ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ЛЕКЦИИ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Ортопедический этап комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Раздел 4.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Ортопедический этап комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Цель занятия
Обучить слушателей принципам проведения ортопедических вмешательств при комплексном лечении заболеваний ВНЧС
Оснащение
Рентгеновские снимки ВНЧС, различные ортопедические аппараты, применяемые для лечения заболеваний ВНЧС, диагностические модели, пациенты с различными заболеваниями ВНЧС.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Анатомо-физиологические особенности ВНЧС. Какие заболевания ВНЧС Вы знаете? Какие дополнительные методы лечения применяются в комплексе с ортопедическим при заболеваниях ВНЧС? | в чем заключаются методы ортопедического лечения заболеваний ВНЧС?Содержание занятия
Заболевания ВНЧС в настоящее время среди стоматологических больных составляют достаточно высокий процент. Существуют следующие методы лечения заболеваний ВНЧС: ортопедический, ортодонтический, физиотерапевтический и рефлексотерапия (наиболее часто проводятся в конце ортопедического лечения для закрепления полученных результатов), хирургический, фитотерапия, металлотерапия (для снятия боли в суставе при противопоказаниях к физиотерапевтическому лечению), музыкотерапия для «выбивания» из центральной нервной системы зацикленности на реакцию в суставе после его излечения, детензортерапия для релаксации мышц.
При лечении наиболее часто встречающихся заболеваний ВНЧС требуется стоматолога-ортопеда, поскольку такие специалисты, как хирурги, как правило требуется вмешательство физиотерапевты, в начале лечения могут оказать лишь помощь с кратковременным эффектом (исключение составляют костный анкилоз, острый и хронический артриты). Кроме того, необходимо помнить, что заболевания ВНЧС нельзя рассматривать обособленно от состояния всего организма человека. Известно, что причиной могут явиться различные соматические заболевания, стрессовые ситуации. В связи с этим стоматолог-ортопед должен строить план лечения заболеваний данных суставов с учетом наличия общих заболеваний, которые могли бы спровоцировать заболевание ВНЧС. Поэтому, если стоматолог-ортопед считает, что то или иное заболевание данных суставов вызвано не какими-либо причинами со стороны зубочелюстной системы (интактные зубные ряды без наличия каких-либо суперконтактов, нормальной высотой прикуса, правильно изготовленные зубные протезы и т. д.), такого пациента необходимо направить на полное обследование к специалистам различного профиля, с обязательным проведением анализов крови (общего, биохимического, на гормоны), анализа мочи, посева крови и мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и др. В настоящее время наиболее частыми причинами заболеваний суставов являются инфекционные, неправильно изготовленные зубные протезы (наличие суперконтактов), стрессовые ситуации и соматические заболевания. В зависимости от вида воспалительного процесса назначается противовоспалительная, антибактериальная терапия, физиотерапия, иммобилизация суставов.
Ортопедический метод лечения достаточно часто по показаниям начинается с избирательного сошлифовывания зубов. Его целями являются:
- устранение травматической ситуации в пародонте путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов; снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы; распределение нагрузки по оси зубов; снятие патологической активности жевательных мышц; устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов; создание стабильной, устойчивой центральной окклюзии; устранение нарушения окклюзии перед ортопедическим лечением; восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортодонтического лечения; профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц и ВНЧС.
Сошлифовывание зубов полных съемных протезов подразумевает создание множественных двусторонних контактов при всех видах окклюзии и сохранение при этом бугрового перекрытия боковых зубов. Различают центрические и эксцентрические суперконтакты. Сначала устраняют центрические, а затем эксцентрические суперконтакты. При ортогнатическом прикусе в боковой окклюзии на рабочей стороне (сторона латеротрузии) сошлифовывают наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты нёбных бугров верхних боковых зубов и внутренние, обращенные к центральной фиссуре скаты язычных бугров нижних боковых зубов; на балансирующей стороне (сторона медиотрузии) - внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты нёбных бугров верхних боковых зубов. На балансирующей (медиотрузионной стороне) может быть два варианта суперконтактов — балансирующие и гипербалансирующие.
