ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Тема: Дефекты и деформации челюстно-лицевой области. Врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области.
Раздел 10. Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 2 часа (90 минут)Уфа -2015
Тема: Дефекты и деформации челюстно-лицевой области. Врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области.
Цель занятия
Обучить слушателей методикам диагностики и ортопедического лечения приобретенных дефектов и деформаций ЧЛО.
Оснащение
Диагностические модели, различные виды протезов, демонстрационный фильм.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Какая задача ставится перед челюстно-лицевой ортопедией и каким образом происходит реализация поставленной цели? Каковы принципы действия ортопедических аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой области? Какие основные виды неогнестрельных переломов Вы знаете? В чем сущность рабочей классификации повреждений костей лица? Оценка огнестрельных переломов костей по . В чем заключается цель лечения переломов? Причины образования ложного сустава. Основной принцип лечения больных с ложным суставом нижней челюсти. Методы протезирования при дефектах лица и челюстей. Осуществление профилактики посгтравматических и послеоперационных деформаций лица и челюстей. В чем отличие врожденных и приобретенных дефектов твердого и мягкого нёба?Содержание занятия
У взрослых встречаются такие же зубочелюстные аномалии, как и у детей, однако они бывают выражены в большей степени и отягощаются вторичными деформациями, возникающими в результате потери зубов. Чаще всего наблюдаются аномалийное положение отдельных зубов, сужение челюстей, глубокий прикус, прогнатия, ложная прогения и др. Основой диагностики и лечения является изучение диагностических моделей в артикуляторе - (формы и размера зубных рядов, апикального базиса, вида соотношения челюстей), а также рентгенологическое исследование челюстей и ВНЧС. Для дополнительного уточнения клинического диагноза применяется телерентгенография, которая выявляет особенности строения лицевого черепа, определяет размеры и расположение челюстей по отношению друг к другу в зависимости от контуров лица и толщины мягких тканей. Ортопедические аппараты для лечения зубочелюстных деформаций и аномалий делятся на механические и функциональные, съемные и несъемные, исправляющие и ретенционные. По назначению аппараты делятся на исправляющие (репо - нирующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие, комбинированные.
Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогнестрельного происхождения.
Различают следующие основные виды неогнестрельных повреждений ЧЛО: 1) изолированные повреждения мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта (проникающие в полость рта); 2) повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, либо закрытые повреждения костей лицевого скелета;
Для лечения указанных повреждений необходимо сопоставить отломки в правильном положении и удержать их в этой позиции до заживления перелома. Данные задачи решаются ортопедическим или хирургическими способами. Одним из методов лечения переломов челюстей в настоящее время является ортопедический, предусматривающий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов. В систему мероприятий по реабилитации больных с травмами ЧЛО входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика.
Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразований. При ортопедическом лечении пациентов такой группы ставится задача восстановления внешнего вида, речи, глотания, жевания, сохранения оставшихся зубов, профилактики атрофии тканей протезного ложа. Решение вопроса по выбору плана лечения зависит от размеров и топографии приобретенного дефекта, состояния сохранившихся зубов и тканей протезного ложа. Сотрудничество ортопеда-стоматолога с хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующее протезирование. Этапность лечения больных после резекции челюсти должна быть последовательной и заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования. Цели непосредственного протезирования заключаются в следующем:
формирование будущего протезного ложа; предупреждение образование рубцов; фиксация фрагментов нижней челюсти; предупреждение нарушения речи и жевания; предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида; создание лечебно-охранительного режима.Отдаленное протезирование проводится после окончательного формирования протезного ложа через В-4 мес. Приобретенные дефекты могут располагаться в области твердого или мягкого нёба, или в том и другом месте одновременно. Данные изъяны, в отличие от врожденных, сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Различают передние, боковые и срединные дефекты твердого нёба. Передние изъяны могут сочетаться с изъяном альвеолярного отростка. При этом переходная складка искажена рубцами, верхняя губа западает. Имеется сообщение полости рта с полостью носа. Возникают нарушения эстетики. В боковой части нёба дефект также может распространяться на альвеолярный отросток с образованием сообщения с верхнечелюстной и носовой полостью, переходная складка деформирована рубцами. Характер тканей по краю дефекта имеет большое значение при создании обтурирующей части протеза. При этом у одних пациентов дефект твердого нёба ограничен костью, покрытой слизистой оболочкой различной степени податливости, у других - край дефекта образован лишь мягкими тканями, лишенными костной основы и легко смещающимися при пальпации.
Дефекты нёба вызывают нарушения функции вследствие сообщения полости рта с полостью носа. Нарушается прием пищи. Жидкая пища попадает в полость носа, вызывая хроническое воспаление слизистой оболочки. Изменение речи проявляется в виде открытой гнусавости. Рубцовое укорочение мягкого нёба в результате травмы вызывает расстройство глотания и может привести к изменению слуха. Повреждение мышцы, напрягающей мягкое нёбо (т. tenzor veli palatini) приводит к зиянию слуховой трубы, что и является причиной хронического воспаления внутреннего уха и - как следствие - снижения слуха. Целью протезирования является разобщение полости рта и носа и восстановление утраченных функций. При лечении переломов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты.
Вопросы для самоконтроля
Что является основой диагностики и лечения вторичных деформаций, возникающих в результате потери зубов? Какие аномалии наиболее часто встречаются? Как делятся по назначению аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии? В чем заключается цель непосредственного протезирования больных после резекции челюсти? Чем отличаются приобретенные дефекты от врожденных?
Рекомендуемая литература
Восстановление некоторых функций после протезирования больных в связи с резекцией верхней челюсти: Дис... канд. мед наук. — М., 1966.
Стоматология. - М.: Медицина, 1970.
Зубочелюстные аномалии у взрослых при врожденном несращении в челюстно-лицевой области, их диагностика и ортопедическое лечение: Дис... канд. мед. наук. - М., 1987.
Ортопедическая стоматология. - М.: Медгиз, 1969.
Лечение зубо-челюстных деформаций у подростков и взрослых с врожденной расщелиной губы и нёба: Дис... канд. мед. наук. - М., 1973.
Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. . - М.: Медгиз, 1974. С. 548-557.
, , Ортодонтическоеи ортопедическое лечение аномалий прикуса, обусловленных врожденным несращением в челюстно-лицевой области. - Кишинев, 1989.-44 с.
и др. Ортопедическая стоматология. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 1998
