Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых (стр. 1 )

Российское респираторное общество (РРО)

Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии

и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ

2014 г.

Коллектив авторов

	Директор ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Председатель  Правления  РРО, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д. м.н.
	Заведующий кафедрой пульмонологии ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последип-ломного образования” Министерства здравоохра-нения РФ, Вице-президент МАКМАХ, профессор, д. м.н.
	Директор научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Президент МАКМАХ, профессор, д. м.н.
	Заместитель директора по научной работе,  заведующий клиническим отделом ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, профессор, д. м.н.
	Заведующий кафедрой лучевой диагностики и медицинской физики ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последипломного образо-вания” Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике Минздрава РФ, профессор, д. м.н.
	Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии, руководитель службы анестезиологии и реанимации ГБУЗ СО "Сверд-ловский областной онкологический диспансер", Вице-президент МАКМАХ, профессор, д. м.н.
	Старший научный сотрудник научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии, доцент кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Смоленская государст-венная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, д. м.н.
	Профессор кафедры пульмонологии ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последип-ломного образования” Министерства здравоохра-нения РФ, д. м.н.

Оглавление:

1	Список сокращений	4
2	Синопсис	6
3	Введение	12
4	Методология	13
5	Эпидемиология	16
6	Определение	17
7	Этиология	21
8	Резистентность возбудителей к АМП	25
9	Особенности патогенеза	29
10	Диагностика	29
11	Дифференциальная диагностика	39
12	Общие рекомендации по ведению пациентов	40
13	Антимикробная терапия	45
14	Неантимикробная терапия	58
15	Респираторная поддержка	66
16	Пациенты с ТВП, не отвечающие на лечение	69
17	Профилактика	70
18	Список литературы	72
Приложение 1. Шкалы и алгоритмы оценки прогноза при ВП, определения критериев госпитализации в ОРИТ и выявления органной дисфункции	73
Приложение 2. Правила получения клинического материала для микробиологического исследования при тяжелой ВП	79
Приложение 3. Режимы дозирования АМП для лечения тяжелой ВП у взрослых	82

Список сокращений

АБТ        антибактериальная терапия

АМП        антимикробный препарат

АПС        активированный протеин С

БАЛ        бронхо-альвеолярный лаваж        

БЛРС        бета-лактамазы расширенного спектра

ВП        внебольничная пневмония

ГКС        глюкокортикостероиды
ГКСФ        гранулоцит-колониестимулирующий фактор

ГМКСФ        гранулоцит-макрофаг-колониестимулирующий фактор

ИВЛ        искусственная вентиляция легких

ДН        дыхательная недостаточность

ИГ        иммуноглобулин

ИЛ        интерлейкин

ИТФ        ингибитор тканевого фактора

КТ        компьютерная томография

ЛС        лекарственное средство

МПК        минимальная подавляющая  концентрация

НА        норадреналин

НВЛ        неинвазивная вентиляция легких

НЛР        нежелательная лекарственная реакция

ОРДС        острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ        отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОН        полиорганная недостаточность

ПРП        пенициллинорезистентный S. pneumoniae
ПЧП        пенициллиночувствительный S. pneumoniae

ПЦР        полимеразная цепная реакция

РКИ        рандомизированное клиническое исследование

РС вирус        риносинцитиальный вирус
ЛПУ        лечебно-профилактическое учреждение

СВР        системная воспалительная реакция

СД        сахарный диабет

ССВО        синдром системного воспалительного ответа        

СШ        септический шок

ТВП        тяжелая внебольничная пневмония

УЗИ        ультразвуковое исследование

ФНО        фактор некроза опухоли

ХОБЛ        хроническая обструктивная болезнь легких                

ЭКМО        экстракорпоральная мембранная оксигенация                

B. cepacia        Burkholderia cepacia                                        

B. pertussis        Bordetella pertussis                                

C. pneumoniae        Chlamydophila pneumoniae                                

С. burnetii        Coxiella burnetii

C. psittaci        Chlamydophila psittaci                                

Candida spp        род Candida        

CLSI        Институт клинических и лабораторных стандартов США        

E. coli        Escherichia coli                                        

Enterobacteriaceae        семейство Enterobacteriaceae                                        

Enterococcus spp.        род Enterococcus                                        

H. influenzae        Haemophilus influenzae                                

K. pneumoniae        Klebsiella pneumoniae                                

L. pneumophila        Legionella pneumophila                                

Legionella spp.        род Legionella                                        

M. pneumoniae        Mycoplasma pneumoniae                                        

M. catarrhalis        Moraxella catarrhalis                                                

MRSA        метициллинорезистентный Staphylococcus aureus                

MSSA        метициллиночувствительный Staphylococcus aureus                

Neisseria spp        род Neisseria        

P. aeruginosa        Pseudomonas aeruginosa                

PEEP        положительное давление на выдохе