Материально-техническое обеспечение и контракты

  ПРИЛОЖЕНИЕ F-3

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И КОНТРАКТЫ

  ДОПОЛНЕНИЕ F-3-1

  АНКЕТА ДЛЯ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ПОСТАВЩИКА

АНКЕТА ДЛЯ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ПОСТАВЩИКА
Назначение анкеты
ТОО "Тенгизшевройл" проводит предварительную квалификационную оценку потенциальных поставщиков в соответствии с внутренними процедурами, предусмотренными для обеспечения установления Компанией партнерских отношений с квалифицированными, надежными Компаниями, имеющими соответствующую репутацию и выполняющими свои обязательства. Данная анкета является важной для успешного выполнения Компанией предквалификационного процесса. В случае, если анкета не будет заполнена полностью, Компания может прекратить процесс квалификационной оценки Поставщика. Заполнение анкеты в полном объеме не обязывает Компанию включать Поставщика в какой-либо список утвержденных поставщиков или в рамки другой инициативы по выбору и оценке поставщиков. Ответы Поставщика будут использованы Компанией в целях квалификационной оценки Поставщика для выполнения услуг или поставки товаров. Целью Компании не является продажа, передача на временное пользование или обмен Вашей информации, предоставленной в данной Анкете. Компания имеет право передать данную информацию персоналу Компании и своим аффилированным организациям, консультантам или подрядчикам, оказывающим содействие в осуществлении деятельности Компании. Компания может передать информацию третьим сторонам, в случае если Компания с наилучшими намерениями считает, что такое раскрытие информации является целесообразным для соблюдения применимых законов, постановлений, регулирующих положений, судебных решений, или же если не предоставление данной информации может привести к санкциям или действиям регулирующих органов против Компании.
Инструкции по заполнению анкеты для потенциального поставщика
a.	Заполните анкету, поставьте подпись, дату, отсканируйте ее и направьте электронную копию представителю ТШО, запросившему информацию.
b.	Вставьте свои ответы в пустые ячейки рядом с вопросом. Обращаем ваше внимание на то, что заполнение формы от руки не допускается. Не оставляйте незаполненных ячеек.
c.	Не допускается ответ "Н/П" или "Неприменимо" на любой вопрос без объяснения причины, почему данный вопрос неприменим к вашей Компании.
d.	Если для ответа на вопрос вам потребуется больше места, чем имеется в данной форме, приложите полный ответ на отдельном листке бумаги. При отправке заполненной анкеты в ТШО, приложите все необходимые дополнительные документы.
e.	Ответы и документы могут быть представлены на русском или английском языке, если в сопроводительном письме к вашей компании не было указано иное.  Если в вашей компании есть переводчики, будем признательны за предоставление ответов на обоих языках.
f.	Значения слов, отмеченных звездочкой (*), можно найти в глоссарии, имеющемся на второй странице данной анкеты.
g.	По любым имеющимся вопросам обращайтесь к представителю ТШО, запросившему информацию.
1,	Общие сведения
a.	Полное наименование компании или ФИО физического лица:
b.	Адрес осуществления хозяйственной деятельности (основное место осуществления хозяйственной деятельности* и адрес для связи с ТШО, если он отличается от адреса осуществления хозяйственной деятельности):
c.	Контактное лицо:
d.	Телефон:
e.	Факс:
f.	Адрес электронной почты:
g.	Официальный веб-сайт компании (если имеется):
2,	Информация об осуществляемой деятельности
a.	Дата и место создания Компании:
b.	Основные виды деятельности Компании:
c.	Организационно-правовая форма (корпорация, ТОО, АО, и т. п.):
d.	Другие адреса компании (адрес/местонахождение головного офиса, если он отличается от адреса осуществления хозяйственной деятельности):
e.	Список предыдущих наименований Компании, если они изменялись в течение последних 5 лет:
f.	Заключала ли ваша Компания договор(ы) с ТШО за последние 5 лет?  Если да, укажите подробности с указанием номеров договоров, видов продукции, товаров или услуг, даты, местонахождения и других сведений о заключенных договорах.
g.	Представьте документы о регистрации, лицензии и прочие документы, необходимые для оказания услуг либо доставки товаров. В случае не предоставления, требуется разъяснения.
h.	Привлекала ли ваша Компания юридических лиц для соблюдения требований об обеспечении местного содержания или других необходимых требований для осуществления своей деятельности в стране, в которой будет приобретаться продукция, предоставляться товары или услуги? Если да, предоставьте подробную информацию. (Данная информация не включает субподрядчиков.)
i.	Насколько вам известно, существуют ли у кого-либо из ключевого персонала вашей компании или ее аффилиированных лиц личные отношения с кем-либо из ключевого персонала ТШО? Если да, просим уточнить.
i	Проводилось ли каким-либо государственным органом расследование в отношении вашей компании или ее аффилиированных лиц в связи с несоблюдением любого нормативно-правового акта или положения государственных органов за последние 5 лет? Если да, просим уточнить.