Балансирующие суперконтакты — окклюзионные контакты на балансирующей стороне, которые в боковой окклюзии не мешают смыканию зубов рабочей стороны. Гипербалансирующие контакты, в отличие от балансирующих, разобщают зубы рабочей стороны. При движении нижней челюсти назад выявляются преждевременные контакты на дистальных скатах бугров нижних боковых зубов и на передних скатах бугров верхних боковых зубов (ретрузионные поверхности). При сошлифовывании эксцентрических окклюзионных нарушений в области жевательных зубов должны быть сохранены центрические окклюзионные контакты. Не все окклюзионные нарушения ведут к дисфункциональным симптомам, и поэтому для окклюзионной коррекции нужны показания. Окклюзия приемлема, если, несмотря на отклонения от нормальной окклюзии, отсутствуют дисфункциональные симптомы (боль, суставной шум, изменения в пародонте отдельных зубов и др.). Но если имеется хотя бы один из симптомов (нарушение движений нижней челюсти, суставной шум или боль), то в этом случае окклюзионные нарушения необходимо устранить, т. к. в стрессовой ситуации не исключено возникновение многих симптомов или усиление существующих.
Лечение артрита: ограничение открывания рта, противовоспалительное и медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, при противопоказаниях к физиотерапии — фитотерапия (компрессы из мази «Багульник» или «Рус», обладающих сильным противовоспалительным действием, а также металломедетерапия).
Лечение артроза. Комплексное, включает все виды окклюзионной коррекции, медикаментозное и хирургическое лечение, ортопедическое лечение дефектов зубных рядов с восстановлением функциональной окклюзии. Показано проведение физиотерапии 1 раз в год. Втирание в оба сустава и в шейный отдел позвоночника антикальцинирующего крема «Софья» или «Елена».
Лечение мышечно-суставной дисфункции. Заключается в устранении боли и дисфункции (релаксационные шины, ВНЧС-трейнер, физиотерапевтическое лечение, РТ, фитотерапия, детензор-терапия, антидепрессанты). Последующее ортопедическое лечение постоянными конструкциями зубных протезов: в передней окклюзии следует создать симметричные контакты резцов, жевательные зубы разобщены, в боковых окклюзиях — создать смыкание зубов на рабочей стороне и плавные боковые окклюзионные движения, добиться отсутствия балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов
Лечение выпадения суставного диска. Репозиция диска в остром периоде с помощью вытяжения нижней челюсти вперед и вниз в области моляров, вперед и вверх в области подбородка. Возможно изготовление шины на нижнюю челюсть с разобщением боковых зубов.
При занижении нижней трети лица и дистальном смещении нижней челюсти применяется метод дозированной лечебной дезокклюзии. При наличии суперблоков необходимо применить метод пришлифовки зубов. При синдроме дисфункции ВНЧС применяются временные пластмассовые каппы, наиболее часто на зубы нижней челюсти. При этом необходимо соблюдать следующие условия:
Перед изготовлением временной каппы на зубы нижней челюсти или временного съемного протеза изучается положение жевательных зубов верхней челюсти, которые должны находиться на одном уровне по отношению друг к другу. Должны быть созданы четкие окклюзионные кривые. В случае изготовления временных протезов на верхнюю челюсть фиксация их должна проводиться одновременно с временными протезами на нижнюю челюсть. Коррекция временных протезов на нижней челюсти проводится 1 раз в 7 дней до получения положительных результатов.И только в конце ортопедического лечения при необходимости проводится курс рефлексотерапии, физиотерапии, иногда — музыкотерапии и других дополнительных методов лечения, в зависимости от заболевания ВНЧС и ее тяжести. Прекрасно помогают в процессе лечения детензор-терапия, когда происходит релаксация всех мышц организма, фитотерапия при невозможности применения физиолечения для снятия воспалительного процесса, миогимнастика.
Вопросы для самоконтроля
Каковы преимущества каппы, изготовленной лабораторным путем, от каппы, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы? К каким последствиям может привести временная пластмассовая каппа, фиксированная на зубы пациента, если врач не будет проводить коррекцию последней? Почему перед началом лечения ВНЧС врач должен изучить расположение жевательных зубов на верхней челюсти по отношению к горизонтальной плоскости? В каком случае применяется метод медетерапии? Каковы последствия вправления диска при его подвывихе врачом-ортопедом?Рекомендуемая литература
, Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Методическое пособие для преподавателей. - М., 2002.
, , Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин (клиника, диагностика, лечение). - М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМД, 2003. - 120 с.
. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение) //Новое в стоматологии. - 2000. - 56 с.
Влияние аномалий прикуса на морфофункциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава //Институт стоматологии. - 2003. - №1. – С.35-38.
