верхней части туловища. Иногда на фоне коревой сыпи могут появиться петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на месте сыпи появляется гиперпигментация, отрубевидное шелушение. Характерен выраженный конъюнктивит, иногда гнойный. Увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. В легких сухие и влажные хрипы, у некоторых больных могут быть боли в животе, жидкий стул. Митигированная корь возникает у лиц, которые во время инкубационного периода получали иммуноглобулин или переливание крови и плазмы. Эта корь отличается удлиненным (до 21 дня) инкубационным периодом и легким течением. Осложнения при этом типе кори отсутствуют. У ВИЧ-инфицированных пациентов и онкологических больных в 80% корь протекает очень тяжело, летальные исходы отмечались у 70% заболевших корью онкологических больных и у 40% ВИЧ-инфицированных. У 30% больных отсутствовала экзантема, у 60% сыпь была атипичной.
Осложнения: бронхит, бронхиолит, ложный круп, пневмония, кератит, иногда приводящий к слепоте, энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит, гепатит, гломерулонефрит, абсцесс легкого
Диагностика: в период разгара болезни при типичном течении заболевания диагностика трудностей не представляет. Наиболее сложно диагностировать атипичную корь у привитых. Лабораторная диагностика проводится серологическими методами. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раза. Также применяют ПЦР-диагностику
Лечение: этиотропного лечения нет. Противокоревой иммуноглобулин обладает только профилактическим действием. При появлении клиники назначать его бесполезно. В основном больных корью лечат на дому. Госпитализации подлежат больные осложненной корью, а также по эпидемиологическим показаниям. Во время лихорадочного периода назначается постельный режим, при наличии бактериальных осложнений назначают антибактериальную терапию. В основном пациентам назначают патогенетическую и симптоматическую терапию. Выписка пациентов производится после клинического выздоровления.
Профилактика и мероприятия в очаге: пассивная иммунизация – однократное введение иммуноглобулина в дозе 0,25мл/кг веса в первые 5 дней после контакта с больными корью. Пассивная иммунизация показана детям до 3 лет, беременным, больным туберкулезом, иммунодефицитным лицам. Дети старше 3 лет не болевшие корью и не привитые ранее подлежат срочной иммунизации противокоревой вакциной (при отсутствии противопоказаний) Вакцина может обеспечить защитный эффект при использовании её до контакта с больными корью или в первые 2 дня после контакта. Контактные дети не допускаются в ДДУ в течение 17 дней после контакта с больным корью, дети, получившие иммуноглобулин – 21 день. Надежным методом профилактики кори является иммунизация живой противокоревой вакциной, которая обеспечивает защитный эффект около 15 лет. Вакцинация живой вакциной противопоказана беременным, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, ВИЧ-инфицированным. Хорошую эффективность для предупреждения эпидемических вспышек кори можно достигнуть при иммунизации не менее 95% детей