3,	Бенефициарное владение и управление поставщиком
		Да/Нет
a.	Является ли ваша компания открытой акционерной компанией*?
	Если да, приложите копии самых последних версий открытых документов с указанием акционеров, партнеров или собственников компании; если в этом документе не указаны основные акционеры (владеющие более чем 5% акций), просим указать основных акционеров (включая публичных и непубличных).
b.	Если Компания не является публичной компанией, перечислите ниже всех акционеров (конечные бенефициарные владельцы) их персональный процент доли участия в компании вашей Компании, их гражданство и текущий официальный адрес.  (Если один или больше ваших владельцев представляют Компанию, перечислите конечных бенефициарных владельцев и промежуточные юридические и физические лица, владеющие долей участия в прибылях  Компании).  Укажите полное имя каждого акционера: фамилия, имя, отчество.  Общий процент должен составить 100%.
		ФИО полностью	Доля участия, %	Место регистрации (для компании) и Гражданство (для физического лица)
	Участник 1	-	-	-
	Участник 2	-	-	-
	Участник 3	-	-	-
	Участник 4	-	-	-
	Участник 5	-	-	-
	Всего		0%
c.	Какова общая численность работников в Вашей компании? Пожалуйста, приложите организационную структуру компании.
d.	Ниже укажите полностью ФИО, компанию, должность, гражданство и адрес осуществления деятельности всех сотрудников, директоров, менеджеров или других сотрудников, имеющих исполнительные или руководящие полномочия.
1,	ФИО полностью	Компания	Должность	Гражданство	Адрес осуществления деятельности
2,
3,
4,
5,
6,
7,
8,
9,
10
е.	В случае заключения контракта между вашей Компанией и ТШО, укажите лицо, уполномоченное подписывать договоры от имени вашей Компании?
	ФИО полностью	Компания	Должность	Гражданство	Адрес осуществления деятельности
f.	Описание соответствующего профессионального и/или делового опыта и квалификации каждого вашего ключевого сотрудника, которые будут управлять процессом оказания услуг в рамках контракта с ТОО Тенгизшевройл.  Приложите резюме ваших ключевых сотрудников.
ФИО	Компания	Опыт работы	Квалификация
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
g.	Будет ли ваша Компания заключать контракты субподряда с другими компаниями при оказании услуг в рамках контракта с ТОО “Тенгизшевройл”?  Если нет, то продолжите заполнение Раздела 4.
h.	Действует ли у вашей  Компании процесс оценки квалификации и организационных возможностей субподрядчиков?
i.	Перечислите ниже имена и адреса всех прочих физических лиц, названия компаний и юридических лиц, получающих любую часть оплаты (за услуги) в результате участия в любом типе партнерства, совместного предприятия или объединения с вашей Компанией  при оказании услуг в рамках контракта с ТОО “Тенгизшевройл”.
	ФИО	Компания	Должность	Адрес осуществления деятельности
1
2
3
4
5
4.	Отношения с государственными и общественными международными организациями
	Да/Нет
a.	Были ли названы лица при ответе на вопрос 3:	(i)  Должностные лица*?
(ii)  Близкие родственники должностных лиц?
(iii) Бывшими должностными лицами?
(iv)  Состоящими в любых деловых отношениях, в т. ч. выступающими в роли агента или консультанта любого должностного лица или кого-либо из членов его семьи, либо их деловыми партнерами или совладельцами предприятий?
b.	В случае положительного ответа на любой из вопросов (i) - (iv), дайте подробный ответ, с указанием:
	ФИО	Обязанности должностного лица в случаях 4a (i), (ii), (iii), (iv)	Степень родства или связи - в случае 4a (ii)	ФИО должностного лица - в случаях 4a (i), (ii), (iii), или (iv)	Период исполнения обязанностей должностного лица (в настоящем или прошлом) в случаях 4a (i), (ii), (iii). Период деловых отношений в случае 4a (iv)
1,
2,
3,
4,
5,
5,	Политика Компании
	Да/Нет
a.	Имеется ли у вашей Компании политика об этических аспектах ведения хозяйственной деятельности, оформленная в виде документа?
b.	Имеется ли у вашей Компании политика об экологических аспектах ведения хозяйственной деятельности, оформленная в виде документа?
6,	Раскрытие уместной информации
a.	Какие дополнительные сведения о вашей Компании, которые могут иметь отношение к ТОО "Тенгизшевройл", вы хотели бы сообщить?
Заявление о достоверности сведений Ответы на вышеизложенные вопросы даются на основе наиболее точной информации, имеющейся на данный момент времени.  В случае необходимости могут быть представлены доказательства для подтверждения точности всех ответов. Расхождения в предоставленной информации может привести к исключению из процесса предварительной квалификации. Нижеподписавшийся заявляет и гарантирует, что уполномочен удостоверять от имени Поставщика и настоящим подтверждает, что вся информация в данной анкете и дополнениях к ней достоверна, и что никакие важные или актуальные данные не были упущены. Поставщик немедленно сообщает Компании о любых неточностях, ошибках или упущениях. Поставщик немедленно сообщает Компании о произошедших в дальнейшем изменениях. При необходимости Компания может проверять достоверность информации, и Поставщик оказывает ей в этом содействие.
Подпись:	Дата:
Имя:
Должность:
Компания: